馬士超，陳秀民，齊志遠(yuǎn)，李宇亮

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（濮陽457000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性病理改變，屬于骨滑膜炎的一種，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。早期骨關(guān)節(jié)炎以內(nèi)科及保守治療為主，而晚期骨關(guān)節(jié)炎需行全膝關(guān)節(jié)置換治療［2］。人工膝關(guān)節(jié)置換完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，很大程度的提高了患者的生活質(zhì)量［3］。近年來，本院骨科采用全膝關(guān)節(jié)置換配合獨(dú)活寄生湯，充分發(fā)揮中西醫(yī)相結(jié)合的優(yōu)勢，收效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組各32例。觀察組男性20例，女性12例；年齡范圍46～78歲，平均（61.5±12.5）歲，病程1～7年，平均病程（3.6±2.2）年。對照組男性19例，女性13例；年齡44～74歲，平均（61.6±12.1）歲，病程1～6年，平均病程（3.1±2.0）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法 兩組患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換治療，常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用獨(dú)活寄生湯方法治療。獨(dú)活寄生湯組成：桑寄生、茯苓、秦艽、細(xì)辛各10g，白芍8g，人參5g，獨(dú)活、肉桂各15g，當(dāng)歸、川芎、牛膝、防風(fēng)、熟地黃、炙甘草各12g。每日1劑，水煎，早晚口服1次。兩組均連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo) ①患者臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效，治愈：患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛感完全消失；顯效：患者關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛感基本消失；有效：患者關(guān)節(jié)活動輕度受限，且關(guān)節(jié)疼痛感有所好轉(zhuǎn)；無效：患者關(guān)節(jié)活動明顯受限，且關(guān)節(jié)疼痛情況無明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總患者例數(shù)×100%。②患者關(guān)節(jié)功能評價指標(biāo)：關(guān)節(jié)功能評價共6分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為0分：患者關(guān)節(jié)活動不受限制，不需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助；2分：患者關(guān)節(jié)活動輕微受限，但不影響患者正常日常生活以及工作；4分：患者關(guān)節(jié)活動輕微受到限制，但是對患者日常生活以及工作造成輕度影響；6分：患者關(guān)節(jié)活動明顯受到限制，同時嚴(yán)重影響患者正常日常生活以及工作。③血清指標(biāo)采集與藥敏試驗：于患者治療前后采集空腹靜脈血液5ml，并采用全自動生化分析儀（上海浦科生物技術(shù)有限公司）檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）－9水平。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析所有資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料采用s）表示，并行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 對照組治愈12例，顯效10例，有效3例，有效7例，總有效率78.13%，觀察組治愈16例，顯效8例，有效7例，無效1例，觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組總有效率78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評分 治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后1個月和3個月關(guān)節(jié)功能評分均分別低于對照組治療后1個月和3個月關(guān)節(jié)功能評分，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后1個月和3個月關(guān)節(jié)功能評分對比（分）

3 治療前后患者ESR及血清CRP和MMP－9水平對比 兩組治療前ESR、血清CRP、MMP－9指標(biāo)水平對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ESR、血清CRP、MMP－9水平均顯著下降，觀察組指標(biāo)水平明顯低于對照組指標(biāo)水平，且兩組指標(biāo)水平對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后ESR及血清CRP和MMP－9水平對比

表2 兩組患者治療前及治療后ESR及血清CRP和MMP－9水平對比

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

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討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床上也叫膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是一種機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化的膝關(guān)節(jié)病變過程，臨床主要表現(xiàn)以滑膜炎癥以及骨質(zhì)增生為主，當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情較為嚴(yán)重時患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)變形等情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量和水平［5－6］。臨床研究表示膝骨性關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致老年人發(fā)生下肢疼痛、行動不便、活動障礙等情況的重要原因，膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率極高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示75歲以上老年人群中有超過70%的老年人患有膝骨性關(guān)節(jié)炎［7－8］。因此，臨床上應(yīng)該密切關(guān)注膝骨性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)不適，制定治療方案從而提高患者的生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換已成為治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要治療手段，國內(nèi)外已有大量報道。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上屬于“骨痹”的范疇，且中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎一般是由于機(jī)體肝腎不足，精血虧損，同時筋攣骨痿，筋骨失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)活動不便或變形增生，且濕邪風(fēng)寒侵入機(jī)體骨骼，從而導(dǎo)致機(jī)體瘀滯經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)不通則痛。寒邪侵襲致氣血不暢，而筋骨阻于經(jīng)絡(luò)并留于肌肉關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，并進(jìn)一步發(fā)展為功能活動受限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，即肝腎不足、氣血虧虛，瘀血風(fēng)寒濕邪入侵、阻滯經(jīng)絡(luò)，因此化瘀活血為標(biāo)，需治以祛風(fēng)散寒除濕通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，而達(dá)通絡(luò)之效［9－11］。獨(dú)活寄生湯方中的牛膝、桑寄生、杜仲、熟地黃等具有補(bǔ)肝益腎的效果；秦艽、防風(fēng)則能祛風(fēng)勝濕；黨參、茯苓、甘草則有健脾益氣的功能；當(dāng)歸、白芍等能夠活血養(yǎng)血；獨(dú)活、細(xì)辛、肉桂心等入藥后能夠入腎經(jīng)祛寒，具有較好的治療效果。諸藥合用能夠產(chǎn)生祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率為96.88%，明顯高于對照組總有效率78.13%，提示獨(dú)活寄生湯有助于提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者的臨床療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后機(jī)體軟骨基質(zhì)迅速降解，且關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，最后導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)部分軟骨細(xì)胞功能發(fā)生重大改變。近年來研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變程度與ESR及血清CRP和MMP－9的表達(dá)水平相關(guān)［12］。CRP是炎癥反應(yīng)急性期的有效指標(biāo)，對檢測炎癥狀態(tài)有足夠敏感度。ESR可以作為預(yù)測炎癥預(yù)后的指標(biāo)［13］。既往研究發(fā)現(xiàn)，MMP－9指標(biāo)水平與機(jī)體破骨細(xì)胞的骨吸收能力具有一定關(guān)系，同時也是臨床上反映機(jī)體骨重建以及骨吸收的重要臨床判斷指標(biāo)之一［14］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前ESR、血清CRP、MMP－9指標(biāo)水平差異不明顯；兩組患者治療后ESR、血清CRP、MMP－9水平均顯著下降，觀察組指標(biāo)水平明顯低于對照組指標(biāo)水平，提示獨(dú)活寄生湯可降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者的炎癥反應(yīng)水平，臨床療效較好，這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致［15］。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯能夠降低膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)置換患者的炎癥反應(yīng)水平，且能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。