孫振曉，于相芬

（山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科，臨沂 276005）

草酸艾司西酞普蘭（escitalopram）是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），其常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、腹瀉、便秘）和性功能障礙（男性射精延遲、勃起障礙、男性和女性性欲下降、性高潮缺乏）等[1]，罕見不良反應(yīng)包括葡萄膜滲漏及閉角型青光眼已有報(bào)道[2-3]，但尚未見草酸艾司西酞普蘭致復(fù)視的報(bào)道。本文報(bào)道1例口服草酸艾司西酞普蘭片致復(fù)視，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1 病例介紹

患者，女，39歲，農(nóng)民，已婚。因少語、少動、憂愁10年，復(fù)發(fā)1個(gè)月于2018年12月9日來診?；颊哂?008年產(chǎn)后出現(xiàn)失眠、少語、少動、憂愁、對任何事情均不感興趣、感覺生不如死，但未見行動，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取藥（具體不詳）治療3個(gè)多月病情緩解，此后表現(xiàn)如常。于2018年11月產(chǎn)后又出現(xiàn)少語、少動、情緒低落、興趣缺乏、做事無動力、感生不如死，但未見行動，于12月9日來診。發(fā)病來無興奮、話多、夸大現(xiàn)象。既往身體健康，無眼部疾病史，無藥物濫用及藥物過敏史。無煙、酒等不良嗜好。病前性格：內(nèi)向。神經(jīng)精神病家族史陰性，無復(fù)視家族史。體格檢查：未見異常。精神檢查：意識清，定向力完整，思維聯(lián)想緩慢，未引出幻覺妄想癥狀，注意力不集中，記憶、智能正常，情感低落，時(shí)有焦慮，意志活動減少，自知力缺乏。血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖及頭顱CT均未見異常。診斷：抑郁障礙。12月9日給予草酸艾司西酞普蘭片（商品名：百適可，山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片5mg，批號：1807203）5mg/d治療；12月11日增至10mg/d，12月12日患者出現(xiàn)視物模糊不清，雙眼視物呈雙影，將一個(gè)東西看成兩個(gè)；12月15日將草酸艾司西酞普蘭增至15mg/d，視物呈雙影更為加重；于12月16日復(fù)診。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。請眼科會診：瞳孔大小及對光反射正常，無眼外肌無力，眼底檢查正常。復(fù)查血常規(guī)、腦電圖、頭顱MRI檢查未見異常。眼科診斷為復(fù)視，懷疑與草酸艾司西酞普蘭有關(guān)。遂停用草酸艾司西酞普蘭，改為鹽酸帕羅西汀片（商品名：樂友，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片20mg，批號：008C17022）20mg/d服用，3天后復(fù)視消失。2019年1月9日患者因出現(xiàn)便秘，便自行停用鹽酸帕羅西汀片，又自服家中剩余的草酸艾司西酞普蘭片10mg/d，1月12日又出現(xiàn)復(fù)視，又于1月13日復(fù)診，囑其停用草酸艾司西酞普蘭片，改用鹽酸舍曲林片（商品名：樂元，浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片50mg，批號：023B17014）50mg/d，漸增至100mg/d服用，患者的抑郁情緒好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。2019年2月27日復(fù)診，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象。

2 討論

復(fù)視（diplopia）指兩眼看單一物體時(shí)感覺為兩個(gè)物像的異?，F(xiàn)象[4]。復(fù)視的病因多種多樣，包括單一的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ對腦神經(jīng)麻痹及其他病因如腦梗死、腦出血、重癥肌無力、椎基底動脈供血不足、海綿竇眶裂綜合征、核內(nèi)眼肌麻痹及轉(zhuǎn)換性障礙等[5-6]。許多藥物，包括精神藥物也可引起復(fù)視。SSRI引起復(fù)視罕見，已有舍曲林、西酞普蘭、氟西汀致復(fù)視的病例報(bào)道[6-9]。

本例患者應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭片4天后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，藥物加量后復(fù)視加重，停用3天后消失，再次應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭片后又出現(xiàn)復(fù)視，停用后又消失。且根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查可排除引起復(fù)視的其他疾病，提示系草酸艾司西酞普蘭所致的復(fù)視。

草酸艾司西酞普蘭引起復(fù)視的機(jī)制未明，應(yīng)用SSRI治療者的眼壓調(diào)節(jié)在其視力模糊，包括復(fù)視不良反應(yīng)的發(fā)生中起作用[8]。在眼部已發(fā)現(xiàn)5-HT受體，提示5-HT在眼部組織中起作用[10]。眼部的5-HT神經(jīng)纖維可能參與艾司西酞普蘭導(dǎo)致復(fù)視的發(fā)生[8]。

臨床上在應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭時(shí)，應(yīng)想到這一不良反應(yīng)的發(fā)生。