● 俞 睿 齊景馨 劉福水 方 婷

肌筋膜炎又名肌纖維炎，常被稱為肌筋膜疼痛綜合癥(Myofascial pain syndrome，MPS)，是因外傷、慢性勞損和局部受涼或疲勞等因素而使肌筋膜、肌肉等軟組織發(fā)生無菌性炎癥以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為頸肩背腰骶部有壓痛(或牽涉痛、隱痛、酸痛、脹痛、灼痛)，可有肌肉緊張、痙攣、索帶狀感、抽搐反應(yīng)、自發(fā)電位等現(xiàn)象[1]。臨床查體時(shí)患部病痛點(diǎn)較為固定且有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射，有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物，故稱為“激痛點(diǎn)(triggerpoint)”，也稱作“壓痛點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。西醫(yī)的激痛點(diǎn)正是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的“阿是穴”。隨著電子信息化社會(huì)的發(fā)展，電腦普及率增高，人們固定姿勢(shì)工作時(shí)間延長(zhǎng)、習(xí)慣性不良體位量增多，MPS的發(fā)病率還在持續(xù)增長(zhǎng)。本病好發(fā)于20～60歲的中青年人，且女性多于男性，易反復(fù)發(fā)作且臨床療效不顯著[2]。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會(huì)給患者和醫(yī)生增添更多痛苦和治療難度。此外，因疼痛癥狀得不到有效緩解而引起整條脊柱的病變，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、病情的進(jìn)展，肌筋膜炎會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前中醫(yī)治療肌筋膜炎的理論和方法技術(shù)十分豐富。不同疼痛性質(zhì)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)家辨證立法，確定治療原則，處之以藥物、手法按摩，或針灸、熱熨、膏貼、熏洗、拔罐等療法[3]。臨床療效報(bào)道顯示，針刀療法與其它療法相比以其簡(jiǎn)便、安全、高效等特點(diǎn)贏得了廣泛認(rèn)可，對(duì)肌筋膜炎治療效果顯著?，F(xiàn)將近幾年針刀治療肌筋膜炎方法綜述如下。

1 單純針刀療法

近年來，針刀療法在臨床上推廣和發(fā)展很快，針刀治療肌筋膜炎的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道逐漸增多，國(guó)內(nèi)運(yùn)用尤為普遍。小針刀療法就是以動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)、電生理環(huán)路等理論基礎(chǔ)[4]，通過松解粘連來切斷部分痙攣、緊張的肌纖維，來恢復(fù)軟組織內(nèi)新的動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到消除應(yīng)力集中的作用。一方面起縱橫交替的針刺作用，與毫針相比，針刀刺激量更大，疏經(jīng)通絡(luò)作用的效果更明顯：另一方面，可對(duì)軟組織之間的粘連疤痕進(jìn)行剝離、松解，達(dá)到“以松治痛，祛痛致松”的治療目的。此外，小針刀療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整全身陰陽氣血平衡、扶正固本祛邪的作用。張?zhí)K杰等[5]采用小針刀治療項(xiàng)背部肌筋膜炎與口服復(fù)方氯唑沙宗對(duì)照組相比，小針刀微創(chuàng)治療組總有效率高于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。作者認(rèn)為小針刀微創(chuàng)治療項(xiàng)背部肌筋膜炎可有效松解局部粘連病灶，促使新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到局部動(dòng)態(tài)平衡。常宗雅等[6]以合谷穴為主針刀治療肩背部筋膜炎與傳統(tǒng)針刺療法相比，結(jié)果顯示針刀組在顯效率和好轉(zhuǎn)率均高于傳統(tǒng)針刺組且兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作者認(rèn)為合谷刺法屬于松解手法，小針刀在此處起到了粗針的作用，針感較強(qiáng)，傳導(dǎo)快，舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，“通者不痛”從而達(dá)到標(biāo)本兼治之功。尉澤民[7]設(shè)觀察組和對(duì)照組分別予激痛點(diǎn)針刀治療和常規(guī)電針治療腰臀肌筋膜疼痛綜合征，治療后均常規(guī)拔罐，結(jié)果表明針刀治療能明顯改善患者臨床體征和提高日常生活動(dòng)作幅度且在即時(shí)療效、近期療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于電針組。許毅強(qiáng)[8]運(yùn)用平刺針刀療法治療背肌筋膜炎后發(fā)現(xiàn)進(jìn)行平面操作尤其適合松解肌筋膜炎范圍比較大的平面粘連。俞杰等[9]基于“經(jīng)筋理論”對(duì)60例背肌筋膜炎患者從淺刺和深刺兩種不同進(jìn)針深度的治療效果進(jìn)行了前瞻性的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后淺刺組的有效率遠(yuǎn)高于深刺組(P<0.05)，進(jìn)而說明針刀在背部勞損點(diǎn)部位的肌筋膜淺層進(jìn)行疏通剝離即可達(dá)到重新恢復(fù)背部肌組織內(nèi)應(yīng)力平衡、治愈癥狀的滿意療效，與此同時(shí)可有效地防范針刀操作時(shí)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。陳日含[10]采用針刀針對(duì)性地對(duì)骶棘肌筋膜橫突周邊粘連進(jìn)行切開松解，治療慢性骶棘肌筋膜炎201例，有效地緩解了粘連病灶，達(dá)到氣血暢通，局部恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，加強(qiáng)病灶周邊新陳代謝的治療目的，從而恢復(fù)了骶棘肌筋膜在橫突尖部附著處的生理彈性，解除了高應(yīng)力，從而有效地緩解了臨床癥狀。張棟等[11]采用刀口直徑只有0.5mm的超微針刀治療項(xiàng)背肌筋膜炎患者86例，總有效率達(dá)到96.51%，說明超微針刀治療項(xiàng)背肌筋膜炎療效確切，值得推廣。

2 綜合療法

在臨床運(yùn)用中針刀常聯(lián)合艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血、穴位注射、推拿、中藥等其它療法，相輔相成進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)從而達(dá)到理想的治療效果。張東云等[12]通過3個(gè)療程治療后比較針刀結(jié)合浮針和傳統(tǒng)針灸治療腰背筋膜炎的療效，結(jié)果治療組(采用浮針+針刀)總有效率高于對(duì)照組(采用針灸)，治療組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳平等[13]運(yùn)用小針刀結(jié)合滾足法與針刀組、安慰劑組在治療跖筋膜炎性跟痛癥安全性和有效性對(duì)比，結(jié)果表明小針刀結(jié)合滾足法更能延長(zhǎng)其療效。戴朝富[14]運(yùn)用針刀配合隔姜灸治療背肌筋膜炎117例，治愈75例，治愈率達(dá)64.1%，說明針刀松解筋結(jié)粘連與隔姜灸祛風(fēng)散寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)之功效標(biāo)本兼治，效果益彰。陳紅燕等[15]運(yùn)用針刀、局封、物理三聯(lián)療法治療腰臀肌筋膜炎60例，結(jié)果治愈45例，顯效10例，有效5例，總有效率100%，說明局封、針刀、超短波物理療法三種療法可以互相補(bǔ)充，提高療效。葉曉品等[16]運(yùn)用小針刀結(jié)合點(diǎn)刺放血治療小腿部肌筋膜炎，治療組采用在小腿部進(jìn)行小針刀和點(diǎn)刺放血結(jié)合治療，對(duì)照組在患側(cè)選取壓痛敏感的阿是穴、委中、承筋、承山、飛揚(yáng)、足三里、豐隆、昆侖等穴位進(jìn)行針刺，結(jié)果針刀結(jié)合點(diǎn)刺放血的有效率為97.56%，高于傳統(tǒng)針刺組的85.00%。瞿群威[17]運(yùn)用封閉配合針刀治療腰背肌筋膜炎92例，治療組先進(jìn)行局封，封閉完畢5min后，用針刀自局部封閉的原針眼按四步規(guī)程進(jìn)刀，對(duì)照組為局部封閉60例，兩組均治療1個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，有效率分別為89.1%和76.7%。王春龍[18]運(yùn)用中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療肩背肌筋膜炎與單純采用小針刀療法的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀治療能減輕患者PRI、VAS、PPI積分值，表明中藥穴位貼敷結(jié)合小針刀療法可以減輕患者的疼痛程度，降低患者的復(fù)發(fā)率。鐘泳堅(jiān)[19]采用小針刀配合手法在“扳機(jī)點(diǎn)”上治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征，對(duì)照組采取超短波治療，治療1個(gè)療程后結(jié)果顯示兩組愈顯率、總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姜仁建等[20]按隨機(jī)數(shù)字表法將90例腰背肌筋膜炎患者分為3組各30例，觀察組予以小針刀結(jié)合拔罐治療，對(duì)照1、2組分別予以小針刀治療和拔罐治療，結(jié)果提示小針刀結(jié)合拔罐能更快地緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、功能障礙癥狀，使患者的生活和工作質(zhì)量得到提高。丁曉醫(yī)[21]運(yùn)用小針刀聯(lián)合小關(guān)節(jié)復(fù)位手法治療腰背肌筋膜炎，治療2個(gè)療程后50例患者中治愈30例，有效率為96.0%。陳號(hào)等[22]通過小針刀結(jié)合選取扶正固本類穴位埋線療法治療肌筋膜炎40例，穴位埋線取雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)委中、關(guān)元七個(gè)穴位，結(jié)果顯示小針刀配合扶正固本穴位埋線法治療腰背肌筋膜炎相對(duì)單一針刀療法療效更為確切，且能顯著縮短病程。廖宗力[23]采用針刀+TDP和電針+TDP治療60例頸項(xiàng)部肌筋膜炎患者，通過對(duì)疼痛視覺模擬VAS和軟組織損傷癥狀體征綜合評(píng)分比較，作者認(rèn)為針刀的強(qiáng)通與TDP照射的溫通強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，對(duì)頸項(xiàng)部肌筋膜炎能起到良好的臨床療效。王蓉等[24]運(yùn)用熱敏灸結(jié)合毫刃針治療腰背肌筋膜炎與對(duì)照組針灸結(jié)合扶他林進(jìn)行療效比較，結(jié)果表明治療組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熱敏灸可激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，與毫刃針?biāo)山庾饔孟嘟Y(jié)合，從而使血脈暢通、經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，通則不痛。

3 問題與展望

針刀醫(yī)學(xué)既不屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，也不屬于純粹的西醫(yī)學(xué)。它是基于傳統(tǒng)針灸“針”和現(xiàn)代手術(shù)“刀”相融合形成的一種新型產(chǎn)物，其本質(zhì)是運(yùn)用針刺療法的針和手術(shù)療法的刀的雙重功效經(jīng)皮到肌肉層的微創(chuàng)軟組織松解術(shù)[25]。針刀對(duì)于疾病的診療作用不僅僅局限于切開病變組織、剝離粘連、松解瘢痕、疏通經(jīng)絡(luò)阻滯，亦可通過調(diào)節(jié)人體局部能量、力、人體體液及微循環(huán)的平衡，從而激發(fā)人體生物電的平衡，促使生物能轉(zhuǎn)化成電能，使細(xì)胞新陳代謝得到平衡。研究發(fā)現(xiàn)，軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論、新骨質(zhì)增生論和疤痕粘連理論、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)—生物電生理主干道和閉合性手術(shù)理論是目前針刀治療疾病的主流理論[26]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌筋膜炎歸為“痹證”范疇，《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；又云：“痹者，閉也”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)筋理論，肌筋膜炎屬筋病，病在經(jīng)筋，多因素體虛弱、氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)或勞損傷筋以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲而致經(jīng)筋受損，氣血壅滯、筋脈不通，即“不通則痛，不榮則痛”。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刀治療肌筋膜炎的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道不多，其研究深度不夠透徹、范圍不夠廣，主要以機(jī)理探討為主，往后需開展更加深入科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)研究。此外，針刀治療肌筋膜炎在臨床運(yùn)用上雖存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但因療效確切、創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡(jiǎn)單、見效快、隨治隨走、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)而備受關(guān)注。

綜上所述，近幾年來針刀治療肌筋膜炎已朝著傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代療法相結(jié)合的研究特點(diǎn)發(fā)展。本文在綜述針刀治療肌筋膜炎研究進(jìn)展后發(fā)現(xiàn)有如下特點(diǎn)和不足之處：①針刀治療筋膜炎的療效可靠，總體有效率大都在90%以上，部分甚至達(dá)到95%以上；②針刀治療筋膜炎具有切口小、手法操作簡(jiǎn)單，且不留針，治療時(shí)間短、隨治隨走等特點(diǎn)；③治療方法多樣，以針刀療法為主，同時(shí)運(yùn)用傳統(tǒng)針刺、熱敏灸、埋線、拔罐等；④運(yùn)用綜合療法與其它療法相輔相成，提高臨床治愈率，縮短療程，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤針刀進(jìn)針深度不同，臨床效果不同，淺刺較深刺療法可以獲得更好的治療效果；⑥與縱行操作相比，平面操作尤其適合松解肌筋膜炎范圍比較大的平面粘連；⑦灸法、拔罐運(yùn)用較少，熱敏灸作為新時(shí)期一種新療法，在臨床運(yùn)用中可更好地與針刀療法相結(jié)合，以便更好地提高臨床效果；⑧臨床中肌筋膜炎常與頸椎、腰椎病合并出現(xiàn)，這就導(dǎo)致本病容易出現(xiàn)漏診，甚至誤診。

在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，針刀療法不斷吸取現(xiàn)代西醫(yī)的成果，并加以創(chuàng)新形成一種新的療法。但以科學(xué)的發(fā)展觀來看，針刀治療肌筋膜炎在理論研究的嚴(yán)密性、技術(shù)方法的科學(xué)性、研究?jī)?nèi)容的創(chuàng)新性等方面還存在諸多不足，有待進(jìn)一步提高。此外，通過查閱文獻(xiàn)和分析針刀的臨床療效，不難發(fā)現(xiàn)肌筋膜炎作為針刀療法的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)病種還有很大拓展?jié)摿?，將隨著針刀的深入研究而不斷改變。所以應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，本著大膽假設(shè)、小心論證的科學(xué)態(tài)度來看待針刀治療的適應(yīng)證。