吳騰云，劉 勇，齊林嵩，趙 晨，唐 燕，奇鐵男，關(guān)秀芬，鄒志康

0引言

非壓迫變白(white without pressure，WWOP)是一種在沒(méi)有鞏膜頂壓的情況下發(fā)生的與視網(wǎng)膜壓迫白(white with pressure，WWP)相似的視網(wǎng)膜白化區(qū)域[1]。研究發(fā)現(xiàn)，WWOP在人群中比較常見(jiàn)，尤其是近視人群中患病率高達(dá)30%，并與年齡呈正相關(guān)[2-3]。目前，WWOP的發(fā)生機(jī)制及遠(yuǎn)期預(yù)后尚不明確。研究認(rèn)為，WWOP是一種由于玻璃體牽拉或附著于視網(wǎng)膜表面而產(chǎn)生的光學(xué)現(xiàn)象，并認(rèn)為WWOP具有發(fā)展為視網(wǎng)膜裂孔的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。空軍招收飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔是空軍戰(zhàn)斗力建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。在空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔中，WWOP是非常常見(jiàn)的體征之一。本研究對(duì)招飛體檢過(guò)程中檢出的WWOP學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步探討WWOP在健康人群中的分布規(guī)律，為科學(xué)、合理招飛提供理論支持。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2018-03/05參加2018年度空軍招收飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔眼科檢查的高中畢業(yè)學(xué)員461名922眼和青少年航空學(xué)校入校選拔補(bǔ)充定選眼科項(xiàng)目檢查的初中畢業(yè)學(xué)員71名142眼作為研究對(duì)象，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙眼裸眼視力均在0.8以上(C字表)；屈光狀態(tài)：近視最大經(jīng)線(xiàn)不超過(guò)-1.0D，遠(yuǎn)視最大經(jīng)線(xiàn)不超過(guò)+1.75D；無(wú)混合性散光；既往無(wú)明確眼科病史。所有學(xué)員在體檢前均進(jìn)行宣教工作，告知體檢流程及體檢結(jié)果將用于空軍招飛科研工作，并簽署保密協(xié)議及知情同意書(shū)。

1.2方法所有學(xué)員均采用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳后使用超廣角激光眼底掃描系統(tǒng)進(jìn)行眼底成像檢查，由同一名醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判讀。再由2名體檢醫(yī)生使用傳統(tǒng)直接檢眼鏡進(jìn)行背對(duì)背眼底檢查。發(fā)現(xiàn)異常體征時(shí)，使用Goldmann三面鏡檢查明確診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，多組間比較采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)一步組間兩兩比較采用校正卡方檢驗(yàn)，校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.007；兩組間比較，若四格表中理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康青少年人群中WWOP發(fā)生情況本研究納入學(xué)員532名1 064眼，檢出存在不同程度的WWOP學(xué)員23名28眼(28/1064，2.63%)，多為單眼患病(18/23，78.26%)。其中初中畢業(yè)學(xué)員5名6眼(6/142，4.22%)，高中畢業(yè)學(xué)員18名22眼(22/922，2.39%)，兩個(gè)年齡段學(xué)員WWOP檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.252)。

2.2WWOP眼底情況及發(fā)病部位本研究檢出的WWOP學(xué)員眼底表現(xiàn)多為帶狀，呈水漬樣外觀，邊界清晰，部分典型病例可于邊界附近見(jiàn)明顯灰白色脊(圖1)。累及部位以顳側(cè)象限居多，其中顳上象限受累者12眼，顳下象限受累者18眼，鼻上象限受累者4眼，鼻下象限受累者6眼，不同象限受累比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.667，P<0.001)，顳下象限受累比例高于鼻上和鼻下象限，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0003、0.0026)，顳上與顳下象限受累比例、顳上與鼻上象限受累比例、顳上與鼻下象限受累比例、鼻上與鼻下象限受累比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.180、0.0366、0.152、0.729)。此外，28眼病變累及范圍均未超過(guò)180°。

圖1周邊部視網(wǎng)膜WWOP眼底表現(xiàn)紅色箭頭之間示病變區(qū)域，呈帶狀，水漬樣外觀；白色箭頭示灰白色高亮的“脊”。

2.3WWOP病變區(qū)域出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變情況高中畢業(yè)學(xué)員中檢出WWOP者 22眼，其中WWOP病變區(qū)域內(nèi)合并周邊部視網(wǎng)膜其它病變者4眼(18.18%)，包括顳上多發(fā)視網(wǎng)膜萎縮孔1眼，周邊視網(wǎng)膜變性3眼(蝸牛跡樣變性1眼、視網(wǎng)膜機(jī)化增殖性病變2眼，均分布于顳側(cè)象限)；高中畢業(yè)學(xué)員中不存在WWOP者 900眼中檢出存在各種類(lèi)型周邊部視網(wǎng)膜病變者51眼(5.67%)。高中畢業(yè)學(xué)員存在WWOP眼出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變的比例顯著高于不存在WWOP眼，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。

3討論

空軍招收飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔是空軍戰(zhàn)斗力建設(shè)的基礎(chǔ)。空軍招收飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔工作中，如何減少漏診和誤淘，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、精準(zhǔn)選拔是關(guān)系到未來(lái)空軍戰(zhàn)斗力生成的重要工作。在空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔過(guò)程中眼底疾病的篩查，多年來(lái)一直延續(xù)著散瞳后直接檢眼鏡檢查的方法，因此部分周邊視網(wǎng)膜體征只能憑借眼底改變情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。

WWOP在人群中的發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道在屈光不正人群中高達(dá)10%～30%[2]。本研究結(jié)果顯示，在視力正常的青少年人群中WWOP檢出率達(dá)2.63%。然而，目前對(duì)WWOP的發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)了解尚不全面。有研究認(rèn)為，WWOP是一種視網(wǎng)膜與玻璃體之間的牽拉所引起的光學(xué)現(xiàn)象，周邊視網(wǎng)膜血管緩沖力下降，牽拉導(dǎo)致血管受力增加、血流降低，從而出現(xiàn)區(qū)域的白化[4-5]。另有研究利用超廣角眼底造影檢查發(fā)現(xiàn)，WWOP病變區(qū)域與正常眼熒光表現(xiàn)存在差異，周邊視網(wǎng)膜出現(xiàn)點(diǎn)狀異常熒光增強(qiáng)的比例顯著高于正常眼，提示W(wǎng)WOP病變區(qū)域血管結(jié)構(gòu)可能存在異常改變[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，WWOP在兩個(gè)年齡段的健康青少年人群中的發(fā)病率無(wú)顯著差異，其中高中畢業(yè)學(xué)員存在WWOP眼出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變的比例顯著高于不存在WWOP眼。提示W(wǎng)WOP可能與周邊部視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、變性的發(fā)生存在聯(lián)系。本研究為定群設(shè)計(jì)，在樣本的納入和樣本量的控制上存在不足，研究結(jié)論存在一定的局限性。本研究描述了WWOP以及其與周邊部視網(wǎng)膜變性并存的現(xiàn)象，缺乏足夠證據(jù)進(jìn)行周邊部視網(wǎng)膜病變發(fā)生的病因推斷。在本研究中除1眼發(fā)生多發(fā)周邊視網(wǎng)膜萎縮孔以外，其它周邊部視網(wǎng)膜病變均無(wú)需積極的臨床治療，但空軍飛行員需要承受高強(qiáng)度的訓(xùn)練和高載荷的飛行作業(yè)，高正載荷下周邊視網(wǎng)膜缺血、缺氧是否會(huì)促使WWOP發(fā)生變化甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、萎縮或裂孔等，仍有待觀察和探討。此外，由于初中畢業(yè)學(xué)員樣本量小，本文僅對(duì)初中畢業(yè)生的患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更多流行病學(xué)特征還有待進(jìn)一步數(shù)據(jù)積累和分析。

綜上所述，WWOP在健康青少年人群中并不罕見(jiàn)，病變以顳側(cè)多見(jiàn)，病變區(qū)域內(nèi)合并其它視網(wǎng)膜變性的比例顯著增高。盡管多認(rèn)為WWOP是一種良性的周邊部視網(wǎng)膜變性，但其在航空等特殊條件下的穩(wěn)定性仍有待觀察和探討，招飛醫(yī)學(xué)選拔中應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。