王祎

肝膽外科為醫(yī)院重要科室，主要致力于重型肝炎、肝細(xì)胞癌等引起人體急性肝功能衰竭病癥的研究，具有完善的理論依據(jù)及技術(shù)體系支撐［1］。在肝膽外科手術(shù)患者中予以圍手術(shù)期護(hù)理，是促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施、保證患者生存質(zhì)量的重要手段，但隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理更加注重術(shù)后康復(fù)速度及手術(shù)整體療效［2］。而FTS以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行全方面優(yōu)化處理，以減少手術(shù)治療對(duì)患者造成的生理、心理創(chuàng)傷，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的。本文選取本院收治的92例行肝膽外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在分析FTS在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的92例行肝膽外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，排除伴有肝硬化、糖尿病、肺部疾病等高危病癥患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組46例。對(duì)照組患者中，男24例，女22例；年齡26.50～62.60歲，平均年齡(48.17±7.56)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石21例，肝血管瘤5例，膽總管結(jié)石14例,其他6例；康復(fù)組患者中，男25例，女21例；年齡25.80～63.70歲，平均年齡(49.05±7.38)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石19例，肝血管瘤4例，膽總管結(jié)石15例，其他8例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前予以患者常規(guī)腸道清洗，并進(jìn)行常規(guī)檢查，保證各項(xiàng)指標(biāo)正常，并于術(shù)前1 d備皮，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)組 康復(fù)組應(yīng)用FTS護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：據(jù)研究顯示，患者在手術(shù)治療期間出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)將會(huì)使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大升高，因此，在術(shù)前需根據(jù)患者病癥予以充分專業(yè)知識(shí)教育，使患者對(duì)癥狀建立正確認(rèn)識(shí)，并積極安撫患者情緒，疏導(dǎo)其負(fù)面心理，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生；此外可指導(dǎo)患者術(shù)前3 h口服300 ml濃度為12%的葡萄糖溶液，以緩解患者饑餓、煩躁感，降低術(shù)后患者機(jī)體對(duì)胰島素抵制程度，同時(shí)能減輕術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)肝臟造成的損傷程度［3］；②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫控制于25℃左右，進(jìn)一步安撫患者情緒，指導(dǎo)其配合麻醉、治療，盡可能降低麻醉用量，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)治療過(guò)程；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，并嚴(yán)密監(jiān)控患者膀胱充盈程度及體溫、呼吸等體征變化，并合理控制輸液滴注速度；此外術(shù)后24～48 h內(nèi)，為患者持續(xù)提供鎮(zhèn)痛處理，可選用多模式鎮(zhèn)痛方式，分別于術(shù)后8、16 h取50 mg氟比洛芬酯為患者靜脈注射［4］，同時(shí)指導(dǎo)患者口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物輔助控制疼痛；④康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后幫助患者保持舒適臥床體位，并定時(shí)為其進(jìn)行肢體按摩，加快排氣速度，及早幫助患者下床運(yùn)動(dòng),制定科學(xué)早期康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者采用正確咳嗽、呼吸方式，全面提升康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理后的臨床康復(fù)指標(biāo)(首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間)，統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用,并觀察比較并發(fā)癥發(fā)生情況(包括尿路感染、切口感染、肺部感染等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo)及住院費(fèi)用比較 經(jīng)護(hù)理后，康復(fù)組的術(shù)后首次排氣時(shí)間為(31.14±7.25)h，明顯短于對(duì)照組的(42.56±9.63)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.426，P=0.000＜0.05)。康復(fù)組的首次下床活動(dòng)時(shí)間為(24.49±5.86)h，明顯短于對(duì)照組的(39.56±9.28)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.313，P=0.000＜0.05)?？祻?fù)組的住院時(shí)間為(6.85±1.68)d，明顯短于對(duì)照組的(12.49±2.51)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.665，P=0.000＜0.05)；康復(fù)組的住院費(fèi)用為(7569.12±1635.49)元，明顯少于對(duì)照組的(12264.17±2759.08)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.928，P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)護(hù)理后，康復(fù)組患者中，無(wú)一例尿路感染發(fā)生，發(fā)生切口感染1例(2.17%)，肺部感染2例(4.35%)，共3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)；對(duì)照組患者中，發(fā)生肺部感染3例(6.52%)，切口感染2例(4.35%)，尿路感染3例(6.52%)，共8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率17.39%(8/46)。康復(fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039，P=0.045＜0.05)。

3 討論

人體肝膽系統(tǒng)所引起的疾病較為危重，容易導(dǎo)致患者急、慢性肝功能障礙，危害較大，多數(shù)患者需要通過(guò)手術(shù)方式治療［5］；加之肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極大地增加了手術(shù)治療難度，且患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，術(shù)后身體機(jī)能康復(fù)速度較慢，往往會(huì)對(duì)患者康復(fù)信心及住院治療經(jīng)濟(jì)壓力造成極大影響［6］，因此，在肝膽外科手術(shù)中，予以科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保障患者康復(fù)效果有著重要意義。

FTS主要通過(guò)優(yōu)化臨床護(hù)理方案，降低手術(shù)過(guò)程中患者應(yīng)激反應(yīng)程度，減輕患者機(jī)體受損程度，并通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后身體機(jī)能快速康復(fù)，在婦產(chǎn)科、骨科等多個(gè)科室中已得到廣泛應(yīng)用［7，8］。本次本院特將其應(yīng)用于肝膽外科護(hù)理工作中，在術(shù)前通過(guò)專業(yè)知識(shí)宣教，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，可幫助患者建立治療信心，使其積極配合手術(shù)治療，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度，同時(shí)指導(dǎo)患者飲用適量葡萄糖溶液，可進(jìn)一步緩解患者煩躁及饑餓感，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的影響；術(shù)中通過(guò)安撫患者情緒及提供舒適溫度，可提升患者舒適度及配合度，保證手術(shù)順利實(shí)施，在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者生命提升變化，并定時(shí)進(jìn)行按摩及早期康復(fù)訓(xùn)練，可顯著縮短臨床康復(fù)時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，將FTS應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)中，可顯著提升患者術(shù)后康復(fù)速度，改善預(yù)后，并能顯著緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。