高詠莉
鄭州市第八人民醫(yī)院精神科(鄭州453000)
抑郁癥又被稱為抑郁障礙癥,其臨床表現(xiàn)的特征主要表現(xiàn)為患者持續(xù)顯著的心境低落。經研究可以發(fā)現(xiàn)患者的低落情緒與自身的處境并不相符合,輕微者表現(xiàn)為情緒消極,嚴重者會感到悲痛難忍甚至悲觀厭世。部分病例在患病時有明顯的焦慮癥狀或者運動性激越,情況嚴重時可能產生幻覺、妄想等明顯的精神失常的癥狀[1]。抑郁癥已經成為嚴重影響人們身心健康的重要病癥之一,因此研究尋求更為理想的治療方法具有重要的現(xiàn)實意義。抑郁癥在臨床中一般采取西藥藥物保守治療,雖取得了一定的效果,但其效果并不穩(wěn)定同時誘導出現(xiàn)的不良反應較多,易對患者的情緒與生活質量造成進一步干擾[2-3]。柴胡類方劑在抑郁癥的治療中取得了較為理想的效果,近年來中醫(yī)治療方案也逐漸廣泛應用于抑郁癥的治療中[4],相比于西藥治療中藥方劑能夠降低不良副反應的發(fā)生率,基于此筆者在此次研究中就疏肝活血養(yǎng)心方在抑郁癥中的應用價值進行分析,旨在探析中醫(yī)療法的臨床療效與安全性,以改善患者的生活質量,現(xiàn)將結果報道如下。
1 一般資料 本次研究將我院從2015年10月至2016年9月診治的143例抑郁癥患者納為研究對象,所有患者符合抑郁癥診斷標準且自愿參與研究,告知患者本次研究方案,依照其治療意愿進行分組,對照組中納入70例,觀察組中納入73例,觀察組中男44例,女29例,平均年齡(38.5±3.9)歲,平均病程(21.5±8.4)d;對照組中男42例,女28例,平均年齡(38.3±4.1)歲,平均病程(22.4±9.4)d;兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。研究方案及目的均通過我院倫理委員會批準,征得患者及家屬同意后實施研究方案。
納入標準:①符合抑郁癥診斷標準[5];②自愿參與研究,簽署知情同意書;③HAMD評分大于18分;④間歇性或持續(xù)性發(fā)作;⑤依從性較高。
排除標準:①既往服用精神類藥物或精神病史;②神經系統(tǒng)疾??;③合并惡性腫瘤疾病或免疫功能退減;④語言溝通能力障礙;⑤妊娠或哺乳期患者。
2 治療方法 治療前兩組患者均行相同的血尿、肝腎功能等檢查,并應用HAMD量表評估每例患者的抑郁情況,對照組患者采用常規(guī)西藥治療[6],給予患者舍曲林(國藥準字 H10980141)口服,每日服用一次,初始劑量控制每日服用50mg,對于藥物耐受度較高的患者可將服用劑量調整至100~150mg,最大劑量不超過200mg,持續(xù)服用1個月為1療程,治療2個療程后停止用藥;觀察組患者則行中醫(yī)方案治療,配比疏肝活血養(yǎng)心方進行治療,方組:柴胡、桃仁、菖蒲各10g,丹參、芍藥、浮小麥各15g,枳實8g,甘草6g,大棗5枚,用水煎服,每日1劑,早晚各服用1次,服藥療程同對照組一致,兩組患者停藥后對其臨床療效及安全性進行對照研究。
3 觀察指標 治療兩個月后觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)及精神狀況,評價各組的治療效果,依照治愈(精神狀態(tài)良好,中醫(yī)癥狀未見異常,HAMD評分同治療前比較下降幅度50%以上);顯效(精神狀態(tài)基本恢復正常,中醫(yī)癥狀改善明顯,HAMD評分同治療前比較下降幅度30%以上);無效(治療前后癥狀無明顯變化,HAMD評分下降幅度未滿足前兩項標準),總有效率=(治愈+顯效)÷例數(shù)×100%。治療過程中觀察兩組的不良反應情況,并采取有效干預措施統(tǒng)計組間不良反應發(fā)生率;應用HAMD量表對患者治療前、治療后1、2月抑郁改善情況進行評價,共17項測試,統(tǒng)計總分對比改善效果。
4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用卡方檢驗,計量資料采用s)表示,行獨立樣本T檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
1 臨床療效分析 經過2個月的治療,兩組患者均有改善,但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 臨床療效對比[例(%)]
2 安全性分析 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應,僅有惡心、食欲下降等一般不良反應發(fā)生,但對照組患者的發(fā)生率明顯高于觀察組,組間數(shù)據(jù)比較結果差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 治療安全性分析[例(%)]
3 HAMD評價結果對比 治療前與治療后1月兩組患者HAMD評分差異不明顯,但治療后2月組間評分差異較大,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 HAMD評價結果對比(分)
抑郁癥的病因迄今為止并不完全清楚,但研究者們已經發(fā)現(xiàn),抑郁癥的發(fā)病過程常常伴隨著生理、心理、社會等諸多方面的因素[7]。生物學因素主要涉及遺傳、神經營養(yǎng)因子等方面,有研究指出,與抑郁癥患者的血緣關系越親近,患有抑郁癥的幾率越高。抑郁癥患者每次發(fā)作可持續(xù)兩周以上,長者可達數(shù)年,發(fā)作時雖然能用藥物等方式緩解,但其具有反復發(fā)作的傾向,發(fā)作可以變?yōu)閱未位蚨啻?,發(fā)作時患者思維遲緩、反應較慢,臨床表現(xiàn)為在交流時缺少主動性、對答困難,嚴重者甚至無法進行正常的交流。多數(shù)患者注意力難以集中、反應時間長、身體協(xié)調能力弱化,在日常生活中不愿與人交流、閉門獨居,由此而產生一系列的并發(fā)癥,如失眠、四肢無力、食欲減退等問題[8]。
心理學上提到刺激個體抑郁癥的發(fā)作的重要原因之一,是患者在成年時期曾遭受過應激性的情感或生活事件。在20世紀提出的“單胺代謝異常假說”得到了廣泛認同。有研究指出[9],5-HT機能的退化,將會導致個體情緒障礙,促進心理焦慮抑郁的形成。還會影響其他的神經遞質,例如:DA的產生不足、NE濃度降低等情況誘發(fā)抑郁癥。單胺假說的提出,為大多數(shù)抗抑郁藥物的使用提供了理論基礎,但它并不能解釋在治療過程中5-HT水平的增加與藥效產生的時間差較大的原因,而且藥物的總有效率也比較低。抑郁癥在中醫(yī)中屬于郁癥的范疇,李忠資的《郁證》提及:“郁病為氣不順所致,治則應從順氣入手?!币虼送〞丑w氣、疏解肝郁是郁病的一種基本治則。但抑郁癥的發(fā)作,長伴隨著人身體機能的下降,易造成各種消極反應,因此在治療時還需要從多方面入手[10]。
郭利紅等[11]選取病例為圍絕經期抑郁癥患者,并對患者施以中藥清心解郁湯進行治療,與采用鹽酸氟西汀治療的患者進行對照研究,結果顯示中藥治療的患者其療效明顯優(yōu)于西藥治療,同時患者的抑郁評分、中醫(yī)癥候積分均比治療前明顯改善,相比于西藥治療改善幅度更加明顯,證實了中藥在抑郁癥治療中的重要地位。鹽酸氟西汀與舍曲林是臨床中治療抑郁癥的常見藥物,兩種的藥物的主治病癥與適應大多相同,對于抑郁癥的治療一般聯(lián)合心理干預同時進行,取得效果因人而異,張志英等[12]將中藥與氟西汀聯(lián)合應用于腦卒中抑郁患者,相比于西藥單藥治療,提高了治療效果的同時降低了患者對于藥物的依賴作用?;诖?,本次研究將中西藥在抑郁癥的療效與安全性進行了對照研究,擬定疏肝活血養(yǎng)心方組中,以緩解肝郁為主,柴胡為君藥,其藥性平和,歸肝、膽經,丹參、枳實、芍藥是為臣藥,丹參有養(yǎng)心安神、止痛活血的功效,對于心情抑郁的改善作用明顯,而枳實、芍藥起到活血化瘀的作用,幫助抑郁患者恢復其身體的氣機,浮小麥、大棗及菖蒲則為佐藥,諸藥功用有利于溫補肝脾,調理患者的生理功能,方中甘草則為使藥,根莖入藥,主治心氣虛浮、脾胃虛弱,諸藥聯(lián)用起到安神養(yǎng)身、補肝益氣的功效,合為疏肝活血養(yǎng)心方。此次研究中,中西藥治療患者在臨床療效與治療方案安全性上存在較大的差異,應用疏肝活血養(yǎng)心方治療的患者臨床療效相比于常規(guī)西藥舍曲林明顯升高,同時以往西藥治療后的不良反應較多,而中藥方劑則大大降低不良副反應的發(fā)生幾率,出現(xiàn)的不良反應情況均可耐受,進一步鞏固了中藥疏肝活血養(yǎng)心方的療效與價值。治療前后患者的HAMD評分有所改善,但治療后2個月的HAMD評分觀察組明顯低于對照組,這表明中藥方劑在抑郁癥的治療中更加穩(wěn)定有效,能夠持續(xù)性改善患者的抑郁癥狀。