劉 菲，高治華

陜西省友誼醫(yī)院兒科(西安 710068)

在小兒的常見(jiàn)疾病中，肺炎是兒童最容易患的一種呼吸道疾病。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。容易由細(xì)菌，病毒等感染，或者環(huán)境中的異物吸入引起。小兒肺炎的臨床癥狀主要有咳嗽，成人會(huì)有咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀[1-3]。小兒肺炎如果不加強(qiáng)治療，就會(huì)演化為小兒重癥肺炎，這種疾病病情發(fā)展較快，疾病很難控制，會(huì)產(chǎn)生如心力衰竭、呼吸衰竭、心臟系統(tǒng)病變等多種并發(fā)癥。兒童因?yàn)樯眢w各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及免疫力低下，抵抗力弱，自我保護(hù)能力弱，容易遭受病原體的侵襲而感染[4]。小兒重癥肺炎還有典型的臨床癥狀如氣喘，咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、呼吸困難、腹脹嘔吐等。所以對(duì)小兒重癥肺炎的治療是兒科醫(yī)生面臨的重大課題[5]。目前對(duì)小兒重癥肺炎的治療有一般治療和藥物治療的方式，一般治療多采用綜合療法，目的是改善患兒的通氣功能，控制炎癥反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，這種治療方法適合病情較輕的肺炎患兒。對(duì)于重癥肺炎患兒臨床上常常采用藥物治療的方式，常用的藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、丁胺卡那、阿奇霉素、酚妥拉明等[6-8]。本次研究將來(lái)我院治療的180例患兒分為兩組，其中對(duì)照組使用多巴酚丁胺配合多巴酚丁胺藥物治療，觀察組是在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加入酚妥拉明，比較這兩組臨床療效，具體研究過(guò)程如下所示。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2018年3月到我院就診并確診為重癥肺炎的180例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病原學(xué)檢查、肺外表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為重癥肺炎患兒；②年齡均小于3歲；③患兒及家長(zhǎng)了解情況并自愿參與本次研究。排除先天性心臟病、氣胸、代謝性疾病等。采取隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為90例觀察組和90例對(duì)照組。其中觀察組中，男48例，女42例；年齡6個(gè)月至3歲，平均年齡(1.7±0.4)歲；病程(1～8)d，平均病程(4.4±2.4)d。對(duì)照組中，男47例，女43例；年齡6個(gè)月至3歲，平均年齡(1.6±0.5)歲；病程(1～8)d，平均病程(4.3±2.3)d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有的患者在入院后均進(jìn)行一些基礎(chǔ)治療，包含抗感染、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、糾正氣血等一些治療。對(duì)照組患兒采用多巴酚丁胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，規(guī)格：2ml：20mg)聯(lián)合小劑量多巴胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174，規(guī)格：2ml∶20mg)進(jìn)行治療。其中多巴酚丁胺的給藥方式是，將鹽酸多巴酚丁胺注射液加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。小劑量多巴胺的用法是，先按5μg/(kg·min)滴注，然后以5～10μg/(kg·min)遞增至20～50μg/(kg·min)，以達(dá)到滿意效應(yīng)。觀察組患兒在對(duì)照組所用藥物的基礎(chǔ)上加入甲磺酸酚妥拉明注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589，規(guī)格：1ml：10mg×5支)進(jìn)行治療。觀察組三種藥物混合，注射給患兒。兩組患兒統(tǒng)一連續(xù)治療6 d。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①臨床療效，在兩組患者治療6 d后對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。其中顯效：患兒胸部X線片和病原學(xué)檢查都顯示正常，臨床癥狀和體征完全消失。好轉(zhuǎn)：患兒胸部X線片和病原學(xué)檢查都有所緩解，臨床癥狀和體征有一定程度的改善。無(wú)效：患兒胸部X線片和病原學(xué)檢查無(wú)任何緩解，臨床癥狀和體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%[9]。②肺通氣功能指標(biāo)及血氧指標(biāo)比較，使用美國(guó)麥迪卡 MEDICA Easy Blood Gas 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)血氧飽和度(SPO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)的血氧指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③記錄兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間，臨床癥狀包含氣喘，咳嗽、肺啰音以及發(fā)熱[10]。

結(jié) 果

1 兩組患兒的臨床療效比較 經(jīng)過(guò)6 d的治療，觀察組患兒的總有效率達(dá)到93.34%，顯著高于對(duì)照組的總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

2 兩組患兒肺通氣功能指標(biāo)及血氧指標(biāo)的比較 由表2可知，治療后兩組的肺通氣指標(biāo)、SPO2、PO2較治療前均顯著升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，觀察組的肺通氣指標(biāo)(包含F(xiàn)EV1和FEV1/FVC)、PO2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者服藥期間不良反應(yīng)的觀察 觀察組的氣喘，咳嗽、肺啰音、發(fā)熱臨床癥狀以及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒肺通氣功能指標(biāo)及血氧指標(biāo)的比較

注：兩組治療前后相比，*P<0.05；治療后觀察組與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者服藥期間不良反應(yīng)的觀察(d)

討 論

肺炎是一種因病毒感染或者環(huán)境因素引起的一種肺部炎癥。兒童肺炎早期常常不太明顯，偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽，這樣容易被家長(zhǎng)忽視，使得疾病進(jìn)一步惡化就會(huì)發(fā)展成重癥肺炎?；純悍窝状蠖嗍且?yàn)榧?xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體感染引起[11-13]。按照病程的長(zhǎng)短可以分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎，其中重癥肺炎是肺炎疾病發(fā)展較嚴(yán)重的階段[14]。兒童相比較成人，因?yàn)闅夤鼙诒容^軟，較薄，同時(shí)支氣管比較短，較窄，常常抵御不了病原體入侵，導(dǎo)致患兒感染而患病。在患病初期炎癥部位在肺部，這種情況容易治療。但如果病原體繼續(xù)入侵其它組織，會(huì)導(dǎo)致兒童氣道粘膜腫脹，使通氣功能不暢，這樣最終會(huì)發(fā)展為患兒重癥肺炎[15]。重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。重癥肺炎所表現(xiàn)的心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大。在診斷時(shí)應(yīng)與心力衰竭相區(qū)別，要進(jìn)行綜合判斷?；純褐匕Y肺炎也會(huì)引發(fā)腦水腫，會(huì)出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、瞳孔對(duì)光發(fā)射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。重癥肺炎患兒常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐，大便血的情況發(fā)生[16]。患兒重癥肺炎如果不及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡，所以應(yīng)該引起兒童監(jiān)護(hù)人和醫(yī)生的足夠重視。

肺炎是由多種病原菌引起的肺充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出性病變.臨床上常見(jiàn)，可發(fā)生于任何的人群。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影。目前對(duì)兒童肺炎的檢測(cè)主要有X線胸片檢查、CT、MRI檢查等[17]。本次研究中，兩組患兒均進(jìn)行首先進(jìn)行抗感染、霧化吸入、鎮(zhèn)靜，糾正氣血等一些基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒使用多巴酚丁胺聯(lián)合小劑量多巴胺進(jìn)行治療，觀察組的在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加入酚妥拉明藥物。其中多巴酚丁胺能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。根據(jù)文獻(xiàn)記錄[18]，多巴胺(C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2)為腦內(nèi)信息傳遞者，是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來(lái)幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)，這兩種藥物聯(lián)合使用是臨床上常規(guī)治療小兒重癥肺炎的方式。酚妥拉明分子式C17H19N3O，常用其甲磺酸酯，在水或乙醇中易溶，在三氯甲烷中微溶?？梢杂行У鼐徑庵夤墀d攣，改善患兒肺部通氣。根據(jù)表1可知，通過(guò)對(duì)患兒X胸片以及病原學(xué)檢查，觀察組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組的總有效率。不僅如此，酚妥拉明為α1、α2受體拮抗藥，具有血管舒張作用，可以減少肺動(dòng)脈壓力，可以避免的心力衰竭，促進(jìn)腎臟新陳代謝，明顯降低了治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。由表3可知，觀察組的氣喘，咳嗽、肺啰音、發(fā)熱臨床癥狀以及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，并且觀察組患兒肺通氣功能指標(biāo)及血氧指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。表明在多巴酚丁胺聯(lián)合小劑量多巴胺的基礎(chǔ)上加入酚妥拉明可以明顯改善肺通氣功能，提高SPO2、PCO2、PO2的血氧指標(biāo)，降低了患兒服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況?？傊喟头佣“放c酚妥拉明聯(lián)合小劑量多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效優(yōu)于多巴酚丁胺聯(lián)合小劑量多巴胺，在臨床上具有良好的推廣意義。