秦風(fēng)霞，郭偉杰

河南省漯河市中心醫(yī)院口腔種植科（漯河462000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見口腔黏膜疾病之一，為患者身心健康帶來巨大困擾［1］。目前研究認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病常與過度疲勞、精神緊張［2］、機(jī)體免疫力低下等因素有關(guān)，但病因多種且復(fù)雜，且該病常常反復(fù)發(fā)作，治療難度大，部分患者難以得到有效的治療。由于該病發(fā)病原因的復(fù)雜性，臨床多以中醫(yī)與西醫(yī)相互結(jié)合、兼顧心理作用，以達(dá)到消除可疑病因、增強體質(zhì)、對癥止痛等目標(biāo)［3］。目前西醫(yī)臨床治療用藥主要是以止痛、抗炎、促進(jìn)其愈合及縮短周期為主［4］。雖然效果顯著，但部分患者因無法耐受其不良作用而限制了藥物的使用。我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥對該病治療經(jīng)驗豐富，包括了含漱、涂抹、貼膜和霧化等多種形式［5－6］。鑒于此，本試驗采用自擬口瘡靈方局部貼敷聯(lián)合氨來呫諾治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，目的在于拓展臨床治療新方法，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院中醫(yī)口腔科收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者108例，隨機(jī)分為兩組，對照組54例，其中男性26例，女性28例，年齡20～60歲，平均年齡（34.8±7.7）歲，發(fā)病頻率（1.81±0.24）次／月，病程（30.11±5.42）月，BMI（21.96±2.41）kg／m2。觀察組54例，男性24例，女性30例，年齡21～61歲，平均年齡（35.1±7.6）歲，發(fā)病頻率（1.79±0.25）次／月，病程（29.87±5.39）月，BMI（22.01±2.39）kg／m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20～62歲之間，男女不限。②復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷需符合以下特點：起病時間較快，口腔黏膜可見1個或以上直徑＜1cm的圓形或橢圓形黏膜潰瘍，同時伴有燒灼疼痛感，且反復(fù)發(fā)病，病程在2年以上。③患者能夠在治療期間積極配合各項檢查與治療。④簽署知情同意書并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有消化性潰瘍、急性感染性疾病、自身免疫性疾病及免疫異常等；②近3個月內(nèi)吸煙、嗜酒、近1個月應(yīng)用免疫抑制劑、就診前1天使用消炎止痛藥物的患者；③過敏體質(zhì)患者；④不能夠配合治療的患者；⑤圍生期婦女。

2 治療方法 對所有的入組患者進(jìn)行健康知識教育，使患者對病情具有充分的認(rèn)識與了解，達(dá)到消除患者顧慮與緊張情緒的目的，取得患者支持與配合。治療開始后叮囑患者要注意保持口腔的衛(wèi)生，忌辛辣、刺激食物及煙酒，盡量清淡飲食，保證充足睡眠，避免緊張等不良情緒。

對照組患者給予氨來呫諾治療，氨來呫諾由四川省旭暉制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061175，服用方式：口服。2片／次，2次／d，早飯前與晚飯后服用。連續(xù)用藥1個月。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬口瘡靈方局部貼敷。口瘡靈方局部貼敷藥物組成：基本方含金銀花15g，薄荷、甘草各10g，青黛、黃連、細(xì)辛、乳香各5g，涂抹潰瘍創(chuàng)面，清壓10秒，每日4次，三餐漱口后，睡覺前。連續(xù)用藥1個月。

3 觀察指標(biāo) ①1個月后觀察并記錄治療前后口瘡疼痛評分、口瘡大小、數(shù)目等情況?？诏徧弁丛u分：采用視覺類比量表（VAS）記錄潰瘍期的疼痛分值。采用10分制，0表示“無痛”，10分表示“不能忍受的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的感覺程度不同進(jìn)行評分并作記錄。②根據(jù)中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）進(jìn)行療效評定。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征減輕，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分減少＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／總例數(shù)×100%。③比較分析兩組患者治療前后的免疫功能改善情況，分別采集兩組患者治療前后的外周靜脈血，采用流式細(xì)胞術(shù)（美國BD Facscalibur流式細(xì)胞儀）對T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行測定，測定指標(biāo)主要包括 CD3＋、CD4＋、CD8＋、。

4 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括口干、局部紅腫、輕度黏膜刺激痛等，統(tǒng)計不同反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組病情改善情況 兩組治療后口瘡疼痛、口瘡直徑、口瘡數(shù)目均較本組治療前明顯降低 （P＜0.05），且治療后觀察組低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組病情改善情況比較（分）

2 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者治療前后的免疫功能改善情況

表3 兩組患者治療前后的免疫功能改善情況

注：與本組治療后比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

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4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生患者12例（22.2%），其中包括口干5例、局部紅腫3例、輕度黏膜刺激痛4例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生患者5例（9.3%），其中口干3例、局部紅腫2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快，人群生活和工作壓力不斷增大，加上飲食和作息不規(guī)律等諸多因素，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查復(fù)發(fā)性口腔潰瘍占口腔黏膜病變總數(shù)的20%［7］。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍其病因可能與細(xì)菌或病毒感染、微量元素缺乏、免疫異常［8－9］、遺傳以及環(huán)境和全身因素等有關(guān)，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，常使患者無法正常飲食和言語，嚴(yán)重影響患者的正常生活。治療的主要目的是消炎止疼，促進(jìn)潰瘍早期愈合，減輕患者的痛苦。氨來呫諾為抗組胺藥，能抑制肥大細(xì)胞，嗜中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞炎性介質(zhì)組胺、白三烯的形成和釋放，有抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎活性，抑制超敏反應(yīng)，加速潰瘍愈合［10］。從中醫(yī)角度看，復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)生是因飲食不節(jié)、煩勞、郁熱化火等導(dǎo)致熏灼口舌，病機(jī)為熱壅血滯。口瘡靈方局部貼敷其藥物組成包括：甘草、金銀花、薄荷、青黛、黃連、細(xì)辛、乳香，其中甘草具有清熱解毒、緩急止痛、補脾益氣的功效，還能調(diào)節(jié)患者的免疫功能［11］；金銀花可清熱消痰，解讀防腐；薄荷疏肝理氣、利咽止痛；青黛、黃連則清熱解毒，瀉火定驚；細(xì)辛能祛風(fēng)散寒，行水開竅。乳香則可發(fā)揮消炎防腐、消腫生肌之功效。綜上所述，口瘡靈方局部貼具有清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。但目前二者聯(lián)合用藥的研究尚少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口瘡疼痛評分、口瘡大小、數(shù)目均低于對照組，治療總有效率（88.9%）高于對照組總有效率（77.8%），且觀察組患者的水平明顯高于對照組，而低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，口瘡靈方局部貼敷聯(lián)合氨來呫諾治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果顯著，有助于潰瘍的愈合，提高了患者的免疫功能，值得臨床應(yīng)用。