郭萬(wàn)玉

臨床多發(fā)疾病中包括老年重癥心力衰竭, 患者可表現(xiàn)出射血功能受損、心室充盈受損, 分析原因, 與患者心臟收縮功能下降存在一定關(guān)聯(lián)［1］, 可導(dǎo)致患者心排出量不能有效滿足機(jī)體代謝需求, 臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血及體循環(huán)淤血。分析老年患者臨床特點(diǎn), 機(jī)體功能衰退及免疫力下降, 可促使患者病情進(jìn)展速度加快［2］, 可產(chǎn)生嚴(yán)重不良預(yù)后, 需為患者提供及時(shí)有效搶救, 否則可導(dǎo)致患者死亡。本次入組62例患者, 研究課題是分析老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療中采用聯(lián)合藥物治療的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2016年1月～2017年12月臨床診斷及治療的老年重癥心力衰竭患者中隨機(jī)選取62例, 所有患者均知情同意, 利用抽簽法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡62～74歲, 中位年齡70.5歲；男女比例16∶15；病程6個(gè)月～5年, 中位病程3.6年。對(duì)照組患者年齡61～75歲, 中位年齡70.0歲；男女比例17∶14；病程8個(gè)月～4年, 中位病程3.5年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 促使患者病情穩(wěn)定,藥物選擇硝酸酯類、利尿劑、強(qiáng)心劑等。對(duì)照組患者行美托洛爾治療：口服, 初始用藥劑量為6.25～12.5 mg/次, 用藥2次/d, 服用1周, 對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 加至患者最大耐受量, 最大劑量為50 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者行厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾聯(lián)合治療, 在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上增加1片厄貝沙坦氫氯噻嗪, 口服, 治療期間對(duì)患者血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè), 將患者平均動(dòng)脈壓維持在70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后LVEDD、LVEF、EF、SV水平, 比較兩組患者6 min步行距離、BNP、再住院次數(shù)、再住院時(shí)間及死亡、新發(fā)并發(fā)癥、危重事件發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后, 心功能基本恢復(fù)正常, 癥狀基本消失, 為顯效；心功能顯著改善, 癥狀改善, 為有效；心功能、癥狀均不符合以上標(biāo)準(zhǔn), 為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者中, 顯效21例, 有效8例, 無(wú)效2例, 總有效率為93.55%；對(duì)照組患者中, 顯效10例, 有效13例, 無(wú)效8例, 總有效率為74.19%；兩組患者治療總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD為(60.25±5.12)mm, LVEF為(44.25±3.57)%,EF為(43.95±4.07)%, SV為(61.36±6.85)ml；對(duì)照組患者的 LVEDD為 (60.12±5.27)mm, LVEF為 (44.02±3.45)%, EF為(44.01±4.26)%, SV為(60.98±6.24)ml；兩組患者治療前LVEDD、LVEF、EF、SV水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者的LVEDD為(52.14±2.95)mm, LVEF為(56.25±2.09)%, EF 為(55.75±2.02)%, SV 為 (72.01±4.66)ml；對(duì)照組患者的LVEDD為(58.33±2.06)mm, LVEF為(50.12±2.95)%, EF為(48.35±3.86)%, SV為(62.82±3.02)ml；兩組患者治療后LVEDD、LVEF、EF、SV水平對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后隨訪情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行距離為(409.5±30.2)m, 3個(gè)月BNP為(228.5±26.5)pg/ml,再住院次數(shù)(5±1)人次, 再住院時(shí)間(8.5±3.5)周, 死亡0例,新發(fā)并發(fā)癥2例(6.45%), 危重事件3例(9.68%)；對(duì)照組患者6 min步行距離為(314.5±31.6)m, 3個(gè)月BNP為(283.5±22.5)pg/ml, 再住院次數(shù)(18±4)人次, 再住院時(shí)間(19.8±4.8)周, 死亡5例(16.13%), 新發(fā)并發(fā)癥8例(25.81%), 危重事件10例(32.26%)。兩組患者的6 min步行距離、BNP、再住院次數(shù)、再住院時(shí)間、死亡率、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率、危重事件發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭作為臨床常見(jiàn)急重癥需實(shí)施及時(shí)對(duì)癥處理［4］,治療方案時(shí)拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素, 對(duì)患者長(zhǎng)期干預(yù)方案進(jìn)行確定, 分析獲知, β受體阻滯劑常用于心力衰竭患者急診內(nèi)科治療中, 可促使患者心率降低, 但是對(duì)于患者LVEF水平無(wú)法起到有效提高作用。因此, 臨床上對(duì)此進(jìn)行了大量研討,目前臨床上主要利用聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者, 效果確切, 可促使患者心肌供血增加并擴(kuò)張患者小血管［5］, 可促使患者心臟后負(fù)荷減少, 可促使患者心肌耗氧量降低并顯著改善患者心功能。

美托洛爾可促使老年重癥心力衰竭患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷誘發(fā)的心肌損傷顯著減少, 可促使患者體內(nèi)水鈉潴留顯著減少［6］, 對(duì)有效緩解患者癥狀存在積極作用, 可對(duì)兒茶酚在循環(huán)系統(tǒng)中釋放起到有效抑制作用, 可促使患者心臟負(fù)荷減輕。

厄貝沙坦氫氯噻嗪作為強(qiáng)效血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑, 氫氯噻嗪可促使患者交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素活性有效激活, 降壓效果較為顯著, 厄貝沙坦可加強(qiáng)利尿劑降壓, 可促使氫氯噻嗪誘發(fā)的血壓下降效果減弱, 與氫氯噻嗪發(fā)揮協(xié)同作用, 可促使用藥安全性有效提升。

本次研究結(jié)果顯示：治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.55%高于對(duì)照組的74.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后LVEDD、LVEF、EF、SV、6 min步行距離、BNP、再住院次數(shù)、再住院時(shí)間、死亡率、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率、危重事件發(fā)生率比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者, 急診內(nèi)科治療效果確切, 對(duì)明顯改善患者心功能指標(biāo)、隨訪情況可起到積極作用, 值得臨床參考。