蔣永悟

陜西省安康市婦幼保健院檢驗(yàn)科(安康725000)

妊娠期高血壓是發(fā)生于妊娠期的特有疾病，在我國發(fā)病率較高，約為9.4%～10.4%，其通過使機(jī)體全身的小血管痙攣，造成胎盤血流灌注量減少，是導(dǎo)致妊娠期不良結(jié)局的主要影響因素[1]。妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但有研究證實(shí)其發(fā)生與年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、遺傳等因素有關(guān)[2]。蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的主要臨床癥狀之一，研究發(fā)現(xiàn)，蛋白尿與腎功能損傷相關(guān)，蛋白尿的嚴(yán)重程度與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[3]。關(guān)于不同嚴(yán)重程度的妊娠期高血壓疾病患者的尿蛋白、血常規(guī)和妊娠結(jié)局的研究較少，因此本研究通過對本院194例妊娠期高血壓患者進(jìn)行臨床分析，以期了解其尿蛋白和血常規(guī)水平，并對妊娠結(jié)局的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月至2018年6月我院收治的159例妊娠期高血壓疾病患者，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期。其中妊娠期高血壓組55例，年齡23～42歲，平均年齡(31.45±3.14)歲， BMI為18.47～38.87 kg/m2，平均BMI為(31.74±2.57)kg/m2，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)次(1.36±0.47)次。輕度子癇前期組64例，年齡22～44歲，平均年齡(30.17±3.28)歲，BMI為19.02～38.95 kg/m2，平均BMI為(28.06±3.04)kg/m2，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，產(chǎn)次(1.27±0.38)次。重度子癇前期組40例，年齡24～43歲，平均年齡(32.06±3.26)歲，BMI為18.84～38.05 kg/m2，平均BMI為(27.32±2.63)kg/m2，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，產(chǎn)次(1.21±0.39)次。三組患者在年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 ①尿蛋白定性：收集孕晚期患者尿液并對患者進(jìn)行尿蛋白定性，結(jié)果以陰性和陽性表示，并計(jì)算陽性率。②腎功能測定：采集患者空腹靜脈血，使用邁瑞全自動生化分析儀測定尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的變化。③血常規(guī)測定：采集患者空腹靜脈血后，使用邁瑞B(yǎng)C-5390血球儀測定三組患者的血常規(guī)，測定內(nèi)容包括血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、外周血紅細(xì)胞(RBC)。④凝血功能指標(biāo)測定：使用日本希森美康2000凝血分析儀分析三組患者的凝血功能指標(biāo)，包括纖維蛋白原(FIB)和凝血酶原時間(PT)的含量。

3 觀察指標(biāo) ①分析并比較三組患者的尿蛋白陽性率、BUN和Cr含量。②分析并比較三組患者的血常規(guī)和凝血功能，包括Hb、PLT、HCT、RBC、FIB和PT的含量。③不良妊娠結(jié)局觀察 比較三組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，包括早產(chǎn)，低體重兒，子癇，胎盤早剝，胎兒生長受限，新生兒窒息，胎兒窘迫。

結(jié)果

1 三組患者的尿蛋白陽性率、BUN和Cr含量 三組之間尿蛋白陽性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，重度子癇前期尿蛋白陽性率顯著高于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組(P<0.05)。三組之間BUN和Cr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中重度子癇前期組BUN和Cr顯著高于妊娠期高血壓組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的尿蛋白陽性率、BUN和Cr含量

注：與妊娠期高血壓組相比，*P<0.05；與輕度子癇前期組相比，#P<0.05。

2 三組患者的血常規(guī)和凝血功能比較 三組之間PLT、HCT和RBC水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，重度子癇前期組PLT和RBC水平顯著低于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組(P<0.05)。三組之間Hb、FIB和PT經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中重度子癇前期組FIB和PT顯著低于妊娠期高血壓組(P<0.05)。見表2。

3 三組患者不良妊娠結(jié)局的比較分析 三組之間早產(chǎn)、胎兒生長受限和胎盤早剝的發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，三組之間低體重兒、子癇、新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 三組患者的血常規(guī)和凝血功能比較

注：與妊娠期高血壓組相比，*P<0.05；與輕度子癇前期組相比，#P<0.05

表3 三組患者不良妊娠結(jié)局的比較分析 [例(%)]

討 論

妊娠期高血壓疾病進(jìn)展迅速，病情較為復(fù)雜，臨床中主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，其病情由輕到重分別為妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期，病情的嚴(yán)重程度直接影響母嬰結(jié)局[5]。隨著年齡和肥胖發(fā)生人數(shù)的增長，尤其是對于>35歲的孕婦，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高，這可能與其血脂代謝異常等因素有關(guān)[6]。研究認(rèn)為，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能與患者全身小血管痙攣引起的血管內(nèi)皮損傷和胎盤血流灌注減少有關(guān)，子癇前期的發(fā)展與血管內(nèi)皮損傷直接相關(guān)[7]。

尿蛋白水平是衡量妊娠期高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵指標(biāo)，蛋白尿的發(fā)生與腎臟損傷直接相關(guān)[8]。妊娠期高血壓發(fā)生可導(dǎo)致腎臟的小動脈痙攣，從而影響腎臟的血流灌注，并損害腎小球的濾過作用，從而使血管受損，通透性增加，蛋白質(zhì)大量流失，導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生[9]。本研究中，三組之間尿蛋白陽性率差異顯著，其中重度子癇前期患者尿蛋白陽性率最高，這提示隨著病情的加重，患者發(fā)生尿蛋白的概率顯著增加，從而使患者蛋白流失過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒生長受限的發(fā)生。這與謝光亮等[10]的研究結(jié)果相似，其研究了妊娠期蛋白尿患者尿蛋白水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果表明，隨著蛋白尿嚴(yán)重程度的增加，患者腎損傷發(fā)生就越為嚴(yán)重，同時不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越高，其中中重度尿蛋白患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率約占所有不良妊娠結(jié)局患者的82.4%。BUN和Cr是衡量機(jī)體腎功能的常用指標(biāo)，本研究中，重度子癇前期組BUN和Cr顯著高于妊娠期高血壓組，且與輕度子癇前期患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示當(dāng)腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重受損時，BUN和Cr的變化才會較為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，通過測定隨機(jī)尿蛋白與Cr的比值，能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測不良妊娠結(jié)局的發(fā)生以及子癇前期的嚴(yán)重程度，從而盡早進(jìn)行診治，減少不良結(jié)局的發(fā)生。

研究表明，妊娠期高血壓疾病患者的PLT和血容量顯著降低。本研究中，三組之間PLT、HCT和RBC水平差異顯著，其中，重度子癇前期組PLT和RBC水平顯著較低，且凝血功能顯著低于妊娠期高血壓組。這提示隨著病情的加重，PLT、RBC和凝血功能均發(fā)生了顯著變化，表明對于高危孕婦，應(yīng)對其血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行定期檢查，以便及早預(yù)防，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

研究認(rèn)為，在重度子癇前期患者中，蛋白質(zhì)的大量流失以及胎盤血流灌注損傷，可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)障礙，從而引起宮內(nèi)生長受限以及低體重兒的發(fā)生。同時，隨著尿蛋白的增加，會導(dǎo)致免疫蛋白的相應(yīng)流失，從而使胎兒抗體減少，免疫力低下，死亡率增加。妊娠期高血壓疾病患者，尤其是重度子癇前期患者，其分娩周數(shù)顯著降低，發(fā)生早產(chǎn)和胎盤早剝的概率顯著增加，研究表明，胎盤早剝未經(jīng)及時診斷，可導(dǎo)致胎兒死亡率顯著增加。本研究中，三組之間早產(chǎn)、胎兒生長受限和胎盤早剝的發(fā)生率差異顯著，關(guān)于三組患者之間妊娠結(jié)局發(fā)生率的差異性應(yīng)擴(kuò)大樣本后進(jìn)一步研究。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)水平的分析，以便盡早進(jìn)行診斷和治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。