劉澤杰

TIPS是近年來治療肝硬化門脈高壓癥的常用術式，尤其對伴食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血具有滿意效果［1］。為探析在TIPS術治療肝硬化合并上消化道出血患者中的圍術期護理方法及干預效果，選取本院收治的76例行TIPS術治療的肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年10月收治的76例肝硬化合并上消化道出血且行TIPS術治療的患者，隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡(54.67±8.22)歲；病程1.0～5.0個月,平均病程(1.41±1.19)個月。對照組中男21例，女17例；年齡43～74歲，平均年齡(56.83±7.90)歲；病程0.5～4.0個月,平均病程(1.33±1.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)手術護理，即術前巡視患者，告知手術方法，完成手術室與器械、用品準備，術中積極配合，術畢將患者安全送回病房，病情觀察至麻醉蘇醒，向患者家屬交代術后注意事項，要求其配合后續(xù)康復治療。

1.2.2 觀察組實施包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術期護理，具體如下。①術前護理：a.術前準備：協(xié)助患者做好手術準備，接受CT或磁共振成像(MRI)檢查確定肝靜脈及門靜脈解剖特點，復查血常規(guī)，備血，準備手術器材及搶救用品，檢查性能是否良好藥品是否完備。術前4 h禁食水。b.心理護理：對患者及家屬做好心理支持工作，告知術后可能出現的并發(fā)癥及預期效果，使患者做好充分的思想準備。要求家屬給予患者一定的情感支持，消除患者緊張焦慮情緒，使其保持輕松積極的心態(tài)。②術中護理：患者入室前30 min使手術室保持標準化溫濕度，確?；颊呷胧液笊頎顟B(tài)良好,滿足正常代謝需求。協(xié)助患者取仰臥位，減少穿刺難度，穿刺過程中導絲沿門靜脈前行時可能觸及相關神經引起疼痛,故需提前了解患者疼痛耐受度，穿刺時多給予鼓勵和支持,指導患者有效呼吸，減輕疼痛感受。③術后護理：a.加強監(jiān)測：注意觀察和記錄體征變化，囑術后平臥24 h，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等不良情緒，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。b.營養(yǎng)護理：多補充營養(yǎng)物質，限制蛋白質攝入，禁煙酒和辛辣刺激食物，根據患者年齡、飲食習慣等進行個體化飲食宣教，必要時靜脈滴注葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質［3］。c.并發(fā)癥護理：針對常見并發(fā)癥需采取預防性護理措施，對肝性腦病需嚴格灌腸，減少機體內氨的生成。密切注意和記錄大便顏色、性狀及量，警惕上消化道再出血。復查肝功能,發(fā)現異常進行保肝降黃等對癥治療，叮囑患者臥床休息，保證肝功能恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用自制《TIPS術患者臨床護理滿意度調查問卷》評估兩組患者護理滿意度，結果分為非常滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組有10例患者出現術后并發(fā)癥，包括4例發(fā)熱、2例再出血、1例肝性腦病、3例肝功能異常，術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；觀察組有2例患者出現術后并發(fā)癥，包括1例發(fā)熱、1例肝功能異常，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.333，P＜0.05)。經對癥處理后兩組發(fā)生術后并發(fā)癥患者均恢復正常。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對于護理非常滿意28例、較滿意9例、不滿意1例，護理滿意度為97.37%；對照組患者對于護理非常滿意21例、較滿意10例、不滿意7例，護理滿意度為81.58%；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.029，P＜0.05)。

3 討論

TIPS屬于微創(chuàng)手術的一種，具有微創(chuàng)、安全、術后恢復快等優(yōu)點，但仍然存在一定的創(chuàng)傷性，很容易引發(fā)患者的抵觸和緊張情緒，從而影響手術方案的推進，造成恢復時間延長的不良后果。但實踐表明一些患者對TIPS術認知程度不高，配合度低，而且術后可能出現腹腔積液、分流管狹窄等并發(fā)癥，進而影響手術與預后效果，故強化圍術期護理至關重要［4］。圍術期護理是一種有別于常規(guī)護理方法的人性化護理模式，護理干預貫穿于整個術前準備、手術過程及術后恢復期，它強調通過積極護理使患者生理、心理、精神及社會因素都處于最佳狀態(tài)，從而避免患者不良情緒狀態(tài)對于治療的影響，讓患者始終保持樂觀向上心態(tài)，確保早日痊愈出院，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

TIPS術在治療肝硬化合并上消化道出血方面具有突出優(yōu)勢，但是仍然存在術中穿刺劇痛、術后并發(fā)嚴重并發(fā)癥的缺陷，因此應當尋找一種行之有效的護理方法來降低治療帶來的不良反應，改善患者預后［5-8］。圍術期護理指從患者決定手術至手術完成返回到病房進行全程無縫銜接護理，本研究中加強了心理護理、并發(fā)癥護理等護理方法，本研究中術前護理的重點是了解患者心理、生理狀態(tài)，給予必要的心理支持，同時評估患者手術危險性與耐受度，護理措施包括心理護理、胃腸道準備、手術用物準備等；術中則需要做好體位準備，密切配合手術醫(yī)師完成各項操作，加強病情監(jiān)測與手術巡視；術后護理的重點是預防和控制并發(fā)癥發(fā)生，最大限度保障患者安全。本次研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%明顯低于對照組的26.32%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.333，P＜0.05)。經對癥處理后兩組發(fā)生術后并發(fā)癥患者均恢復正常。觀察組患者護理滿意度97.37%顯著高于對照組的 81.58%，差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.029，P＜0.05)。表明實施包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術期護理對于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度具有理想效果。

綜上所述，TIPS術治療治療肝硬化合并上消化道出血應用包括心理護理、并發(fā)癥護理等的圍術期護理能夠充分體現人文關懷理念，保證手術順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術護理的滿意度，是一種可靠的護理策略。