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        兒童糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理

        2019-01-05 18:17:16裴亞南
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        裴亞南

        作者單位:116012 大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科

        兒童糖尿病多以1型糖尿病常見,系由胰島B細(xì)胞被破壞所導(dǎo)致的胰島素絕對或部分缺乏引起的一種全身慢性代謝性疾病[1],糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為特征的一組癥候群[2]。DKA是兒童糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,且起病急、進(jìn)展快,其病死率高達(dá)0.15%~0.30%[3]??茖W(xué)有效的護(hù)理是救治兒童DKA的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)就DKA患兒的急救護(hù)理、胰島素使用以及其他護(hù)理措施進(jìn)行分析?,F(xiàn)報告如下。

        1 急救護(hù)理

        入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、血氧、血壓監(jiān)測,氧氣吸入,保持呼吸道通暢;留取血、尿標(biāo)本,測血糖、血氣分析及電解質(zhì)分析等;迅速從兩側(cè)肢體建立2條或2條以上靜脈通路,一條用于抗感染、快速補(bǔ)液、抗休克、擴(kuò)張血容量、糾正酸中毒,另一條用于持續(xù)泵入小劑量胰島素[4],輸液速度先快后慢,根據(jù)血糖值遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵速,避免使用堿性藥物與胰島素在同一條靜脈通道注入,以防降低藥效[5];昏迷患兒應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸而窒息,必要時使用電動吸引器將分泌物吸出;保持病室環(huán)境安靜,與感染患兒隔離;對于神志不清患兒應(yīng)適當(dāng)約束,拉起床檔,做好防護(hù)措施,避免墜床。

        2 胰島素應(yīng)用

        2.1 胰島素的使用 準(zhǔn)確使用胰島素對治療至關(guān)重要,因此要求小劑量抽取胰島素,應(yīng)使用專用胰島素注射器準(zhǔn)確抽取所需劑量加入注射用水中并搖勻,使用輸液泵控制速度勻速滴注,直至患兒酮癥酸中毒基本糾正,改為胰島素皮下注射。每次注射胰島素前,要仔細(xì)詢問和觀察患兒有無不適,監(jiān)測血糖值并告知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素劑量;注射部位應(yīng)采取多部位輪流皮下注射法[6],盡量避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,注射點間至少相距1 cm,以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷[7],注意觀察注射部位有無皮下纖維組織增生、變形、皮下脂肪萎縮及壞死情況[8],注射后針頭應(yīng)在皮下適當(dāng)增加停留時間,以減少漏液,確保胰島素使用有效性。

        2.2 胰島素泵的使用 胰島素泵是高智能化的、精密的專門輸注胰島素裝置,其能模擬胰腺的生理功能,為患兒持續(xù)輸注胰島素從而保持血糖處于穩(wěn)定水平[9],目前臨床上應(yīng)用較普遍。胰島素泵穿刺部位可選擇腹部、大腿或上肢的皮下組織,臨床上多選擇腹部穿刺,因為腹部對胰島素的吸收穩(wěn)定,且受患兒活動的影響較?。?0]?;純涸谑褂脮r應(yīng)妥善固定機(jī)器,3~7 d更換注射部位,注意防止管路堵塞、打折,預(yù)防局部皮膚感染,避免接觸放射線,不得自行拆卸、更換胰島素泵參數(shù)設(shè)置,防止操作不當(dāng)引起血糖過高或過低。胰島素泵周圍環(huán)境溫度應(yīng)保持在0~45℃,若患兒洗澡或檢查時須中斷泵的使用,并且保證其斷開時間<1 h[11]。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測血糖值,注意預(yù)防患兒低血糖的發(fā)生[12]。若儀器出現(xiàn)故障,可能導(dǎo)致胰島素輸注中斷,短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象,因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長學(xué)會儀器各項報警處理[13]。

        3 護(hù)理方法

        3.1 嚴(yán)密觀察病情 床旁監(jiān)測患兒生命體征,密切觀察患兒神志、瞳孔、面色等變化;注意監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能的變化并完善相關(guān)記錄;及時準(zhǔn)確記錄每小時尿量及出入量;觀察胰島素使用后有無不良反應(yīng)。

        3.2 血糖的監(jiān)測 酮癥酸中毒患兒每小時監(jiān)測血糖,待病情控制后改為監(jiān)測血糖7次/d,即三餐前,三餐后2 h及臨睡前。為輸液治療的患兒測血糖時應(yīng)選擇未輸液一側(cè)肢體的指(趾)末端進(jìn)行采血,以保證測出血糖值的準(zhǔn)確性;建議使用手指外側(cè)進(jìn)行采血,該部位神經(jīng)末梢較少,疼痛感較輕,避免靠近指甲,增加感染的危險性[14],采血前應(yīng)使用75%酒精棉球消毒采血部位,待干后使用專用末梢采血針刺入指(趾)端自然流出血液,采血過程中避免對采血部位進(jìn)行擠壓,在該操作中可能會導(dǎo)致組織液滲入血液中,導(dǎo)致血液樣本稀釋影響血糖正常值[15]。

        3.3 飲食護(hù)理 酮癥酸中毒昏迷的患兒應(yīng)給予禁食,待酸中毒糾正清醒后給予糖尿病飲食,糖尿病患兒飲食控制的好壞直接影響患兒的血糖值,嚴(yán)格遵守飲食各種成分比例,每日攝入脂肪、蛋白質(zhì)分別占食物總量的30%、20%,加強(qiáng)對新鮮蔬菜的攝入量,嚴(yán)格控制零食以及高膽固醇類食物的攝入量[16]。一日三餐應(yīng)按時定量進(jìn)餐,通過良好的營養(yǎng)膳食改變患兒整體健康狀況,保護(hù)胰島功能,使患兒血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常水平,使患兒保持較好的代謝控制,減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

        3.4 運動療法 糖尿病患兒治療中配合適量的運動,可有效控制胰島素的分泌以及葡萄糖的利用能力[16]。運動方式的選擇以有氧運動為主[18],年長患兒可進(jìn)行規(guī)律、適當(dāng)?shù)淖杩惯\動,對血糖控制也能起到一定的作用[19]。運動時間盡可能在飯后1~2 h進(jìn)行,以中等強(qiáng)度、微出汗、不疲勞為原則[19],日常生活中要注意按時作息,少熬夜,保證睡眠,以免引起血糖波動。

        3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 糖尿病患兒皮膚容易滋生病原菌且破潰后難以愈合[20],因此,每天早晚要用溫?zé)崦韺純哼M(jìn)行擦洗,保持患兒床單位、衣物及周身皮膚清潔、干燥,盡量不在皮膚褶皺處使用爽身粉,禁止使用含有酒精的潤膚霜[21],皮膚受壓處應(yīng)墊以軟枕、水袋,勤按摩更換體位預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。多次采血的指趾末端應(yīng)注意保持干燥、清潔,防止感染。加強(qiáng)患兒足部的護(hù)理,避免足部皮膚破潰、受損,避免糖尿病足[22]。按時進(jìn)行口腔護(hù)理,對于意識清醒患兒飯后要注意飲水或漱口,保持口腔清潔,防止口腔感染,密切觀察口腔黏膜變化。留置導(dǎo)尿患兒應(yīng)做好會陰護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,防止泌尿系感染。

        3.6 心理護(hù)理 兒童DKA病情較危重,因此患兒及家長很容易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙[23],醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安撫患兒及家長情緒,為患兒提供舒適的休息環(huán)境,經(jīng)常與患兒接觸加深對患兒的了解、鼓勵患兒,增強(qiáng)患兒治療的勇氣,提高患兒對治療的配合度和依從性[24];定期對患兒及其家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),聆聽患兒家長的傾訴,并表示支持和理解[25],向患兒及家長介紹治療成功的案例,樹立其自信心。

        3.7 健康教育 出院前,應(yīng)為患兒及家長講解兒童糖尿病的相關(guān)知識及DKA的危險性,注意培養(yǎng)患兒的自我保護(hù)意識,指導(dǎo)患兒家長掌握血糖監(jiān)測、血糖儀的使用方法、胰島素的注射部位、方法及胰島素泵的使用方法,講解胰島素使用中的注意事項,注射后應(yīng)及時進(jìn)食防止低血糖,不可隨意改變胰島素的劑量,或者隨意停用胰島素。外出隨身備好糖塊及食物,預(yù)防低血糖發(fā)生及時緩解癥狀。囑患兒家長定期帶患兒門診復(fù)查以便調(diào)整胰島素用量,有效預(yù)防DKA的再次發(fā)生,提高患兒的生活質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        近年來,兒童糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢,約有40%糖尿病患兒以DKA為首發(fā)癥狀入院,如果搶救不及時極易導(dǎo)致患兒休克、昏迷甚至死亡[26]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是搶救DKA的一個重要環(huán)節(jié),在急救過程中密切監(jiān)測患兒的生命體征,及時監(jiān)測血糖、血氣及電解質(zhì)、正確的使用胰島素是至關(guān)重要的,同時做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、合理安排飲食及運動指導(dǎo)是控制本病的關(guān)鍵。

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