馬 靜，閆俊麗，劉 派，陳燕清，楊繼紅，閆敬來(lái)

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

經(jīng)前泄水是《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》中的內(nèi)容，傅青主在介紹本病時(shí)僅用了一句話介紹該病的癥狀，即“婦人有經(jīng)未來(lái)之前，泄水三日，而后行經(jīng)者”。文中傅青主并未言明“泄水”是指泄瀉還是陰道泄水，縱觀不同版本的《傅青主女科》注解，發(fā)現(xiàn)經(jīng)前泄水均被理解為月經(jīng)來(lái)潮之前的泄瀉。如婦科大家肖承悰[1]主編的《傅青主女科》評(píng)注書中就認(rèn)為“經(jīng)前泄水等同于經(jīng)行泄瀉，是指每值經(jīng)行前幾日，大便溏薄，甚或水泄，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者”。余在研讀原文時(shí)對(duì)此處頗有疑惑，結(jié)合臨床所見(jiàn)陰道泄水的患者，意識(shí)到《傅青主女科》中的經(jīng)前泄水也可能是陰道泄水。遂翻閱文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)經(jīng)行泄瀉、《傅青主女科》原文和現(xiàn)代臨床相關(guān)病例來(lái)辨析經(jīng)前泄水屬于陰道泄水還是經(jīng)行泄瀉。

1 經(jīng)行泄瀉

經(jīng)行泄瀉最早見(jiàn)于宋代《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門》，其癥狀是每到行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止。明代《汪石山醫(yī)案》稱為“經(jīng)行泄瀉”，認(rèn)為其主要是脾虛所致?！度~氏女科證治》稱之為“經(jīng)來(lái)泄瀉”。本病的發(fā)生主要由于平素脾氣虛弱或腎陽(yáng)不足，行經(jīng)時(shí)脾、腎更虛，則導(dǎo)致經(jīng)行泄瀉，可見(jiàn)該病患者平素也會(huì)經(jīng)常性泄瀉。經(jīng)行泄瀉是婦科臨床常見(jiàn)病癥，伴隨月經(jīng)出現(xiàn)，可以發(fā)生在月經(jīng)前后，也可發(fā)生在經(jīng)期。到清代傅青主時(shí)期，經(jīng)行泄瀉已經(jīng)有了相對(duì)完整的認(rèn)識(shí)，《傅青主女科》對(duì)婦科疾病的記載比較全面，但在文中只描述了經(jīng)前泄水一病，并未提及月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后泄瀉，故不應(yīng)將經(jīng)前泄水等同于經(jīng)行泄瀉。

2 對(duì)《傅青主女科》經(jīng)前泄水原文的理解

傅青主在原文中提到“夫脾統(tǒng)血，脾虛則不能攝血矣。且脾屬濕土，脾虛則土不實(shí)，土不實(shí)而濕更甚，所以經(jīng)水將動(dòng)，而脾先不固。脾經(jīng)所統(tǒng)之血，欲流注于血海，而濕氣乘之，所以先泄水而后行經(jīng)也。”由此文可知，經(jīng)前泄水主要是由于脾虛濕乘所致，而濕氣所乘之部位是脾經(jīng)所統(tǒng)之血。原本脾經(jīng)之血應(yīng)流注于血海，現(xiàn)被濕氣所乘，濕氣先流注于血海，所以才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)之前陰門泄水的現(xiàn)象。自古以來(lái)，許多醫(yī)家認(rèn)為脾虛濕盛，濕氣下乘大腸就會(huì)導(dǎo)致泄瀉，所以也認(rèn)為脾虛所致的經(jīng)前泄水同樣屬于泄瀉，其實(shí)不然，由上文可見(jiàn)，濕氣亦會(huì)流注血海，侵犯胞宮。傅青主在經(jīng)前泄水開篇就寫到“婦人有經(jīng)未來(lái)之前，泄水三日，而后行經(jīng)者，人以為血旺之故，誰(shuí)知是脾氣之虛乎”，從這里的記載可以看出，傅青主時(shí)期的部分醫(yī)家會(huì)把泄水的原因歸結(jié)于血旺。此外，傅青主在本書中提到經(jīng)前泄水應(yīng)與胖人不孕參照，胖人不孕篇提到“脾不能受，必浸潤(rùn)于胞胎，日積月累，則胞胎竟變?yōu)橥粞笾G矣”，這里的胞胎指的是胞宮。又提出“而其水勢(shì)滔滔，泛濫可畏”，同時(shí)傅青主又提到“肥胖之濕，實(shí)非外邪，乃脾土之內(nèi)病也”?？梢?jiàn)脾虛濕盛時(shí)，內(nèi)濕會(huì)浸潤(rùn)胞宮，導(dǎo)致胞宮水濕泛濫。傅青主治療本病時(shí)以泄水化痰為主，此處亦提到的泄水是指泄胞宮之水濕，與泄瀉的理解相去甚遠(yuǎn)。結(jié)合經(jīng)前泄水一文，可見(jiàn)經(jīng)前泄水的水從陰道而出的可能性更大。如果認(rèn)為是大便稀溏未免有些牽強(qiáng)。

3 經(jīng)前泄水亦不屬帶下病

既然說(shuō)經(jīng)前泄水是從陰道而出，傅青主為何不將其歸納到帶下病篇呢？《沈氏女科輯要》引王孟英說(shuō)：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也。”傅青主認(rèn)為帶下病是由于帶脈損傷不能約束，使氣不能化為經(jīng)水所致，就如白帶是脾精不守，泄下白滑之物，此處的白帶其實(shí)是精華之物。經(jīng)前泄水則是由于濕氣侵犯胞宮所致，此時(shí)本應(yīng)月經(jīng)來(lái)潮，但是濕氣先于經(jīng)水而來(lái)，故先泄水而后行經(jīng)，且泄下之物是水樣質(zhì)地，與帶下或稠或稀的特性不同。根據(jù)臨床醫(yī)案記載，經(jīng)前泄水之癥狀就像月經(jīng)來(lái)潮一樣，量大，部分患者還會(huì)像月經(jīng)一樣，突然流出增多?？梢钥闯鼋?jīng)前泄水是隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的，存在于月經(jīng)來(lái)潮之前，因此，將經(jīng)前泄水歸納為現(xiàn)代中醫(yī)婦科的月經(jīng)前后諸證更為合適。

4 臨床案例分析

經(jīng)前泄水的病例在臨床中并不多見(jiàn)，楊舫等[2]記載有1例難治性陰道排液患者，該患者每次來(lái)月經(jīng)前半個(gè)月陰道會(huì)排出透明水樣無(wú)異味的液體，2～3 h能濕透一片護(hù)墊，一直持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮。郭選賢等[3]在婦科疑難雜癥驗(yàn)案3則中記載了1例經(jīng)前1～2 d從陰道泄水的患者。周柏魁[4]曾用健固湯治療1位經(jīng)前泄水患者，該患者每次月經(jīng)來(lái)潮前陰道必流水2～3次，流出液同樣為清稀無(wú)味液體，經(jīng)健固湯加味治療后痊愈。此外傅玲等[5]、南晉升等[6]也有對(duì)經(jīng)前泄水臨床治療的記載。上述作者對(duì)該病的記載都有一些共同特征，均是每次月經(jīng)來(lái)潮前陰道流出大量清稀無(wú)異味液體。這些案例均能說(shuō)明《傅青主女科》的經(jīng)前泄水是陰道泄水而不是泄瀉。

健固湯為傅青主治療經(jīng)前泄水的方劑，原方為：人參五錢，白茯苓三錢，白術(shù)一兩(土炒)，巴戟五錢(鹽水漬)，薏苡仁三錢(炒)。人參歸脾經(jīng)，是補(bǔ)脾氣之要藥，配合茯苓、白術(shù)、薏苡仁可起到健脾益氣利濕的效果。此外，使用巴戟天溫腎助陽(yáng)，調(diào)和經(jīng)水。傅青主認(rèn)為：氣旺才能使?jié)袢?，血生，?jīng)調(diào)。諸藥合用，可使脾腎氣旺，經(jīng)水調(diào)和。現(xiàn)代臨床很多醫(yī)家在使用健固湯加減治療脾腎陽(yáng)虛之經(jīng)行泄瀉或慢性腹瀉，并收到了很好的治療效果?？梢?jiàn)，無(wú)論是經(jīng)前泄水還是經(jīng)行泄瀉，只要屬于脾氣虛證都可以使用健固湯進(jìn)行治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，異病同治的特色。

5 小 結(jié)

古今書籍對(duì)經(jīng)前泄水的記載少之又少，加之《傅青主女科》中對(duì)其的描述并不詳盡，筆者只能從原文的字里行間及個(gè)別文獻(xiàn)中尋找證據(jù)。雖然資料有限，但足以證明經(jīng)前泄水不同于經(jīng)行泄瀉，區(qū)別出經(jīng)行泄瀉與經(jīng)前泄水不僅能更為透徹地理解《傅青主女科》內(nèi)容，還豐富了中醫(yī)臨床婦科疾病，為現(xiàn)代臨床診治經(jīng)前泄水提供更明確的理論依據(jù)。