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        肛周膿腫發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究*

        2019-01-05 07:20:18孫林梅張永麗
        陜西中醫(yī) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:陰虛肛周證型

        孫林梅,張永麗

        西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安710021)

        肛周膿腫,中醫(yī)上常稱之為肛癰,是指在肛門、肛管及直腸周圍發(fā)生的急性或慢性化膿性感染性疾?。?],通常分為低位膿腫和高位膿腫,是臨床上的多發(fā)病,常見病。其臨床主要的癥狀:疼痛劇烈、高燒持續(xù)不減、白細胞及中性粒細胞數(shù)量增多[2]。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,生活質(zhì)量的日漸提升,人們的日常飲食結(jié)構(gòu)與以往相比發(fā)生了巨大的改變,逐漸形成喜食肥甘厚味、辛辣腥膻,少食新鮮蔬果、粗糧等對健康不利的飲食習(xí)慣。隨著社會生活節(jié)奏的加快,腦力勞動強度代替體力勞動,人們的生活及精神壓力愈發(fā)變大,由此產(chǎn)生失眠、抑郁、焦慮、煩悶、情緒失控等負面情緒,影響人們生理和身體的健康。以上因素?zé)o疑都是誘發(fā)肛周膿腫發(fā)病的重要原因[4],最終導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)病率日趨增高。據(jù)統(tǒng)計,本病是肛腸三大疾病之一,發(fā)病率約為2%,占肛腸疾病的8%~25%,占外科疾病的3%~5%,多見于20~40歲的男性,男性發(fā)病率是女性的3~4倍,小兒發(fā)病率也相對較高[5]。

        目前,國內(nèi)外治療肛周膿腫主要是以手術(shù)為主,藥物治療僅能緩解炎癥及疼痛的癥狀,手術(shù)是唯一治愈的途徑[6]。而該病的發(fā)病與患者自身的體質(zhì)類型有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[7]里指出體質(zhì)是人體在生命過程中逐漸形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理特性和心理狀態(tài)等各個方面相對穩(wěn)定、綜合的固有特質(zhì),因先天稟賦和后天獲得不同表現(xiàn)有所差異。個體對致病因素的易感性在一定程度上由體質(zhì)決定,體質(zhì)還決定著所產(chǎn)生的不同病變類型,進而造成癥候的形成與發(fā)展,最終影響著疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸[8]。本文以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo),通過臨床調(diào)查問卷的方法,統(tǒng)計并分析西安地區(qū)肛周膿腫患者的體質(zhì)類型規(guī)律,探討肛周膿腫發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系,從而研究出肛周膿腫患者的易感體質(zhì)類型,為臨床上防治肛周膿腫提供理論依據(jù)。此研究如下。

        資料與方法

        1 一般資料 研究對象均為2017年3月至2018年5月在西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診及住院診治的患者,采用臨床病例對照及流行病學(xué)的方法進行研究與分析。病例組為200例西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科診斷為肛周膿腫的患者,對照組為隨機選取的西安市200例無肛周膿腫的正常人群。

        西醫(yī)診斷標準:根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9],其診斷標準如下:低位肛癰者,一般全身無明顯癥狀,局部呈現(xiàn)紅腫疼痛,波動感強,多發(fā)于提肛肌以下間隙,主要分為坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫。高位肛癰者,主要表現(xiàn)為惡寒,高熱,疲乏,脈數(shù)等全身癥狀,血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)升高,膿液通過局部穿刺可抽出,多發(fā)于提肛肌以上間隙,主要分為直腸黏膜下膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫三種。

        中醫(yī)證型診斷標準:李曰慶[10]主編的普通高等教育"十一五"國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》將肛癰病辨證分型為熱毒蘊結(jié)證、火毒熾盛證、陰虛毒戀證三種證型。具體癥狀如下:①熱毒蘊結(jié)證:肛門周圍突然紅腫熱痛,逐漸明顯,常伴有發(fā)熱惡寒,口干、溲赤便秘等癥。肛周可見紅色腫塊,明顯觸痛,皮膚掀熱,質(zhì)硬;舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。②火毒熾盛證:肛門周圍腫痛劇烈發(fā)作,持續(xù)幾日,痛如雞啄,難以入睡,并伴惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便不暢。腫塊頂部質(zhì)軟,按之有波動感,或穿刺有膿;舌紅,苔黃膩,脈弦滑。③陰虛毒戀證:肛門周圍輕微腫痛,皮膚色暗紅,潰破后膿液稀薄,瘡口難收斂及愈合;伴午后低熱或潮熱,夜間盜汗,心煩口燥;舌紅,苔少,脈細數(shù)。

        病例組納入標準:①在18~70周歲年齡段之間;②診斷為肛周膿腫,癥狀符合其診斷標準;③排除心腦腎等重要器官的嚴重疾??;④在納入研究之前患者需簽署知情同意書。

        對照組納入標準:①在18~70周歲年齡段之間;②前來我院肛腸科就診,非肛門部疾病的患者;③同意納入研究范圍。

        病例組排除標準:①年齡低于18歲,或超過70歲;②有消化道占位性病變者;③心腦血管疾病、特異性結(jié)腸炎、糖尿病、精神病、結(jié)核病等傳染病患者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤刻意提供虛假信息或拒絕合作者。

        對照組排除標準:①心腦血管疾病、特異性結(jié)腸炎、糖尿病、精神病、結(jié)核病等傳染病患者;②哺乳期及妊娠期婦女;③填寫信息不符合要求或不真實可靠者。

        2 研究方法 本研究主要收集兩部分信息:一般性資料和“中醫(yī)體質(zhì)類型”評定表,統(tǒng)一記錄所有信息。

        3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫選取SPSS18.0軟件工具包進行數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗和秩和檢驗,對兩樣本中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性進行Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 兩組患者一般資料均衡性比較 400例研究患者參照納入及排除標準劃分為病例組患者200例、對照組正常人200例。其中,病例組包括男性158例,女性42例;對照組包括男性160例,女性40例。采用χ2檢驗,計算得χ2=0.212,P=0.685,P>0.05。病例組平均年齡(34.63±9.86)歲,對照組平均年齡(33.75±8.62)歲,采用t檢驗,計算得t=0.846,P=0.531,P>0.05,表明兩組患者在性別、年齡構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 病例組與對照組九種中醫(yī)體質(zhì)類型分別所占百分比的情況 病例組中九種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布現(xiàn)象:濕熱質(zhì)所占比率>痰濕質(zhì)所占比率>陰虛質(zhì)所占比率>氣滯質(zhì)所占比率>血瘀質(zhì)所占比率>平和質(zhì)所占比率。特稟質(zhì)=氣虛質(zhì)=陽虛質(zhì),可見,濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)是肛周膿腫患者最常見類型,占總數(shù)的87%。與對照組相比,這三種體質(zhì)類型的比率均大于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病例組濕熱質(zhì)85例(42.5%),痰濕質(zhì)43例(21.5%),氣滯質(zhì)22例(11%),血瘀質(zhì)14例(7%),陰虛質(zhì)28例(14%),平和質(zhì)8例(4%)。

        表1 病例組與對照組中醫(yī)體質(zhì)類型的分布[例(%)]

        3 病例組中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 病例組200例患者中,最多見中醫(yī)證型是火毒熾盛證,占總?cè)藬?shù)的51.0%;其次是熱毒蘊結(jié)證86例,占比43.0%;陰虛毒戀證12例,占比6.0%。

        4 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性 九種體質(zhì)類型進行卡方檢驗,χ2=16.875,P=0.042。中醫(yī)體質(zhì)與證型之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在熱毒蘊結(jié)證、火毒熾盛證的患者中,偏頗體質(zhì)均以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主,陰虛毒戀證型因患者較少所占比例誤差較大。

        表2 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性(例)

        5 病例組體質(zhì)形成因素的特點

        5.1 體重指數(shù):病例組患者的體重指數(shù)的平均值(26.01±4.18)明顯高于對照組患者的體重指數(shù)的平均值(22.32±2.58),差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        5.2 飲食習(xí)慣:病例組中多數(shù)人嗜食辛辣刺激、肥厚油膩、嗜煙、嗜酒,較少人群喜清淡、喜甜、喜咸。病例組嗜食辛辣68例,喜油膩38例,喜甜12例,喜咸17例,喜清淡15例。嗜煙84例,占比42%,嗜酒74例,占比37%。病例組的各種飲食嗜好情況與對照組相比,除喜甜、喜咸差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),余差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        5.3 睡眠情況:病例組中晚睡晚起64例,占比32%,晚睡早起55例(27.5%),早睡早起18例(9%),早睡晚起28例(14%),不規(guī)則睡眠35例(17.5%)。病例組的睡眠情況與對照組比較,晚睡晚起、早睡晚起、不規(guī)則睡眠的人數(shù)較對照組多,早睡早起的人數(shù)較對照組少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        討 論

        肛周膿腫是肛腸科的急癥,多見于20~40歲的男性。手術(shù)是治療該病的唯一有效措施,但是術(shù)后創(chuàng)面較大,增加該病的愈合時間,患者痛苦大,且容易復(fù)發(fā)等造成患者的困擾,更大程度地降低了人們的生活質(zhì)量。當(dāng)今社會對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高要求不再是治療疾病,而是管理人體的健康,這和中醫(yī)的“治未病”思想不謀而合。通過對體質(zhì)的研究,以期達到預(yù)防肛周膿腫的目的。

        中醫(yī)體質(zhì)是指人體的相對穩(wěn)定固有特質(zhì),由先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成,包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等各個方面[11]。它稟賦于先天,決定于后天。因后天因素復(fù)雜多變,體質(zhì)又有可調(diào)性。因此,通過改變后天因素,如飲食生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、使用藥物及社會環(huán)境因素,最終影響體質(zhì)的形成,在預(yù)防體質(zhì)易感疾病中發(fā)揮“未雨綢繆”的作用。從中醫(yī)體質(zhì)方面探討與疾病的相關(guān)性,對可能發(fā)病的人群通過改變后天因素調(diào)整體質(zhì)進行“未病先防”,對已經(jīng)發(fā)病的人群早期診治,防止疾病傳變,從而減少疾病的發(fā)生率,為防治疾病、節(jié)約醫(yī)療資源提出新的思路[12]。

        本次研究的200例肛周膿腫患者中濕熱質(zhì)與其它各類型體質(zhì)發(fā)病有極其顯著性差異(P<0.01);濕熱質(zhì)約占發(fā)病人數(shù)的42.5%;同時,結(jié)果顯示濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)是肛周膿腫發(fā)病的危險因素,體重、飲食偏嗜、睡眠情況均影響肛周膿腫的發(fā)病。先天稟賦是決定濕熱質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)[13]。濕熱之體更容易感受濕熱之邪,或濕熱蘊結(jié)脾胃,導(dǎo)致痰濕、濕熱內(nèi)生,濕邪病久化熱,膠著于大腸,阻滯脈絡(luò),瘀血凝結(jié),熱盛肉腐成癰成膿。因此運用中醫(yī)學(xué)理論調(diào)理體質(zhì),可以降低肛周膿腫的發(fā)病率。

        西安地區(qū)位于我國西北干旱少雨區(qū)域[14],本研究的肛周膿腫患者均在西安長期居住,易生熱生燥,燥熱之邪易損失陰津?!端貑枴罚?5]云“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益……不可偏嗜,偏嗜則致臟器損失,引發(fā)病變,致體質(zhì)失和”。當(dāng)?shù)鼐用褚悦媸碁橹?,嗜食辛辣刺激食物,多食牛羊肉等肥甘厚味,進食粗纖維的蔬菜、水果較少,造成助濕生熱,濕熱下注大腸而發(fā)病?,F(xiàn)代生活的工作生活學(xué)習(xí)的壓力加大,人們習(xí)慣了“夜生活”的晚睡晚起,晚睡晚起的不良睡眠習(xí)慣,耗傷心神,損傷腎陰,容易形成陰虛體質(zhì),而陰虛易生內(nèi)熱。因此,當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c及飲食生活習(xí)慣,加速形成了肛周膿腫的易感體質(zhì)。

        通過本研究,我們提出以下幾點預(yù)防肛周膿腫的建議:①增強體質(zhì),加強鍛煉。減少久坐,參加體育鍛煉,進行提肛運動,改善肛門局部血液循環(huán),增加抗病能力;②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),多食水果蔬菜,保持大便通暢,防止干硬的糞便損傷肛周組織,引起感染蔓延;③保持肛門清潔衛(wèi)生,肛門部容易潮濕,應(yīng)經(jīng)常清洗,保持清潔,防止細菌生長和感染,

        綜上所述,認真、客觀的分析患者的體質(zhì)類型在預(yù)防肛周膿腫的發(fā)生中必不可少。

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