滕喆

青光眼和白內(nèi)障是兩大種常見的致盲性眼病，好發(fā)于老年人。近幾年來(lái)，隨著老齡化的加劇，同時(shí)患有青光眼和白內(nèi)障的患者越來(lái)越多，青光眼合并白內(nèi)障的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。該疾病嚴(yán)重危害患者的視力，使其生活受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明，而合理有效的治療措施可以顯著控制疾病的進(jìn)展［2］。本次研究在青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用手術(shù)配合護(hù)理，以觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月在本院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的62例青光眼合并白內(nèi)障的老年患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組患者中，女13例，男18例；年齡55～82歲，平均年齡(61.0±8.0)歲；觀察組患者中，女14例,男17例；年齡56～83歲，平均年齡(62.0±8.0)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，具體包括：①定時(shí)觀察患者基本的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等；②定期做眼底檢測(cè)患者的病變及有無(wú)惡化等情況，在患者發(fā)生不良情況時(shí)及時(shí)處理；③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)患者身體機(jī)能的檢測(cè)有非常重要的提示作用，需按照檢驗(yàn)科要求收集患者的血、尿、便等標(biāo)本并及時(shí)送檢。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取手術(shù)配合護(hù)理，具體包括：①給每1例患者配置1名責(zé)任護(hù)士；②責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的情緒方面進(jìn)行護(hù)理，患者由于患病的緣故必須在床上進(jìn)行休息，身體會(huì)產(chǎn)生諸多不適，例如活動(dòng)不便、食欲減退、排尿不利等，當(dāng)患者出現(xiàn)上述不適時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極聆聽患者的傾訴，并努力緩解其消極情緒；③手術(shù)前需要增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，了解其飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者采取能促進(jìn)預(yù)后的飲食方案，多進(jìn)食高蛋白飲食及適量補(bǔ)充維生素；④責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告訴其術(shù)前準(zhǔn)備工作并協(xié)助完成，交代術(shù)后過程中會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，然后根據(jù)患者的具體情況設(shè)定相關(guān)的方法進(jìn)行改善，并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生的相關(guān)治療；⑤在手術(shù)復(fù)蘇期間應(yīng)密切注意呼吸機(jī)的參數(shù)，觀測(cè)患者的血氧含量，必要時(shí)給予面罩吸氧；⑥術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，認(rèn)真傾聽患者敘述的感受及提出的要求，并給予相應(yīng)的及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 眼內(nèi)壓 使用非接觸式眼內(nèi)壓測(cè)量?jī)x(日本佳能公司)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程測(cè)量患者眼內(nèi)壓3次，取平均值。

1.3.2 BCVA 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)量表，在同一時(shí)間段測(cè)量患者視力，連續(xù)測(cè)量3 d，取平均值。

1.3.3 黃斑變性區(qū)域面積 患者注射吲哚氰綠后可清楚觀察到脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)，血管造影顯示患眼明顯缺乏脈絡(luò)膜血管或脈絡(luò)膜血管相對(duì)灌注不良、視盤周圍萎縮和黃斑區(qū)萎縮灶等，采用吲哚氰綠血管造影(ICGA)測(cè)量并計(jì)算患者黃斑變性區(qū)域面積。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 本院根據(jù)SF-16生活質(zhì)量量表自行設(shè)計(jì)生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括身體健康、心理健康、社會(huì)健康和精神健康4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼內(nèi)壓、BCVA、黃斑變性區(qū)域面積比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的眼內(nèi)壓為(13.56±0.87)mm Hg，明顯低于對(duì)照組的(14.81±1.98)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.2181,P=0.0021＜0.05)。觀察組的BCVA為(53.12±12.32)個(gè)字母,明顯多于對(duì)照組的(42.23±19.87)個(gè)字母，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.5934，P=0.0119＜0.05)。觀察組的黃斑變性區(qū)域面積為(2.76±0.08)mm2，明顯小于對(duì)照組的(3.32±0.12)mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=21.6191，P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)中的身體健康、心理健康、社會(huì)健康及精神健康均分分別為(2.12±0.15)、(2.08±0.21)、(2.13±0.32)、(2.11±0.11)分 ，均明顯高于對(duì)照組的 (1.82±0.13)、(1.85±0.04)、(1.92±0.21)、(1.90±0.05)分 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.4150、5.9903、3.0548、9.6766，P＜0.05)。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障患者后期有面臨失明的危害，患者無(wú)法像常人一樣正常學(xué)習(xí)和生活，同時(shí)也給患者的家屬帶來(lái)巨大痛苦［3］。我國(guó)現(xiàn)階段使用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)來(lái)治療，已收到了良好的臨床效果，為患者帶來(lái)了福音［4］。本次研究的手術(shù)配合護(hù)理能夠在患者圍手術(shù)期的不同階段給予全方位綜合性的護(hù)理，可根據(jù)患者入院后的不同階段給予不同的照顧，比如在患者手術(shù)前的心理護(hù)理，在手術(shù)后的飲食護(hù)理等，能夠?qū)赡芤鸹颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)的因素進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防［5］。在責(zé)任護(hù)士的關(guān)懷下，患者對(duì)疾病的焦慮感沒有入院前那么強(qiáng)烈，對(duì)手術(shù)的恐懼感也隨著護(hù)士加大相關(guān)手術(shù)知識(shí)的科普而逐漸消失。與此同時(shí)，通過與患者的接觸，加深了護(hù)理人員與患者的聯(lián)系，使得護(hù)理人員能夠更好地了解患者的情況，對(duì)其所受的痛苦有切身感觸，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)感和責(zé)任心，能夠轉(zhuǎn)變工作思想，變每天規(guī)定的巡查為主動(dòng)關(guān)心患者的病情，可為患者帶來(lái)更細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)［6-8］。研究顯示，與常規(guī)護(hù)理組比較，手術(shù)配合護(hù)理組的患者眼內(nèi)壓顯著降低，BCVA顯著提升，ICGA顯示黃斑病變區(qū)域面積縮小、生活質(zhì)量明顯改善(P＜0.05)。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)配合護(hù)理，能夠顯著降低患者的眼內(nèi)壓，提高患者的視力，縮小黃斑變性區(qū)域面積，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。