高詠莉

鄭州市第八人民醫(yī)院精神科（鄭州453000）

抑郁癥又被稱為抑郁障礙癥，其臨床表現(xiàn)的特征主要表現(xiàn)為患者持續(xù)顯著的心境低落。經(jīng)研究可以發(fā)現(xiàn)患者的低落情緒與自身的處境并不相符合，輕微者表現(xiàn)為情緒消極，嚴(yán)重者會(huì)感到悲痛難忍甚至悲觀厭世。部分病例在患病時(shí)有明顯的焦慮癥狀或者運(yùn)動(dòng)性激越，情況嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生幻覺、妄想等明顯的精神失常的癥狀［1］。抑郁癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們身心健康的重要病癥之一，因此研究尋求更為理想的治療方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。抑郁癥在臨床中一般采取西藥藥物保守治療，雖取得了一定的效果，但其效果并不穩(wěn)定同時(shí)誘導(dǎo)出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，易對患者的情緒與生活質(zhì)量造成進(jìn)一步干擾［2－3］。柴胡類方劑在抑郁癥的治療中取得了較為理想的效果，近年來中醫(yī)治療方案也逐漸廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療中［4］，相比于西藥治療中藥方劑能夠降低不良副反應(yīng)的發(fā)生率，基于此筆者在此次研究中就疏肝活血養(yǎng)心方在抑郁癥中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在探析中醫(yī)療法的臨床療效與安全性，以改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究將我院從2015年10月至2016年9月診治的143例抑郁癥患者納為研究對象，所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與研究，告知患者本次研究方案，依照其治療意愿進(jìn)行分組，對照組中納入70例，觀察組中納入73例，觀察組中男44例，女29例，平均年齡（38.5±3.9）歲，平均病程（21.5±8.4）d；對照組中男42例，女28例，平均年齡（38.3±4.1）歲，平均病程（22.4±9.4）d；兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究方案及目的均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及家屬同意后實(shí)施研究方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③HAMD評(píng)分大于18分；④間歇性或持續(xù)性發(fā)作；⑤依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往服用精神類藥物或精神病史；②神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③合并惡性腫瘤疾病或免疫功能退減；④語言溝通能力障礙；⑤妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法 治療前兩組患者均行相同的血尿、肝腎功能等檢查，并應(yīng)用HAMD量表評(píng)估每例患者的抑郁情況，對照組患者采用常規(guī)西藥治療［6］，給予患者舍曲林（國藥準(zhǔn)字 H10980141）口服，每日服用一次，初始劑量控制每日服用50mg，對于藥物耐受度較高的患者可將服用劑量調(diào)整至100～150mg，最大劑量不超過200mg，持續(xù)服用1個(gè)月為1療程，治療2個(gè)療程后停止用藥；觀察組患者則行中醫(yī)方案治療，配比疏肝活血養(yǎng)心方進(jìn)行治療，方組：柴胡、桃仁、菖蒲各10g，丹參、芍藥、浮小麥各15g，枳實(shí)8g，甘草6g，大棗5枚，用水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，服藥療程同對照組一致，兩組患者停藥后對其臨床療效及安全性進(jìn)行對照研究。

3 觀察指標(biāo) 治療兩個(gè)月后觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)及精神狀況，評(píng)價(jià)各組的治療效果，依照治愈（精神狀態(tài)良好，中醫(yī)癥狀未見異常，HAMD評(píng)分同治療前比較下降幅度50%以上）；顯效（精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀改善明顯，HAMD評(píng)分同治療前比較下降幅度30%以上）；無效（治療前后癥狀無明顯變化，HAMD評(píng)分下降幅度未滿足前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)），總有效率＝（治愈＋顯效）÷例數(shù)×100%。治療過程中觀察兩組的不良反應(yīng)情況，并采取有效干預(yù)措施統(tǒng)計(jì)組間不良反應(yīng)發(fā)生率；應(yīng)用HAMD量表對患者治療前、治療后1、2月抑郁改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共17項(xiàng)測試，統(tǒng)計(jì)總分對比改善效果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s）表示，行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效分析 經(jīng)過2個(gè)月的治療，兩組患者均有改善，但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比［例（%）］

2 安全性分析 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有惡心、食欲下降等一般不良反應(yīng)發(fā)生，但對照組患者的發(fā)生率明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療安全性分析［例（%）］

3 HAMD評(píng)價(jià)結(jié)果對比 治療前與治療后1月兩組患者HAMD評(píng)分差異不明顯，但治療后2月組間評(píng)分差異較大，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 HAMD評(píng)價(jià)結(jié)果對比（分）

討 論

抑郁癥的病因迄今為止并不完全清楚，但研究者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病過程常常伴隨著生理、心理、社會(huì)等諸多方面的因素［7］。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)營養(yǎng)因子等方面，有研究指出，與抑郁癥患者的血緣關(guān)系越親近，患有抑郁癥的幾率越高。抑郁癥患者每次發(fā)作可持續(xù)兩周以上，長者可達(dá)數(shù)年，發(fā)作時(shí)雖然能用藥物等方式緩解，但其具有反復(fù)發(fā)作的傾向，發(fā)作可以變?yōu)閱未位蚨啻?，發(fā)作時(shí)患者思維遲緩、反應(yīng)較慢，臨床表現(xiàn)為在交流時(shí)缺少主動(dòng)性、對答困難，嚴(yán)重者甚至無法進(jìn)行正常的交流。多數(shù)患者注意力難以集中、反應(yīng)時(shí)間長、身體協(xié)調(diào)能力弱化，在日常生活中不愿與人交流、閉門獨(dú)居，由此而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如失眠、四肢無力、食欲減退等問題［8］。

心理學(xué)上提到刺激個(gè)體抑郁癥的發(fā)作的重要原因之一，是患者在成年時(shí)期曾遭受過應(yīng)激性的情感或生活事件。在20世紀(jì)提出的“單胺代謝異常假說”得到了廣泛認(rèn)同。有研究指出［9］，5－HT機(jī)能的退化，將會(huì)導(dǎo)致個(gè)體情緒障礙，促進(jìn)心理焦慮抑郁的形成。還會(huì)影響其他的神經(jīng)遞質(zhì)，例如：DA的產(chǎn)生不足、NE濃度降低等情況誘發(fā)抑郁癥。單胺假說的提出，為大多數(shù)抗抑郁藥物的使用提供了理論基礎(chǔ)，但它并不能解釋在治療過程中5－HT水平的增加與藥效產(chǎn)生的時(shí)間差較大的原因，而且藥物的總有效率也比較低。抑郁癥在中醫(yī)中屬于郁癥的范疇，李忠資的《郁證》提及：“郁病為氣不順?biāo)拢蝿t應(yīng)從順氣入手?！币虼送〞丑w氣、疏解肝郁是郁病的一種基本治則。但抑郁癥的發(fā)作，長伴隨著人身體機(jī)能的下降，易造成各種消極反應(yīng)，因此在治療時(shí)還需要從多方面入手［10］。

郭利紅等［11］選取病例為圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，并對患者施以中藥清心解郁湯進(jìn)行治療，與采用鹽酸氟西汀治療的患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示中藥治療的患者其療效明顯優(yōu)于西藥治療，同時(shí)患者的抑郁評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均比治療前明顯改善，相比于西藥治療改善幅度更加明顯，證實(shí)了中藥在抑郁癥治療中的重要地位。鹽酸氟西汀與舍曲林是臨床中治療抑郁癥的常見藥物，兩種的藥物的主治病癥與適應(yīng)大多相同，對于抑郁癥的治療一般聯(lián)合心理干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，取得效果因人而異，張志英等［12］將中藥與氟西汀聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中抑郁患者，相比于西藥單藥治療，提高了治療效果的同時(shí)降低了患者對于藥物的依賴作用?；诖耍敬窝芯繉⒅形魉幵谝钟舭Y的療效與安全性進(jìn)行了對照研究，擬定疏肝活血養(yǎng)心方組中，以緩解肝郁為主，柴胡為君藥，其藥性平和，歸肝、膽經(jīng)，丹參、枳實(shí)、芍藥是為臣藥，丹參有養(yǎng)心安神、止痛活血的功效，對于心情抑郁的改善作用明顯，而枳實(shí)、芍藥起到活血化瘀的作用，幫助抑郁患者恢復(fù)其身體的氣機(jī)，浮小麥、大棗及菖蒲則為佐藥，諸藥功用有利于溫補(bǔ)肝脾，調(diào)理患者的生理功能，方中甘草則為使藥，根莖入藥，主治心氣虛浮、脾胃虛弱，諸藥聯(lián)用起到安神養(yǎng)身、補(bǔ)肝益氣的功效，合為疏肝活血養(yǎng)心方。此次研究中，中西藥治療患者在臨床療效與治療方案安全性上存在較大的差異，應(yīng)用疏肝活血養(yǎng)心方治療的患者臨床療效相比于常規(guī)西藥舍曲林明顯升高，同時(shí)以往西藥治療后的不良反應(yīng)較多，而中藥方劑則大大降低不良副反應(yīng)的發(fā)生幾率，出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況均可耐受，進(jìn)一步鞏固了中藥疏肝活血養(yǎng)心方的療效與價(jià)值。治療前后患者的HAMD評(píng)分有所改善，但治療后2個(gè)月的HAMD評(píng)分觀察組明顯低于對照組，這表明中藥方劑在抑郁癥的治療中更加穩(wěn)定有效，能夠持續(xù)性改善患者的抑郁癥狀。