劉 莉，王麗彬，劉銳鋒，扶世杰，喻 林，熊正容

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院（瀘州646000）

腰椎間盤退行性變是臨床常見病、多發(fā)病，腰椎間盤突出后局部產(chǎn)生無菌性炎癥，表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動受限等，給患者的正常生活和工作造成不良影響。近年來我國已步入老齡化社會，腰椎間盤退行性變的發(fā)病率持續(xù)增長，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。目前臨床對于腰椎退行性變的治療方法首選保守治療，采用規(guī)范的藥物配合牽引等物理療法的治療效果令人滿意［1］。

基質(zhì)細胞衍生因子1（Stromal cell derived factor 1，SDF－1）屬于趨化因子蛋白家族，對淋巴細胞具有強烈的催化作用。國外有研究發(fā)現(xiàn)，SDF－1在腰椎間盤退行性變的發(fā)生和進展中具有重要的作用［2］，但國內(nèi)的相關(guān)研究報道較少見。本研究探討了壯骨伸筋膠囊對腰椎間盤退行性變的治療效果及對SDF－1的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2017年4月在我院接受治療的腰椎間盤退行性變患者的臨床資料。納入標準：①年齡≥18周歲；②確診為腰椎間盤退行性變者；③無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。排除標準：①臨床資料不全者；②既往有嚴重腰椎外傷者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例，其中對照組40例，男27例，女13例，年齡42～68歲，平均（56.13±3.05）歲，病程3～10年，平均（5.86±1.28）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡40～69歲，平均（56.15±3.31）歲，病程2～10年，平均（5.88±1.55）年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予患者常規(guī)藥物治療，口服腺苷鈷胺片（國藥準字：H13023130），1.5mg／次，3次／d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予壯骨伸筋膠囊（國藥準字：Z10950064，由淫羊藿、熟地黃、鹿銜草、骨碎補、肉蓯蓉、雞血藤、紅參、狗骨、茯苓、威靈仙、豨薟草、葛根、元胡、山楂、洋金花等15味藥材制備而成，每粒0.3g），6粒／次，3次／d。連續(xù)治療8周。

3 評價指標 治療8周后，比較兩組患者治療前后血清炎癥因子和SDF－1水平、JOA評分、VAS得分和生活質(zhì)量的差異。VAS的評價方法：使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；JOA評分法：包括上肢運動功能（4分）、下肢運動功能（4分）、感覺（6分）和膀胱功能（3分），共17分，得分越高表明功能恢復越好。

分別抽取治療前后患者空腹靜脈血，3000r／min離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平，檢測儀器為美國Bio－Bad全自動酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后VAS得分的比較 兩組患者治療前VAS得分分別為（4.32±1.01）分和（4.30±0.98）分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組治療8周后的VAS得分（2.10±0.78）顯著低于對照組VAS得分（2.97±0.85），組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2 兩組患者治療前后JOA評分的比較 兩組患者治療前JOA評分無差別，治療后，觀察組JOA評分優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分的比較（分）

3 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較 兩組患者治療前炎癥因子和SDF－1水平均無統(tǒng)計學差異，觀察組治療后的IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1均顯著水平低于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

注：與各組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

?

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較 兩組患者治療前生活質(zhì)量無差別，治療后，觀察組軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分）

討 論

目前臨床腰椎間盤退行性變的治療方法包括手術(shù)和保守治療，其中保守治療是首選治療方案［3－5］。腺苷鈷胺是一種氰鈷型維生素，參與神經(jīng)鞘膜的脂質(zhì)合成，并維持有鞘神經(jīng)纖維的功能，是神經(jīng)髓鞘細胞生長、增殖必需的物質(zhì)［6］。對腰椎間盤退行性變患者給予外源性腺苷鈷胺可促進神經(jīng)細胞核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)合成，有助于修復因壓迫而受損的神經(jīng)根組織，并促進髓鞘、軸索再生，緩解患者下肢疼痛、麻木等不適感覺［7］。

中醫(yī)學理論認為腰椎間盤退行性變屬于“痹癥”之范疇，以肝腎虧損為本、瘀血、風濕之邪為標［8］。肝主筋，腎主骨。肝腎不足則筋骨失養(yǎng)、衛(wèi)外不固，導致風、寒、濕等外邪乘虛而入，導致經(jīng)氣不暢、氣血運行不利，進而導致瘀血阻滯筋脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀［9］。治則以補益肝腎、活血化瘀、宣痹通絡(luò)、祛風勝濕為法［10］。壯骨伸筋膠囊配方中以淫羊藿為君藥，功擅補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕［11］。肉蓯蓉為臣藥，可補腎益精、潤燥滑腸［12］。佐以熟地黃補血滋潤、益精填髓；雞血藤活血化瘀、舒筋通絡(luò)；茯苓滲濕利尿，利水消腫；洋金花解痙鎮(zhèn)痛、祛風定喘；紅參扶正固本、補虛益腎［13］。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血化瘀之功效。

本研究中采用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后VAS得分低于常規(guī)治療者，JOA評分優(yōu)于常規(guī)治療。采用壯骨伸筋膠囊治療腰椎間盤退行性變可更好緩解患者疼痛癥狀，改善下肢關(guān)節(jié)活動功能，患者的軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質(zhì)量得分更高。

大量研究已經(jīng)證實，腰椎間盤退行性變患者機體處于微炎癥狀態(tài)，改善機體炎癥反應程度有助于減輕疼痛感［14］。IL－18、IL－6均屬于白介素家族的成員，作為促炎性細胞因子，通過刺激炎癥基因的表達，誘導環(huán)氧化酶、干擾素、黏附分子等效應蛋白而促進炎癥反應。SDF－1屬于趨化因子蛋白家族，對淋巴細胞具有強烈的催化作用，在機體炎癥反應過程中具有重要的作用。hs－CRP則是由肝臟分泌的急性時相蛋白，可靈敏地反應機體炎癥反應程度。本研究中用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后血清IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平低于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示，壯骨伸筋膠囊通過調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平而發(fā)揮治療腰椎間盤退行性變的良好效果。

綜上所述，壯骨伸筋膠囊對腰椎間盤退行性變患者有較好的治療效果，可明顯降低患者的SDF－1和炎癥因子水平，對提高患者生活質(zhì)量有積極的意義。