段英華

闌尾炎在急腹癥中非常常見, 隨著腹腔鏡技術的普及應用, 在基層醫(yī)院得到有效的開展, 創(chuàng)傷小, 患者術后恢復較快［1］。本次研究選擇2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性闌尾炎患者為研究對象進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院收治的198例急性闌尾炎患者為研究對象進行回顧性分析, 根據(jù)術式不同分為腹腔鏡手術組(152例)和開腹手術組(46例)。腹腔鏡手術組男83例, 女69例；平均年齡(46.5±1.6)歲；單純性闌尾炎91例, 化膿性闌尾炎61例。開腹手術組男31例,女15例；平均年齡(45.2±1.3)歲；單純性闌尾炎29例, 化膿性闌尾炎17例。兩組患者性別、年齡、疾病分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡手術組：采用腹腔鏡手術治療。麻醉成功后建立氣腹, 并且維持氣壓, 應用三孔法, 置入腹腔鏡, 探查腹腔并且確定闌尾位置, 切斷闌尾后, 給予生物夾夾閉闌尾系膜血管, 闌尾根部給予荷包縫合, 根據(jù)闌尾的炎癥情況, 酌情留置引流管。開腹組應用常規(guī)開腹闌尾手術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、首次排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用CHISS統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術組患者住院時間為(4.6±0.8)d、首次排氣時間為(2.8±0.6)h, 明顯短于開腹手術組的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%(22/152), 與開腹手術組的15.2%(7/46)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

闌尾炎有著發(fā)病率高和病情發(fā)展迅速的特點, 如果沒有得到足夠的重視和積極有效的治療, 容易引起闌尾炎穿孔,闌尾周圍膿腫, 甚至嚴重導致死亡, 患者的身心健康以及生活質量會受到嚴重的影響。闌尾切除術是普外科最常見的手術, 傳統(tǒng)的開腹手術治療普外科醫(yī)生一般手術方法都很熟練,但是隨著腹腔鏡技術的普及, 以及腹腔鏡設備的費用降低,在基層醫(yī)院中腹腔鏡闌尾炎手術能夠得到廣泛的普及應用。但好多基層醫(yī)院的醫(yī)生面對患者時, 醫(yī)生以及患者并不能較好的接受此項術式, 尤其是針對一些復雜的闌尾手術。

腹腔鏡闌尾炎手術有著手術創(chuàng)傷以及切口較小的優(yōu)點,女性患者看中美容效果, 這點尤其得到年輕女性的青睞, 在臨床中也特別適合肥胖的患者, 由于患者脂肪層較厚, 往往手術切口較大, 尤其瘢痕體質, 這樣會使患者身心帶來很大壓力, 在這方面就更加能夠凸顯腹腔鏡闌尾炎手術的優(yōu)越性。其次, 通過腹腔鏡將闌尾取出, 能夠有利于炎癥的闌尾與切口接觸機會少, 對減少術后的并發(fā)癥發(fā)生以及恢復都有較大的優(yōu)勢。再次, 腹腔鏡對于急腹癥原因不明的患者能夠提高診斷率, 腹腔內檢查能夠更加全面, 能夠較好的避免腹腔內組織和器官的干擾, 尤其是針對盲腸憩室、闌尾類癌等。腹腔鏡闌尾炎手術疼痛也較開腹手術小, 尤其是對腹部肌肉、筋膜以及腹壁神經(jīng)的損傷較小, 對腹腔粘連也能夠有較好的控制, 能較好的避免手術帶來的組織牽拉以及多次的翻動腹腔組織, 這樣對腹腔內感染能夠較好的控制。腹腔鏡闌尾切除術正逐漸被廣大基層醫(yī)生以及患者所接受。

腹腔鏡闌尾切除術中存在如下幾方面的困難: ①如果是盲腸后位闌尾在術中顯露時會比較困難。可將患者采取足高頭低位。②闌尾系膜出血如果應用電凝等方法不能夠較好的止血, 一般給予生物夾夾閉。③術中可能會出現(xiàn)闌尾粘連的情況, 要小心分離闌尾。分離時要對腸管進行保護, 以免對腸管損傷。④如果闌尾根部出現(xiàn)壞疽, 很容易將闌尾夾碎,要注意對闌尾的情況判斷。臨床上采用開腹手術治療闌尾炎有著感染率高, 出血多等, 患者十分痛苦。

國外研究發(fā)現(xiàn)［2,3］, 傳統(tǒng)開腹手術治療闌尾炎發(fā)生并發(fā)癥與手術醫(yī)師的經(jīng)驗無相關性, 尤其是經(jīng)驗較少的醫(yī)生進行手術時, 也是安全可靠的, 但在手術時間以及住院時間方面會產生影響, 與并發(fā)癥的發(fā)生沒有相關性。急性闌尾炎的診斷方面, 術前的實驗室結果有著重要的臨床意義, 尤其是在患者的炎癥指標方面, 患者有著較高白細胞計數(shù), 并且中性粒細胞百分比較高, 患者的降鈣素原以及患者的超敏C反應蛋白均高于正常值, 這樣能夠較好的對闌尾炎的嚴重程度進行一個術前評估, 術前超聲檢查也能對闌尾炎的嚴重程度有一個初步的判斷。術后對患者炎癥指標方面的復查也能夠對抗生素的使用以及住院時間有一個良好的指導［4-7］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 在闌尾炎疾病的進程中, 炎癥因子是一個重要指標, 炎癥因子對于術后的感染預防以及控制起到了關鍵性的作用, 尤其是促炎因子和抑炎因子, 國內學者研究發(fā)現(xiàn)［8］, 研究不同術式的闌尾炎患者術前及術后的炎癥因子水平, 促炎因子在腹腔鏡手術組中明顯低于開腹手術組, 并且抑炎因子在腹腔鏡手術組中明顯高于開腹手術組, 腹腔鏡闌尾炎手術有著創(chuàng)傷小、失血少以及應激反應小的特點。

本研究結果顯示：腹腔鏡手術組患者住院時間為(4.6±0.8)d、首次排氣時間為(2.8±0.6)h, 明顯短于開腹手術組的(7.1±1.2)d、(4.5±0.7)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%(22/152), 與開腹手術組的15.2%(7/46)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡治療闌尾炎, 術后患者恢復較快, 適合在基層醫(yī)院開展。