李媛媛，張曉峰

0引言

近視是屈光不正中發(fā)生率最高的一種類型。近視不僅對(duì)青少年兒童的健康成長有影響，而且當(dāng)其由生理性近視(屈光度數(shù)為0～-6.00D)進(jìn)展至病理性近視時(shí)，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性裂孔和脫離、黃斑出血、白內(nèi)障及青光眼等并發(fā)癥，可導(dǎo)致不可逆的視功能喪失。全球范圍內(nèi)已有28.3%人患有近視，且近視患病率呈現(xiàn)越來越高，發(fā)病年齡越來越低的趨勢[1]。流行病學(xué)調(diào)查6～12歲學(xué)齡兒童的近視患病率，北愛爾蘭為18.6%[2]，澳大利亞為14.4%[3]，我國1995年為20%，5a增長了10.04%，位列全世界第二位[4]。在智能科技迅速發(fā)展的今天，學(xué)齡期兒童普遍用眼過多，加之他們正處于身體快速生長發(fā)育的階段，因此近視發(fā)病越來越低齡化[5]。關(guān)于近視的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，很多學(xué)者提出各種假說和推理。多數(shù)認(rèn)為近視眼的形成與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)[6-8]。青春期近視增長最迅猛[5]，增加戶外活動(dòng)、使用低濃度阿托品滴眼液、配戴角膜塑形鏡對(duì)延緩青少年兒童近視進(jìn)展有確切的作用[9-11]。角膜塑形鏡是通過眼瞼閉合壓力和鏡片與角膜間的淚液層壓力，壓迫角膜，使角膜中央變平，暫時(shí)改變角膜屈光力，達(dá)到矯治近視的目的[12-15]。角膜塑形鏡控制近視增長的機(jī)制目前尚未完全明確，主要認(rèn)為是通過角膜上皮從中央向中周區(qū)移行增厚的塑形效應(yīng)，使周邊視網(wǎng)膜產(chǎn)生近視性離焦。多項(xiàng)研究證實(shí)[16-17]，角膜塑形鏡不僅能讓近視患者獲得能延緩青少年近視的發(fā)展，控制眼軸的快速增長，同時(shí)因?yàn)楸苊獯骺蚣苎坨R可帶來明顯的生活便利。角膜塑形鏡是否安全直接關(guān)系到配戴者能否長期持久配戴。本文回顧性分析在我院單眼持續(xù)配戴角膜塑形鏡6mo以上且資料完整的病例資料，觀察戴鏡前和戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)戴鏡眼和非戴鏡眼的角膜中心厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜上皮染色、淚膜破裂時(shí)間、結(jié)膜充血和淚液分泌基礎(chǔ)量等，目的在于研究長期配戴角膜塑形鏡會(huì)對(duì)青少年近視患者的眼表和淚液產(chǎn)生的影響，并進(jìn)一步分析提高近視患者使用角膜塑形鏡安全性的方法。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采用自身對(duì)照研究，選取2013-01/2015-12來我院門診就診后配戴高透氧角膜塑形鏡的單眼近視患者(對(duì)側(cè)眼為正視眼)53例。初診年齡8～15(10.43±1.70)歲，男20例，女33例，等效球鏡度-1.00～-6.00(-3.37±1.50)D。所有患者均排除配戴角膜塑形鏡的眼部及全身禁忌證，所有患者家長均簽署驗(yàn)配知情同意書。塑形鏡采用Boston XO材料，透氧量系數(shù)(Dk值)：100×10-11(cm2/s)(mL O2/mL×mmHg)，直徑10.0～10.6mm，光學(xué)中心厚度0.20～0.22mm。分為戴鏡組和對(duì)側(cè)正視眼非戴鏡組。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡8～15歲的單眼近視患者，全身情況良好，生長發(fā)育正常，無全身系統(tǒng)性影響視力及屈光度變化的疾病；(2)最佳矯正視力≥5.0；近視等效球鏡度(球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))-1.00～-6.00D；順規(guī)散光<-1.75D，逆規(guī)散光<-0.75D；(3)平坦子午線角膜曲率39.45～45.48D，瞳孔直徑(暗室中測量)2.5～4mm，眼壓10～21mmHg，角膜中央厚度>400μm；(4)眼科檢查無角膜瘢痕，無明顯眼前節(jié)炎癥及感染性疾病，無明顯影響淚液動(dòng)力學(xué)眼部病變；(5)觀察期間未使用可能影響近視屈光度的藥物及視功能訓(xùn)練。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)眼瞼閉合不全、眼瞼內(nèi)翻倒睫等各種可能引發(fā)干眼癥的原因，眼部急慢性炎癥(如結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、葡萄膜炎)，非共同性斜視，圓錐角膜，眼球震顫，弱視，青光眼，白內(nèi)障，眼部手術(shù)及外傷，有明顯嚴(yán)重的病理性近視眼底改變，視神經(jīng)病變，視覺通路病變等；(2)近視>-6.00D，順規(guī)散光≥-1.75D，逆規(guī)散光≥-0.75D；角膜平坦K值≥46.00D或≤39.00D者；(3)角膜中央厚度≤400μm；(4)暗室中瞳孔直徑>5mm；(5)全身的禁忌證：急慢性副鼻竇炎，嚴(yán)重的糖尿病，一直使用對(duì)驗(yàn)配有影響的藥物(阿托品類、激素)，患有免疫系統(tǒng)疾病和精神不正常的患者，對(duì)化妝品、花粉、藥物等過敏者；(6)衛(wèi)生條件較差，配合性和依從性較差的患者。

1.2方法

1.2.1驗(yàn)配流程所有患者配戴前均進(jìn)行嚴(yán)格的眼部檢查，包括：裸眼視力、最佳矯正視力、散瞳檢影驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光、非接觸式眼壓計(jì)、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖儀、裂隙燈顯微鏡檢查、淚膜破裂時(shí)間、淚液基礎(chǔ)分泌量、角膜上皮熒光染色檢查等。按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合配戴角膜塑形鏡的患者，采用廠家提供的試戴鏡片進(jìn)行驗(yàn)配，根據(jù)主覺驗(yàn)光屈光度、角膜曲率結(jié)果確定首次試戴參數(shù)給患者試戴。試戴40min后觀察、評(píng)估配適狀態(tài)，調(diào)整鏡片參數(shù)直到獲得最佳的配適狀態(tài)，即鏡片中心定位，瞬目有1～2.5mm的活動(dòng)度，但能自動(dòng)回到中央，熒光染色中心暗區(qū)(2～5mm)呈淡黑色或淺綠狀態(tài)，反轉(zhuǎn)弧亮區(qū)呈360度濃綠色亮環(huán)，定位弧區(qū)呈淡綠或淡黑狀態(tài)，周弧區(qū)呈一360度濃綠色亮環(huán)。戴鏡后患者視力達(dá)到1.0或達(dá)到被檢者最佳矯正視力。所有使用者均需規(guī)范使用和護(hù)理鏡片，夜間配戴時(shí)間最低8h，最長不得超過10h。

1.2.2觀察指標(biāo)戴鏡眼配戴前、配戴鏡后1wk，1、3、6mo各時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行裂隙燈檢查、淚膜破裂時(shí)間、角膜地形圖和角膜內(nèi)皮鏡檢測、角膜上皮熒光染色、淚液基礎(chǔ)分泌量，檢查裸眼視力、眼壓、主觀和客觀驗(yàn)光，同時(shí)檢查鏡片有無劃痕、沉淀等。戴鏡后各項(xiàng)檢查均在早晨摘鏡后2h內(nèi)完成。所有檢查在室內(nèi)溫度(22℃～25℃)、相對(duì)濕度(40%～70%)的檢查室內(nèi)進(jìn)行。非戴鏡眼同期進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的觀察。

1.2.3角膜地形圖儀檢查由同一名技術(shù)熟練的專業(yè)醫(yī)師在恒定亮度的半暗室中完成，檢查前未使用任何滴眼液。根據(jù)系統(tǒng)提示檢查過程中有無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼等判定是否重測，連續(xù)測量3次，選取最佳圖像進(jìn)行分析，記錄被檢查者的陡K和平坦K。

1.2.4角膜內(nèi)皮鏡檢查將閃光強(qiáng)度設(shè)置為低照度，聚焦模式設(shè)置為自動(dòng)，將被檢者下頜放在檢查儀器的下頜托上，讓被檢者的額頭緊貼額托，正視正前方指示燈，測量中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞圖像，連續(xù)測量3次，從測量的圖像中選取3張清晰的圖片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲得角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和中央角膜厚度。

1.2.5淚液基礎(chǔ)分泌量選用天津晶明公司5mm×35mm淚液濾紙條。測量時(shí)距淚液分泌試紙的開口5mm處反折，濾紙條置下穹窿中外1/3交界處，使試紙另一端自然下垂。囑患者輕閉雙眼5min，讀取濾紙濕潤長度。淚膜破裂時(shí)間：將眼科熒光素鈉試紙含有熒光素染色劑的一端浸染結(jié)膜囊，囑被檢者瞬目(3～4次)后向正前方平視，裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察從睜眼到淚膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，反復(fù)測量3次取平均值。

1.2.6角膜上皮熒光染色檢查先將熒光素鈉眼科檢測試紙蘸濕，再將試紙含有熒光素染色劑的一端與結(jié)膜輕觸，囑被檢者瞬目，角膜上熒光素均勻分布后裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察。按國際接觸鏡教育者協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為輕度。

角膜上皮熒光素染色分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[18]：0級(jí)：在細(xì)致檢查下僅見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀染色；Ⅰ級(jí)：少量劃損，或散在點(diǎn)狀染色稍多者；Ⅱ級(jí)：輕度染色，局部或彌漫針點(diǎn)樣著染；Ⅲ級(jí)：中度染色，大量的點(diǎn)刻樣著染和密集的融合著染；Ⅳ級(jí)：重度染色，全角膜大量點(diǎn)刻樣著染或融合著染，伴上皮脫落。結(jié)膜充血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：結(jié)膜無充血；1分：局限在穹窿部的結(jié)膜充血，血管呈鮮紅色；2分：達(dá)瞼裂部的結(jié)膜充血，血管充血呈深紅色，血管模糊不清；3分：整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色，看不清正常瞼板的紋理。

2結(jié)果

2.1裸眼視力及屈光度戴鏡眼戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)的裸眼視力(UCVA)與戴鏡前相比均有不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。戴鏡后1wk與戴鏡后1、3、6mo裸眼視力(UCVA)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004、0.017、0.011)，戴鏡1mo后視力趨于平穩(wěn)。戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)屈光度(等效球鏡度)比戴鏡前明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，戴鏡后1wk與戴鏡后1、3、6mo的屈光度數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008、0.007、0.006)。戴鏡1mo后近視屈光度數(shù)趨于平穩(wěn)，見表1。

2.2角膜曲率角膜水平曲率(HK)和角膜垂直曲率(VK)在戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)比戴鏡前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，并且戴鏡1wk后角膜曲率趨于穩(wěn)定，戴鏡后1wk與1、3、6mo比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3角膜中央厚度戴鏡前與戴鏡后1wk，1、3、6mo角膜中央厚度分別為543.98±2.50、543.81±2.66、543.87±2.50、543.89±2.58、543.96±2.52μm，戴鏡前與戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)角膜中央厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.666，P=0.056)。

時(shí)間裸眼視力(UCVA)等效球鏡度(D)戴鏡前0.973±0.324-3.37±1.12戴鏡后1wk0.019±0.006-0.46±0.15戴鏡后1mo-0.004±0.001-0.08±0.03戴鏡后3mo-0.004±0.001-0.07±0.02戴鏡后6mo-0.006±0.002-0.07±0.02 F37.636263.987P<0.01<0.01

時(shí)間HKVK戴鏡前42.64±1.4443.74±1.54戴鏡后1wk40.36±1.4841.70±1.43戴鏡后1mo40.29±1.4741.65±1.49戴鏡后3mo40.27±1.5241.63±1.51戴鏡后6mo40.25±1.5241.55±1.51 F232.041223.861P<0.01<0.01

時(shí)間戴鏡組非戴鏡組tP戴鏡前10.68±0.9411.38±0.664.540<0.01戴鏡后1wk7.53±1.3711.58±0.6619.374<0.01戴鏡后1mo7.53±0.8011.64±0.5629.571<0.01戴鏡后3mo7.64±0.9611.40±0.5723.591<0.01戴鏡后6mo8.00±0.9811.55±0.6423.817<0.01

時(shí)間戴鏡組非戴鏡組戴鏡前14.72±1.4315.02±1.34戴鏡后1wk14.93±1.5414.94±0.99戴鏡后1mo14.49±1.4415.06±1.10戴鏡后3mo14.68±1.0914.94±1.10戴鏡后6mo14.76±1.2414.79±1.12

2.4角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度戴鏡眼戴鏡前與戴鏡后1wk，1、3、6mo角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度分別為3130.66±101.67、3130.64±101.68、3130.59±101.66、3130.57±101.68、3130.55±101.72個(gè)/mm2，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度戴鏡前與戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.370，P=0.092)。

2.5淚膜破裂時(shí)間戴鏡前后兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=1567.918，P組間<0.01；F時(shí)間=64.652，P時(shí)間<0.01；F交互=80.752，P交互<0.01)。戴鏡組：BUT在戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)均比戴鏡前縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。戴鏡后1wk，1、3、6mo BUT兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。非戴鏡眼BUT在戴鏡前后無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.6基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)戴鏡前后兩組基礎(chǔ)淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=1.536，P組間=0.218；F時(shí)間=0.682，P時(shí)間=0.605；F交互=1.804，P交互=0.127)。戴鏡組和非戴鏡組淚液基礎(chǔ)分泌量在戴鏡前與戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡時(shí)間對(duì)淚液基礎(chǔ)分泌量無影響，見表4。

2.7角膜上皮熒光染色戴鏡組：戴鏡后角膜上皮染色主要為I級(jí)點(diǎn)染，未見Ⅲ、Ⅳ級(jí)角膜上皮染色。非戴鏡組：角膜點(diǎn)染均為0級(jí)，見表5。戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)角膜上皮染色原因分析及處理見表6。

表5戴鏡前后角膜上皮染色情況眼(%)

表6戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)角膜上皮染色原因分析及處理

戴鏡時(shí)間眼數(shù)角膜上皮染色分級(jí)原因處理1wk10Ⅰ級(jí)4眼初始戴鏡不適應(yīng),3眼開始戴鏡時(shí)摘戴鏡不熟練;2眼曲率高和近視度數(shù)高;1眼取鏡前未按照規(guī)定滴舒潤液,強(qiáng)行摘取鏡片(1)停戴鏡或戴鏡密切觀察;(2)徹底清潔鏡片;(3)若觀察2d不恢復(fù)則停戴鏡片,給予角膜修復(fù)劑1～7d,角膜上皮即可恢復(fù)。1wk1Ⅱ級(jí)1眼鏡下進(jìn)異物立即停戴鏡片1wk,徹底清潔鏡片,使用抗生素和角膜修復(fù)劑。1mo6Ⅰ級(jí)2眼鏡片黏附、鏡片沉淀,1眼鏡下異物混入,1眼鏡片滑入結(jié)膜囊,揉搓眼睛,鏡片摩擦角膜,2眼干眼程度較輕及時(shí)停戴,清潔護(hù)理鏡片,局部使用角膜修復(fù)劑和抗感染眼藥水。3mo8Ⅰ級(jí)1眼近視度數(shù)和角膜曲率較高,2眼取鏡前未滴舒潤液,強(qiáng)行摘鏡片,2眼鏡片內(nèi)表面沉淀,2眼干眼程度較輕,1眼鏡下混入異物(棉絮)停戴,徹底清潔鏡片,局部滴角膜修復(fù)劑及抗生素眼液。6mo6Ⅰ級(jí)2眼輕度干眼,2眼鏡片內(nèi)表面沉淀,1眼鏡下進(jìn)異物,1眼近視度數(shù)和角膜曲率較高及時(shí)停戴,鏡片清潔,使用角膜修復(fù)劑及抗生素眼液。6mo1Ⅱ級(jí)1眼鏡片內(nèi)表面沉淀,同時(shí)伴有顆粒磨損及時(shí)停戴,徹底鏡片清潔+拋光,及時(shí)用抗生素眼液和修復(fù)角膜上皮藥物。

表7戴鏡前后結(jié)膜充血的變化眼(%)

2.8結(jié)膜充血戴鏡組：戴鏡后10眼出現(xiàn)結(jié)膜充血，評(píng)分均≤1分。非戴鏡眼組：結(jié)膜無明顯充血，見表7。角膜塑形鏡配戴鏡后結(jié)膜充血原因分析及處理見表8。

3討論

角膜塑形鏡是一種非手術(shù)性無創(chuàng)且可逆的矯治方法，為近視患者中適合配戴角膜塑形鏡者帶來了快速、有效的光學(xué)矯正效果。它不僅具有見效快并可逆的優(yōu)點(diǎn)，而且適用于各個(gè)年齡，夜間配戴，使用方法簡單，不影響正常生活，尤其在控制和減緩青少年近視發(fā)展方面起了重大作用，目前已受到廣大醫(yī)生和家長的好評(píng)。近年來，一些職業(yè)較為特殊的群體也開始關(guān)注角膜塑形鏡[19-20]。大量研究證實(shí)[21-24]，角膜塑形鏡能較好地矯治近視，并在一定程度上延緩近視的發(fā)展。那么角膜塑形鏡直接接觸角膜、夜戴時(shí)間較長，是否會(huì)對(duì)眼表產(chǎn)生不良影響，患者配戴是否安全迅速成為大家研究的焦點(diǎn)。

本組研究顯示，戴鏡眼戴鏡前角膜點(diǎn)染均為0級(jí)；戴鏡后1wk Ⅰ級(jí)占19%，Ⅱ級(jí)占2%，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)均無；戴鏡后1moⅠ級(jí)僅占11%；戴鏡后3mo Ⅰ級(jí)占15%，余為0級(jí)；戴鏡后6mo Ⅰ級(jí)占11%，Ⅱ級(jí)2%，無Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。非戴鏡眼戴鏡前后角膜點(diǎn)染均為0級(jí)?？梢姡悄ど掀さ膿p傷與配戴角膜塑形鏡有關(guān)，但損害輕微，戴鏡后角膜點(diǎn)染Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)占大多數(shù)，本組研究未見Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)角膜上皮染色。結(jié)果顯示戴鏡后1wk有21%發(fā)生角膜點(diǎn)染，隨戴鏡時(shí)間的延長，角膜點(diǎn)染的發(fā)生率逐漸降低，戴鏡6mo后為13%。此類角膜點(diǎn)染經(jīng)過停戴數(shù)日和適當(dāng)點(diǎn)角膜修復(fù)劑、抗生素眼液后，均可明顯改善并可繼續(xù)戴鏡，無永久性損傷。角膜塑形鏡的配戴過程中角膜上皮Ⅰ、Ⅱ級(jí)染色均可逆轉(zhuǎn)。角膜上皮損傷破壞了角膜上皮屏障的功能，有害微生物即會(huì)乘虛而入引起角膜感染。角膜感染危害較大，若不能及時(shí)診斷和治療，會(huì)對(duì)戴鏡者造成嚴(yán)重的視力損害，甚至致盲。因此，在臨床驗(yàn)配過程中，我們要嚴(yán)格控制角膜塑形鏡的質(zhì)量，完善驗(yàn)配流程，規(guī)范配戴，加強(qiáng)對(duì)戴鏡者的教育，定期復(fù)查，早期診斷，規(guī)范化診療，該類角膜上皮點(diǎn)染的發(fā)生率是可控的或可盡量避免的，從而可以降低角膜塑形鏡配戴過程中角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。本組臨床研究還發(fā)現(xiàn)配戴角膜塑形鏡后少部分患者出現(xiàn)結(jié)膜充血，癥狀較輕，經(jīng)停戴或使用潤眼液后癥狀緩解。究其原因，考慮與角膜塑形鏡直徑較大、鏡片材料較硬、戴鏡初期鏡片清洗不徹底、角膜上皮損傷等有關(guān)。另外本研究發(fā)現(xiàn)部分戴鏡者在感冒情況下仍配戴鏡片，這也會(huì)引起結(jié)膜充血。

表8角膜塑形鏡配戴后結(jié)膜充血原因分析及處理

戴鏡時(shí)間眼數(shù)結(jié)膜充血評(píng)分(分)原因處理1wk414眼初次戴鏡異物感較強(qiáng)不予處理。1mo212眼鏡片上有殘留的護(hù)理液將鏡片清潔干凈。3mo211眼感冒后仍未停戴鏡片,1眼鏡片內(nèi)表面有黏附物、沉淀物停戴,鏡片徹底清潔,局部滴抗生素眼藥水。6mo211眼角膜上皮受損,1眼鏡片滑入結(jié)膜囊,揉搓眼睛及時(shí)停戴,徹底清潔鏡片,使用修復(fù)角膜眼液和抗生素眼液。

配戴角膜塑形鏡安全與否與淚膜質(zhì)和量的好壞息息相關(guān)。本組研究，戴鏡眼配戴角膜塑形鏡后的6mo里，BUT戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)均比戴鏡前縮短，說明配戴角膜塑形鏡可使淚膜的穩(wěn)定性下降。分析原因：(1)角膜塑形鏡改變了角膜前表面形態(tài)，淚液流動(dòng)途徑發(fā)生變化[25]；(2)戴鏡后淚膜脂質(zhì)層厚度(LLT)變薄[26]，淚膜中層水樣層蒸發(fā)加快，脂質(zhì)層向內(nèi)層的黏液層靠近，淚膜破裂；(3)戴鏡后瞼板腺功能障礙[27]；(4)配戴角膜塑形鏡后，角膜知覺下降，瞬目減少[28]；(5)夜間雙眼瞼閉合時(shí)，淚液分泌減少，角膜處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，加之淚液流動(dòng)性下降，導(dǎo)致淚膜損傷[29]。雖然戴鏡后淚膜破裂時(shí)間會(huì)縮短[25]，但下降程度輕微[29]，并不會(huì)對(duì)近視患者平時(shí)的生活產(chǎn)生干擾。這一結(jié)論在本組研究中也得到證實(shí)，戴鏡后早期會(huì)出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，戴鏡1wk后淚膜破裂時(shí)間趨于穩(wěn)定。因此在角膜塑形鏡配戴過程中，我們除了關(guān)注鏡片矯治近視的效果，還應(yīng)重視淚膜破裂時(shí)間的檢測，若淚膜穩(wěn)定性差，及時(shí)采取有效措施，從而減少戴鏡后淚膜穩(wěn)定性變化所致的眼表損害。

淚液分泌量與角膜接觸鏡的材料有關(guān)[30-31]，軟性者對(duì)淚液分泌量影響較大，而硬性者對(duì)配戴者的淚液分泌量影響不大。本組研究配戴的角膜塑形鏡材料為硬性，角膜塑形鏡配戴前后基礎(chǔ)分泌量無顯著變化。配戴角膜塑形鏡可引起淚膜穩(wěn)定性的下降，但對(duì)淚液基礎(chǔ)分泌量影響不大。

角膜中央厚度的變化是角膜塑形鏡矯治近視的重要手段之一[32]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)戴鏡眼戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)與戴鏡前的角膜中央厚度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與呂帆等[33]觀察的戴鏡前后中央角膜厚度在1wk時(shí)降低，6mo時(shí)仍比戴鏡前低(P<0.05)的結(jié)果相矛盾。這可能與我們使用的角膜厚度測量儀器有關(guān)。考慮到檢查者的配合情況及家長對(duì)接觸性檢查的排斥，我們采用的是無創(chuàng)性角膜內(nèi)皮鏡來測量角膜厚度。本組研究時(shí)間較短，謝培英等[34-36]為此做了長期追蹤，觀察了持續(xù)戴鏡3、5a，甚至7a的近視患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜旁周邊厚度輕度增厚，角膜中心厚度輕度變薄，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于角膜塑形鏡配戴期間角膜中央厚度輕度變薄多考慮與塑形過程中角膜上皮的重新分布有關(guān)[37]。還有學(xué)者[33]認(rèn)為角膜生物力學(xué)屬性的改變可引起角膜中央厚度短期的變化，而這種生物力學(xué)屬性的變化1wk后會(huì)逐漸恢復(fù)并保持原來水平。總的來說，戴鏡后角膜厚度輕度變薄是細(xì)胞移行[19]，角膜結(jié)構(gòu)并未破壞，角膜上皮細(xì)胞數(shù)目并未減少。Guo等[38]研究認(rèn)為角膜厚度在摘鏡后迅速恢復(fù)，與戴鏡前比較無顯著差異的結(jié)果相符合。上述研究表明角膜塑形鏡的配戴對(duì)角膜厚度影響不大。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞是評(píng)價(jià)角膜塑形鏡對(duì)角膜影響的一個(gè)重要指標(biāo)。本組研究顯示角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度在戴鏡前與戴鏡后各時(shí)間點(diǎn)無明顯差異。謝培英等[34-36]通過遠(yuǎn)期觀察，發(fā)現(xiàn)戴鏡后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無明顯下降，角膜平均細(xì)胞面積、六角形細(xì)胞、變異系數(shù)變化均不明顯，以上各參數(shù)5、7a內(nèi)的變化差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究表明，角膜內(nèi)皮細(xì)胞并不會(huì)因?yàn)殚L期配戴角膜塑形鏡而受到損害。但也有研究發(fā)現(xiàn)[39]，長期配戴角膜塑形鏡雖然不會(huì)使角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變，但其形態(tài)卻發(fā)生輕微的變化。有人認(rèn)為[40]，夜間配戴角膜塑形鏡角膜相對(duì)缺氧，可能會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生這種輕度變化，也可致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失常。但是，不能排除角膜光學(xué)特性改變或角膜內(nèi)皮細(xì)胞層不同切面造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)輕微變化的假象[40]。因此，配戴角膜塑形鏡是否會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮產(chǎn)生潛在的影響還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，持續(xù)配戴角膜塑形鏡會(huì)引起戴鏡眼淚膜穩(wěn)定性下降，結(jié)膜、角膜上皮會(huì)出現(xiàn)不同程度的影響，但對(duì)淚液分泌、角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞無明顯影響。即使規(guī)范化驗(yàn)配角膜塑形鏡的配戴仍然可對(duì)眼表產(chǎn)生損害，但是是輕微的和可控的。