郭迎雪,徐 立,鄧 沫,朱洪權

(吉林大學第二醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130041)

醫(yī)學是一門實踐性科學[1]，而實驗診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要環(huán)節(jié)，是基礎理論與臨床實踐的橋梁課程。將模擬教學引入到實驗診斷學的實踐教學可以使學生結合理論知識加強臨床實踐能力[2],有助于學生更好地理解及記憶理論知識。

1 實驗診斷學現(xiàn)狀分析

實驗診斷學是檢驗醫(yī)學向臨床的延伸，教學的重點為實驗項目的正確選擇、結果分析及臨床意義的解讀[3]。目前實驗診斷學教學是以課堂傳授知識為主結合實驗操作，過于偏重理論知識的學習，內(nèi)容枯燥，雖開設實驗課但仍以教師教授為主，學生缺乏自主思考能力的鍛煉，導致學生思維模式固化，知識面不夠廣泛，在被動學習中減弱了對實驗診斷學的學習樂趣，沒有很好地將各個實驗項目與疾病建立起多維立體的聯(lián)系。

2 模擬教學在醫(yī)學教育中的應用

模擬教學是在教師的指導下，學生模擬某一角色進行技能訓練，提供近似真實而又安全的環(huán)境，已應用到越來越多的教育領域包括醫(yī)學教育。醫(yī)學模擬教學自上世紀90年代起逐漸發(fā)展并廣泛應用，優(yōu)勢是為學生創(chuàng)造模擬的臨床工作場景讓學生加強臨床實踐及鍛煉自主應變能力從而有真實的臨床診療感受而又不觸碰病人群體的利益[4]。世界各國的醫(yī)學院均已紛紛建立了醫(yī)學模擬教育中心并開設了相應的醫(yī)學模擬教學課程，課程涵蓋診斷學、麻醉學、急診醫(yī)學等醫(yī)學基礎課程，也涉及腔鏡技術等?？萍寄芙虒W[5]。2007年，我國四川大學華西醫(yī)院已率先成立華西臨床技能中心進行醫(yī)學模擬教學并取得很多成果。

3 醫(yī)學模擬教學在實驗診斷學實踐教學的應用

結合醫(yī)學模擬教學的優(yōu)點及實驗診斷學的特點，我們將醫(yī)學模擬教學引入到實驗診斷學的實踐教學中，具體實施方法為在帶教老師的引導下，以2到3個人為一組進行實踐教學活動，每個學生都有機會模擬醫(yī)生實際工作并參與檢驗項目目的及臨床意義的討論。

制定實驗診斷學模擬教學的5個環(huán)節(jié)：

(1)在教師的引導下，標準化病人(我院已招募標準化病人并面試、集中培訓及考核合格，從中選取)述說自己的不適，標準化病人能夠以病人的身份將疾病的特點說出并避免醫(yī)學用語，疾病特點如：2型糖尿病多食、 多飲、多尿、身體消瘦；急性腎盂腎炎發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等。

(2)模擬醫(yī)生的學生根據(jù)標準化病人所說的主述開具相關的檢驗項目，考察學生對疾病診斷的預判斷以及對于此疾病所開具的檢驗項目是否正確，如：2型糖尿病應檢查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白及尿常規(guī)等；急性腎盂腎炎應檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等。

(3)模擬醫(yī)生的學生根據(jù)回報的檢驗結果決定是否進行下一步的檢查，如：患者空腹血糖在6.1-7.0 mmol/L，其余正常，是個空腹血糖受損(IFG)狀態(tài)，沒有達到糖尿病的診斷標準，應行進一步的口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。

(4)模擬醫(yī)生的學生根據(jù)所有回報的檢驗結果對疾病進行診斷以及對患者進行相關檢驗項目臨床意義的解釋，此時，標準化病人應考慮真實患者的狀態(tài)提出相關檢驗結果的疑問，如：空腹及餐后2小時血糖的正常范圍是多少；白細胞計數(shù)的正常值是多少等。這個過程可以考察學生對各個檢驗項目參考范圍及臨床意義的掌握程度。

(5)通過學生自主評分的形式評價實驗診斷學的模擬教學。此外，建立參與模擬教學學生的檔案及聯(lián)系方式，待臨床課程結束后隨訪學生實驗診斷學模擬教學對于臨床課程的學習是否有所幫助；隨訪臨床課程的教師參與實驗診斷學模擬教學的學生是否對臨床課程的學習更積極主動及對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療掌握程度更高。

通過上述實驗診斷學模擬教學的5個環(huán)節(jié)可以讓學生切身體會醫(yī)生的真實工作狀態(tài)，亦能加深學生對各個檢驗項目參考值及臨床意義的理解及正確選擇檢驗項目，學以致用，強化臨床技能，融“教、學、做、釋”于一體，使實驗診斷學這門課程更貼近臨床工作的實際情況。

4 實驗診斷學模擬教學的預期目標

實驗診斷學是醫(yī)學課程中的一門重要學科，是學生學習臨床知識及將來從事醫(yī)療工作的基礎。將模擬教學引入實驗診斷學的實踐教學可以充分激發(fā)學生積極性，主動思考具有不同臨床表現(xiàn)的病人應該開具不同的檢驗項目，待檢驗報告回報后核實自己的初步診斷及向患者解釋檢驗報告的臨床意義，使教學過程更加生動立體，是對實驗診斷學理論知識一個有效的補充，讓學生將檢驗項目的參考值、臨床意義與疾病建立聯(lián)系，而不是單一的死記硬背，突出學生在學習過程中的主體地位。

5 實驗診斷學模擬教學的展望

實驗診斷學模擬教學每個病例的選取應主題鮮明，內(nèi)涵豐富，特色明顯，能夠充分體現(xiàn)檢驗項目與疾病的聯(lián)系。模擬教學應充分發(fā)揮學生的主動性，教師應加強備課，生動的引導學生進入角色，能夠從生理、生化、病理、病生、實驗診斷學及內(nèi)外科等課程的角度引導學生對疾病建立立體多維的概念[6,7]。疾病的診斷不僅僅依賴實驗室的檢驗項目，還要結合超聲、放射線等檢查，可以將實驗診斷學與超聲、放射線聯(lián)合進行模擬教學，使模擬教學更加豐富生動；醫(yī)生的工作不能以診斷為重點，治療尤為重要，在學生臨床課程結束后可以與內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床學科聯(lián)合模擬教學，使學生對于疾病的理解更加立體化，有助于學生通過一個疾病將多個學科橫向建立聯(lián)系從而加深理解及記憶，全面提高醫(yī)學生的臨床實踐能力與醫(yī)患溝通能力，提高將來工作的醫(yī)療質(zhì)量[8]。將模擬教學應用到實驗診斷學是醫(yī)學教育發(fā)展及與世界醫(yī)學教育接軌的必然趨勢。