孫林梅，張永麗

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（西安710021）

肛周膿腫，中醫(yī)上常稱之為肛癰，是指在肛門、肛管及直腸周圍發(fā)生的急性或慢性化膿性感染性疾?。?］，通常分為低位膿腫和高位膿腫，是臨床上的多發(fā)病，常見病。其臨床主要的癥狀：疼痛劇烈、高燒持續(xù)不減、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量增多［2］。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量的日漸提升，人們的日常飲食結(jié)構(gòu)與以往相比發(fā)生了巨大的改變，逐漸形成喜食肥甘厚味、辛辣腥膻，少食新鮮蔬果、粗糧等對(duì)健康不利的飲食習(xí)慣。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，腦力勞動(dòng)強(qiáng)度代替體力勞動(dòng)，人們的生活及精神壓力愈發(fā)變大，由此產(chǎn)生失眠、抑郁、焦慮、煩悶、情緒失控等負(fù)面情緒，影響人們生理和身體的健康。以上因素?zé)o疑都是誘發(fā)肛周膿腫發(fā)病的重要原因［4］，最終導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)病率日趨增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%，占外科疾病的3%～5%，多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高［5］。

目前，國內(nèi)外治療肛周膿腫主要是以手術(shù)為主，藥物治療僅能緩解炎癥及疼痛的癥狀，手術(shù)是唯一治愈的途徑［6］。而該病的發(fā)病與患者自身的體質(zhì)類型有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說［7］里指出體質(zhì)是人體在生命過程中逐漸形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理特性和心理狀態(tài)等各個(gè)方面相對(duì)穩(wěn)定、綜合的固有特質(zhì)，因先天稟賦和后天獲得不同表現(xiàn)有所差異。個(gè)體對(duì)致病因素的易感性在一定程度上由體質(zhì)決定，體質(zhì)還決定著所產(chǎn)生的不同病變類型，進(jìn)而造成癥候的形成與發(fā)展，最終影響著疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸［8］。本文以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，通過臨床調(diào)查問卷的方法，統(tǒng)計(jì)并分析西安地區(qū)肛周膿腫患者的體質(zhì)類型規(guī)律，探討肛周膿腫發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，從而研究出肛周膿腫患者的易感體質(zhì)類型，為臨床上防治肛周膿腫提供理論依據(jù)。此研究如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對(duì)象均為2017年3月至2018年5月在西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診及住院診治的患者，采用臨床病例對(duì)照及流行病學(xué)的方法進(jìn)行研究與分析。病例組為200例西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科診斷為肛周膿腫的患者，對(duì)照組為隨機(jī)選取的西安市200例無肛周膿腫的正常人群。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低位肛癰者，一般全身無明顯癥狀，局部呈現(xiàn)紅腫疼痛，波動(dòng)感強(qiáng)，多發(fā)于提肛肌以下間隙，主要分為坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間膿腫。高位肛癰者，主要表現(xiàn)為惡寒，高熱，疲乏，脈數(shù)等全身癥狀，血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高，膿液通過局部穿刺可抽出，多發(fā)于提肛肌以上間隙，主要分為直腸黏膜下膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫三種。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：李曰慶［10］主編的普通高等教育"十一五"國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》將肛癰病辨證分型為熱毒蘊(yùn)結(jié)證、火毒熾盛證、陰虛毒戀證三種證型。具體癥狀如下：①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然紅腫熱痛，逐漸明顯，常伴有發(fā)熱惡寒，口干、溲赤便秘等癥。肛周可見紅色腫塊，明顯觸痛，皮膚掀熱，質(zhì)硬；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。②火毒熾盛證：肛門周圍腫痛劇烈發(fā)作，持續(xù)幾日，痛如雞啄，難以入睡，并伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便不暢。腫塊頂部質(zhì)軟，按之有波動(dòng)感，或穿刺有膿；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。③陰虛毒戀證：肛門周圍輕微腫痛，皮膚色暗紅，潰破后膿液稀薄，瘡口難收斂及愈合；伴午后低熱或潮熱，夜間盜汗，心煩口燥；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①在18～70周歲年齡段之間；②診斷為肛周膿腫，癥狀符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除心腦腎等重要器官的嚴(yán)重疾?。虎茉诩{入研究之前患者需簽署知情同意書。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①在18～70周歲年齡段之間；②前來我院肛腸科就診，非肛門部疾病的患者；③同意納入研究范圍。

病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于18歲，或超過70歲；②有消化道占位性病變者；③心腦血管疾病、特異性結(jié)腸炎、糖尿病、精神病、結(jié)核病等傳染病患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤刻意提供虛假信息或拒絕合作者。

對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、特異性結(jié)腸炎、糖尿病、精神病、結(jié)核病等傳染病患者；②哺乳期及妊娠期婦女；③填寫信息不符合要求或不真實(shí)可靠者。

2 研究方法 本研究主要收集兩部分信息：一般性資料和“中醫(yī)體質(zhì)類型”評(píng)定表，統(tǒng)一記錄所有信息。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫選取SPSS18.0軟件工具包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，對(duì)兩樣本中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者一般資料均衡性比較 400例研究患者參照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)劃分為病例組患者200例、對(duì)照組正常人200例。其中，病例組包括男性158例，女性42例；對(duì)照組包括男性160例，女性40例。采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算得χ2＝0.212，P＝0.685，P＞0.05。病例組平均年齡（34.63±9.86）歲，對(duì)照組平均年齡（33.75±8.62）歲，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算得t＝0.846，P＝0.531，P＞0.05，表明兩組患者在性別、年齡構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 病例組與對(duì)照組九種中醫(yī)體質(zhì)類型分別所占百分比的情況 病例組中九種中醫(yī)體質(zhì)類型的分布現(xiàn)象：濕熱質(zhì)所占比率＞痰濕質(zhì)所占比率＞陰虛質(zhì)所占比率＞氣滯質(zhì)所占比率＞血瘀質(zhì)所占比率＞平和質(zhì)所占比率。特稟質(zhì)＝氣虛質(zhì)＝陽虛質(zhì)，可見，濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)是肛周膿腫患者最常見類型，占總數(shù)的87%。與對(duì)照組相比，這三種體質(zhì)類型的比率均大于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組濕熱質(zhì)85例（42.5%），痰濕質(zhì)43例（21.5%），氣滯質(zhì)22例（11%），血瘀質(zhì)14例（7%），陰虛質(zhì)28例（14%），平和質(zhì)8例（4%）。

表1 病例組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)類型的分布［例（%）］

3 病例組中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系 病例組200例患者中，最多見中醫(yī)證型是火毒熾盛證，占總?cè)藬?shù)的51.0%；其次是熱毒蘊(yùn)結(jié)證86例，占比43.0%；陰虛毒戀證12例，占比6.0%。

4 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性 九種體質(zhì)類型進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2＝16.875，P＝0.042。中醫(yī)體質(zhì)與證型之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在熱毒蘊(yùn)結(jié)證、火毒熾盛證的患者中，偏頗體質(zhì)均以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，陰虛毒戀證型因患者較少所占比例誤差較大。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性（例）

5 病例組體質(zhì)形成因素的特點(diǎn)

5.1 體重指數(shù)：病例組患者的體重指數(shù)的平均值（26.01±4.18）明顯高于對(duì)照組患者的體重指數(shù)的平均值（22.32±2.58），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.2 飲食習(xí)慣：病例組中多數(shù)人嗜食辛辣刺激、肥厚油膩、嗜煙、嗜酒，較少人群喜清淡、喜甜、喜咸。病例組嗜食辛辣68例，喜油膩38例，喜甜12例，喜咸17例，喜清淡15例。嗜煙84例，占比42%，嗜酒74例，占比37%。病例組的各種飲食嗜好情況與對(duì)照組相比，除喜甜、喜咸差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.3 睡眠情況：病例組中晚睡晚起64例，占比32%，晚睡早起55例（27.5%），早睡早起18例（9%），早睡晚起28例（14%），不規(guī)則睡眠35例（17.5%）。病例組的睡眠情況與對(duì)照組比較，晚睡晚起、早睡晚起、不規(guī)則睡眠的人數(shù)較對(duì)照組多，早睡早起的人數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

肛周膿腫是肛腸科的急癥，多見于20～40歲的男性。手術(shù)是治療該病的唯一有效措施，但是術(shù)后創(chuàng)面較大，增加該病的愈合時(shí)間，患者痛苦大，且容易復(fù)發(fā)等造成患者的困擾，更大程度地降低了人們的生活質(zhì)量。當(dāng)今社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高要求不再是治療疾病，而是管理人體的健康，這和中醫(yī)的“治未病”思想不謀而合。通過對(duì)體質(zhì)的研究，以期達(dá)到預(yù)防肛周膿腫的目的。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體的相對(duì)穩(wěn)定固有特質(zhì)，由先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等各個(gè)方面［11］。它稟賦于先天，決定于后天。因后天因素復(fù)雜多變，體質(zhì)又有可調(diào)性。因此，通過改變后天因素，如飲食生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、使用藥物及社會(huì)環(huán)境因素，最終影響體質(zhì)的形成，在預(yù)防體質(zhì)易感疾病中發(fā)揮“未雨綢繆”的作用。從中醫(yī)體質(zhì)方面探討與疾病的相關(guān)性，對(duì)可能發(fā)病的人群通過改變后天因素調(diào)整體質(zhì)進(jìn)行“未病先防”，對(duì)已經(jīng)發(fā)病的人群早期診治，防止疾病傳變，從而減少疾病的發(fā)生率，為防治疾病、節(jié)約醫(yī)療資源提出新的思路［12］。

本次研究的200例肛周膿腫患者中濕熱質(zhì)與其它各類型體質(zhì)發(fā)病有極其顯著性差異（P＜0.01）；濕熱質(zhì)約占發(fā)病人數(shù)的42.5%；同時(shí)，結(jié)果顯示濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)是肛周膿腫發(fā)病的危險(xiǎn)因素，體重、飲食偏嗜、睡眠情況均影響肛周膿腫的發(fā)病。先天稟賦是決定濕熱質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)［13］。濕熱之體更容易感受濕熱之邪，或濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，導(dǎo)致痰濕、濕熱內(nèi)生，濕邪病久化熱，膠著于大腸，阻滯脈絡(luò)，瘀血凝結(jié)，熱盛肉腐成癰成膿。因此運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論調(diào)理體質(zhì)，可以降低肛周膿腫的發(fā)病率。

西安地區(qū)位于我國西北干旱少雨區(qū)域［14］，本研究的肛周膿腫患者均在西安長期居住，易生熱生燥，燥熱之邪易損失陰津?！端貑枴罚?5］云“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益……不可偏嗜，偏嗜則致臟器損失，引發(fā)病變，致體質(zhì)失和”。當(dāng)?shù)鼐用褚悦媸碁橹?，嗜食辛辣刺激食物，多食牛羊肉等肥甘厚味，進(jìn)食粗纖維的蔬菜、水果較少，造成助濕生熱，濕熱下注大腸而發(fā)病?，F(xiàn)代生活的工作生活學(xué)習(xí)的壓力加大，人們習(xí)慣了“夜生活”的晚睡晚起，晚睡晚起的不良睡眠習(xí)慣，耗傷心神，損傷腎陰，容易形成陰虛體質(zhì)，而陰虛易生內(nèi)熱。因此，當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及飲食生活習(xí)慣，加速形成了肛周膿腫的易感體質(zhì)。

通過本研究，我們提出以下幾點(diǎn)預(yù)防肛周膿腫的建議：①增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉。減少久坐，參加體育鍛煉，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛門局部血液循環(huán)，增加抗病能力；②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食水果蔬菜，保持大便通暢，防止干硬的糞便損傷肛周組織，引起感染蔓延；③保持肛門清潔衛(wèi)生，肛門部容易潮濕，應(yīng)經(jīng)常清洗，保持清潔，防止細(xì)菌生長和感染，

綜上所述，認(rèn)真、客觀的分析患者的體質(zhì)類型在預(yù)防肛周膿腫的發(fā)生中必不可少。