賀小霞，郭 林，鄧曉明

1.河南省焦作市人民醫(yī)院（焦作454000）；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 （鄭州450000）

帕金森病（Pariknson’s disease，PD）是一種常發(fā)于老年群體的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要是因中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性死亡，引發(fā)紋狀體DA含量嚴重下降所致［1］。此疾病起病隱襲，且進展較為緩慢，起初癥狀一般僅為單側(cè)肢體震顫、活動笨拙，之后逐漸累及另一側(cè)肢體，主要臨床表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動緩慢以及姿勢步態(tài)障礙等一些運動癥狀與焦慮、抑郁、認知障礙及睡眠障礙等一些非運動癥狀，大大降低了患者的生活質(zhì)量［2－3］。以往臨床常應用多巴胺類藥物對帕金森認知功能障礙（Pariknson’s diseasecognitive dysfunction，PD－CI）患者進行治療，但長期使用會導致患者出現(xiàn)異動癥與運動癥狀大幅度波動現(xiàn)象，影響預后［4］。因此，尋找一種更為科學、有效的治療方法具有重要意義。本研究觀察了養(yǎng)血益智湯治療PD－CI的療效及其對患者認知功能和日常生活能力的效果及其對相關(guān)因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年4月至2018年4月期間收治的126例PD－CI患者納入本次研究，依據(jù)治療方式的不同分為研究組（n＝63）、對照組（n＝63）。其中，研究組男37例，女26例；年齡60～81歲，平均年齡（65.23±4.28）歲；病程1～10年，平均病程（5.83±2.11）年；癥狀分型：震顫型20例，僵直少運動型19例，混合型24例；Hoehn－Yahr分級：II級23例，III級17例，IV級16例，V級7例。對照組男35例，女28例；年齡61～79歲，平均年齡（64.77±4.02）歲；病程1～11年，平均病程（5.60±1.95）年；癥狀分型：震顫型25例，僵直少運動型20例，混合型18例；Hoehn－Yahr分級：II級22例，III級18 例，IV級14例，V級9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：符合《原發(fā)性帕金森病診斷及鑒別診斷》中關(guān)于PD－CI的診斷標準，有腦梗死病史且經(jīng)影像學檢查確診者；癥狀持續(xù)時間＞3個月者；治療依從性較好者；在了解本研究目的、內(nèi)容后自愿簽署知情同意書者。

排除標準：存在重要臟器（心肝腎等）嚴重功能不全者；合并嚴重心血管障礙、血液疾病、消化道潰瘍、感染者；額顳葉癡呆、阿爾茨海默病者；因感染、營養(yǎng)不良、缺氧、惡性腫瘤、炎癥等軀體疾病所致的癡呆者；存在失認、失語、優(yōu)勢半球受損造成的偏癱等嚴重神經(jīng)功能缺損者；對本研究用藥過敏者。

2 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療，主要包括抗抑郁與改善肌張力治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予鹽酸多奈哌齊（國藥準字H20030582）治療，用法用量：起初5mg／d，1次／d，1周后增加藥量至10 mg／d，1次／d，連續(xù)服用12周。研究組在對照組治療基礎上加用養(yǎng)血益智湯治療，藥方組成：丹參、桃仁各15g，白芍13g，石菖蒲、鉤藤各12g，紅花8g，熟地黃、杜仲、龜甲、何首烏各18g，珍珠母25g，以水煎服，1劑／d，分早晚服用，連續(xù)服用12周；鹽酸多奈哌齊用法用量與對照組一致。

3 觀察指標 觀察并比較兩組療效，臨床癥狀、精神狀態(tài)、認知功能、日常生活能力、NT－3、PARK7以及不良反應發(fā)生情況。①臨床癥狀、精神狀態(tài)、認知功能、日常生活能力：臨床癥狀采用帕金森病評定量表（UPDRS）進行評定，評分越高癥狀越嚴重；精神狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評定，評分越高精神狀態(tài)越好；認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評定，評分越高認知功能越好；日常生活能力：采用日常生活能力評定量表（ADL）進行評定，評分 越 高 日常生 活 能 力 越 強［5］。② 血 清 NT－3、PARK7：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對 NT－3、PARK7進行測定，試劑盒均購自上海子起生物科技有限公司。

4 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能基本正常，日常生活可自理，可正常社交；有效：臨床癥狀明顯得到改善，日常生活基本可自理，但神經(jīng)功能仍存在部分障礙，患者反映較遲鈍；無效：臨床癥狀、神經(jīng)功能等方面未見明顯改善［6］。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包校對全組數(shù)據(jù)，計量資料以s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料用［例（%）］描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 研究組患者治療總有效率85.71%（54／63）高于對照組的68.25%（43／63），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2 臨床癥狀、精神狀態(tài)、認知功能及日常生活能力評分 兩組患者治療前的UPDRS評分、MMSE評分、MoCA評分及ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UPDRS評分低于治療前，研究組低于對照組，MMSE、MoCA及ADL評分高于治療前，且研究組相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀、精神狀態(tài)、認知功能及日常生活能力評分比較（分）

3 血清NT－3、PARK7比較 治療前，兩組血清中NT－3、PARK7指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清PARK7低于治療前，研究組相較對照組低；兩組患者血清NT－3水平相比治療前升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清NT－3及PARK7水平比較（ng／ml）

4 不良反應 研究組不良反應總發(fā)生率6.35%（4／63）與對照組的4.76%（3／63）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應的比較［例（%）］

討 論

PD患者臨床癥狀主要可分為運動癥狀與非運動癥狀兩種，相對而言，焦慮、抑郁、認知障礙及睡眠障礙等一些非運動癥狀會較運動癥狀更早出現(xiàn)，而運動癥狀對患者的生活質(zhì)量影響更大［7－8］。PD發(fā)病原因比較復雜，主要是因中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元發(fā)生變性死亡，引發(fā)紋狀體DA含量嚴重下降所致，但臨床對于這一病理性改變的原因還未完全明確，只有部分研究指出，中腦黑質(zhì)DA能神經(jīng)元病變?nèi)笔C制為機體氧化應激反應與線粒體功能障礙，還認為其可能與遺傳、年齡、環(huán)境以及氧化應激等因素存在一定關(guān)系［9］。臨床發(fā)現(xiàn)，NT－3可通過促進機體鈣離子平衡并提高自由基的代謝能力，從而有效改善因機體自由基興奮造成的缺血導致的神經(jīng)性損傷；PARK7屬于一種PD致病基因，其具有一定抗氧化應激反應的作用［10］。因此，臨床通常將血清NT－3及PARK7水平的變化作為判斷PD－CI患者病情轉(zhuǎn)歸的重要指標。研究表明，乙酰膽堿為一種神經(jīng)遞質(zhì)，其與記憶、學習等存在一定關(guān)系，其水平下降會造成患者出現(xiàn)明顯的認知障礙，降低乙酰膽堿活性，造成膽堿能神經(jīng)元嚴重缺失，形成PDCI［11］。而鹽酸多奈哌齊為一種乙酰膽堿酯酶劑，一方面可使M、N受體間乙酰膽堿濃度上升，以改善患者記憶力及認知能力。另一方面，還可激活N受體，對谷氨酸神經(jīng)毒性進行抑制。雖此藥物可一定程度地改善PD－CI患者的認知功能，但仍有很多患者預后不佳［12］。

PD在中醫(yī)學內(nèi)屬“震顫麻痹、顫證”等范疇，中醫(yī)認為顫證與五臟有關(guān)，與肝、腎關(guān)系極其密切。因肝主筋，肝血不充、肝陰不足或肝失調(diào)達，則筋脈失用，致肢體震顫；而腎、肝屬同源，兩者精血互生［13］。臨床治療當以滋陰補腎、養(yǎng)肝生血為主。養(yǎng)血益智湯中杜仲、熟地黃、何首烏具有滋陰養(yǎng)血、固本培元之功效；石菖蒲具有開竅醒神之功效；鉤藤具有化痰舒筋之功效；龜甲、珍珠母具有滋陰潛陽、養(yǎng)血舒筋之功效；白芍具有養(yǎng)肝生血之功效，其與鉤藤、珍珠母共用，具有助滋陰養(yǎng)血、風平肝之功效；桃仁、紅花具有活血化瘀之功效；諸藥共用，共奏活血化瘀、滋陰補腎、養(yǎng)肝生血、開竅醒神之功效［14］。結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，兩組UPDRS評分低于治療前，研究組低于對照組，MMSE、MoCA及ADL評分高于治療前，且研究組相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明給予老年P(guān)D－CI患者養(yǎng)血益智湯治療療效顯著，有助于減輕或消除患者生理及精神癥狀，降低智力障礙程度，提高日常自主生活能力；兩組治療后的血清PARK7低于治療前，研究組相較對照組低；兩組患者血清NT－3水平相比治療前升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明養(yǎng)血益智湯能夠有利促進PD－CI患者病情的轉(zhuǎn)歸，減輕神經(jīng)功能受損，加快其康復進程。研究組不良反應總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明中西醫(yī)兩組治療方案安全性均較高，同樣安全、可靠，可以長期服用。

綜上所述，養(yǎng)血益智湯治療PD－CI療效確切，可通過中醫(yī)辨證施治促使患者神經(jīng)功能的恢復，改善精神狀態(tài)，減輕智力障礙程度，進一步提高患者日常生活活動能力。