邊祥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后激素和生理變化造成骨量減少, 骨質(zhì)脆性增加, 容易引起骨折, 是一種慢性進(jìn)行性疾?。?］。老齡化的發(fā)展導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)率升高。目前, 越來(lái)越多的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者尋求有效的提高骨密度治療, 雙膦酸鹽是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要藥物, 可一定程度改善骨代謝特征, 降低骨折疾病, 提高患者的生活質(zhì)量。本研究分析了阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床藥效及不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院90例2017年9月～2018年1月絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象。按照治療方法不同分為對(duì)照組(44例)和觀察組(46例)。觀察組年齡42～77歲,平均年齡(61.21±2.11)歲；絕經(jīng)時(shí)間1～14年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(8.21±0.42)年。對(duì)照組年齡42～79歲, 平均年齡(61.26±2.12)歲, 絕經(jīng)時(shí)間1～14年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(8.25±0.47)年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以鈣爾奇D、骨肽治療, 鈣爾奇D治療的劑量是每天晚上嚼服1片, 連續(xù)治療半年。骨肽靜脈注射液30 mg和250 ml生理鹽水混合靜脈滴注, 1次/d, 治療半年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療。給予阿侖膦酸鈉 10 mg, 1 次/周, 早餐之前至少0.5 h服用。治療半年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效；骨密度恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)間、骨痛癥狀緩解時(shí)間；治療前后患者前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：骨痛等相關(guān)癥狀消失且前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度指標(biāo)正常；改善：病情、前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度改善＞50%；無(wú)效：病情、前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度改善≤50%?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組顯效24例、改善20例、無(wú)效2例, 總有效率為95.65%；對(duì)照組顯效12例、改善20例、無(wú)效12例, 總有效率為72.73%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度對(duì)比 治療前, 對(duì)照組近端骨礦、遠(yuǎn)端骨礦、近端骨密度、遠(yuǎn)端骨密度分別為 (0.86±0.10)、(0.81±0.11)、(0.31±0.12)、(0.21±0.10)g/cm2, 觀察組分別為 (0.87±0.12)、(0.80±0.12)、(0.30±0.11)、(0.20±0.11)g/cm2, 兩組前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組近端骨礦、遠(yuǎn)端骨礦、近端骨密度、遠(yuǎn)端骨密度分別為(0.93±0.15)、(0.89±0.15)、(0.56±0.13)、(0.30±0.13)g/cm2,均優(yōu)于對(duì)照組的(0.87±0.12)、(0.83±0.13)、(0.41±0.12)、(0.23±0.12)g/cm2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組骨密度恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)間、骨痛癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組骨密度恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)間、骨痛癥狀緩解時(shí)間分別為(3.08±1.02)、(3.04±0.21)個(gè)月, 均短于對(duì)照組的(4.11±1.11)、(4.20±1.21)個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性心悸、感染均為1例, 觀察組患者發(fā)生皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)、一過(guò)性心悸、感染分別為1例、1例、1例及0例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥病理特征是骨組織的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化, 骨礦含量減少和脆性增加, 韌性降低, 患者可產(chǎn)生骨痛癥狀,容易發(fā)生骨折。

對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療, 應(yīng)結(jié)合藥物治療和飲食干預(yù), 并對(duì)骨吸收進(jìn)行抑制, 增加骨密度, 促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。骨礦物質(zhì)密度與患者年齡、體重、絕經(jīng)時(shí)間等有關(guān)。常規(guī)情況下, 補(bǔ)鈣可增加骨代謝介質(zhì), 提高骨鈣, 促進(jìn)骨礦化, 促進(jìn)骨骼形態(tài)改善和增加骨量, 對(duì)甲狀旁腺激素和細(xì)胞因子產(chǎn)生一定調(diào)節(jié)作用, 減少骨吸收, 刺激骨生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生。骨肽含有無(wú)機(jī)鹽, 如鈣和磷以及各種骨生長(zhǎng)因子, 可調(diào)節(jié)骨礦物質(zhì)代謝, 對(duì)骨質(zhì)破壞進(jìn)行抑制, 改善骨代謝, 促成新骨產(chǎn)生,調(diào)節(jié)骨生長(zhǎng)和成骨細(xì)胞增殖［3］。

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥的主要原因, 避免盲目激素替代療法引起的不良反應(yīng)。骨質(zhì)疏松癥治療關(guān)鍵目的在于增加骨強(qiáng)度和密度, 緩解疼痛, 降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示, 雙膦酸鹽是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一線藥物, 可以增加骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)［4］。雙膦酸鹽預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥已被廣泛認(rèn)可。阿侖膦酸鈉可以選擇性地與骨結(jié)合, 其和羥基磷灰石具有特異性親和力, 可對(duì)骨吸收進(jìn)行有效抑制, 促進(jìn)骨密度增加和減少骨轉(zhuǎn)換, 減少骨丟失［4］。降低女性腰椎和踝部骨折出現(xiàn), 增加骨密度。研究表明［5-7］, 阿侖膦酸鈉具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用, 且可有效的促進(jìn)和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡。

本研究中, 對(duì)照組予以鈣爾奇D、骨肽治療, 觀察組則予以鈣爾奇D、骨肽聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療。結(jié)果顯示, 觀察組臨床療效、骨密度恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)間、骨痛癥狀緩解時(shí)間、前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 鈣爾奇D、骨肽聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效確切, 可更好改善前臂近遠(yuǎn)端骨礦含量以及近遠(yuǎn)端骨密度, 值得推廣應(yīng)用。