欒冰冰

近年來，隨著2型糖尿病的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患病人數(shù)也有所增加。由于乙型肝炎肝硬化和糖尿病兩種疾病互相影響、加重，乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情復(fù)雜，免疫功能低下，并發(fā)癥也較多，增加了治療難度，給患者以健康和生命安全威脅。目前，乙肝肝硬化合并糖尿病的臨床治療應(yīng)充分考慮肝臟的易損性。在有效抑制乙肝病毒復(fù)制、血糖有效控制同時，盡量避免使用影響肝腎功能的藥物，以減輕肝腎代謝的壓力。同時，乙肝肝硬化合并糖尿病的護(hù)理也是臨床護(hù)理工作中非常難處理的問題［1］。本研究納入本院2017年11月～2018年1月90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，隨機(jī)分組，對照組予以普通護(hù)理，綜合護(hù)理措施組予以綜合護(hù)理措施，分析了綜合護(hù)理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年11月～2018年1月收治的90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，隨機(jī)分為綜合護(hù)理措施組與對照組，各45例。綜合護(hù)理措施組男23例、女22例；年齡35～78歲，平均年齡(56.21±12.89)歲；乙肝病程8～12年，平均乙肝病程(8.21±2.22)年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.24±2.22)年；肝功能Child-pugh分級：A級15例，B級20例，C級10例；其中口服降糖藥物治療18例，皮下給予胰島素注射治療27例。對照組男20例、女25例；年齡 35～77 歲，平均年齡 (56.01±12.81)歲；乙肝病程 8～12 年，平均乙肝病程(8.24±2.24) 年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.28±2.21)年；肝功能 Child-pugh分級：A級14 例，B級20例，C級11例；其中口服降糖藥物治療16例，皮下給予胰島素注射治療29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以普通護(hù)理，綜合護(hù)理措施組予以綜合護(hù)理措施，具體為：①膳食護(hù)理：保證乙肝肝硬化合并糖尿病患者科學(xué)控制飲食，加強(qiáng)水和鹽的攝入，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；減少膽固醇和含糖食物的攝入量。每日含鹽量控制＜3 g，攝入低脂肪、高纖維、豐富蛋白食物為主。②心理護(hù)理：乙肝肝硬化合并糖尿病病情和心理情緒密切相關(guān)，乙肝肝硬化合并糖尿病患者容易受到焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的雙重影響而導(dǎo)致依從性降低和病情加重，需對乙肝肝硬化合并糖尿病患者介紹藥物治療的重要性，多溝通消除乙肝肝硬化合并糖尿病患者負(fù)性情緒，用舒適和鼓勵的語言幫助患者建立克服疾病的信念。③藥物治療護(hù)理：護(hù)理人員和家屬共同監(jiān)測乙肝肝硬化合并糖尿病患者用藥情況，確保藥物治療的遵醫(yī)水平。對于接受胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)乙肝肝硬化合并糖尿病患者血糖的變化及時調(diào)整胰島素用量，并對乙肝肝硬化合并糖尿病患者解釋常見的低血糖癥狀和反應(yīng)［1］。④其他護(hù)理：由于乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力較差，需要更加注意執(zhí)行無菌操作，控制室內(nèi)環(huán)境清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意率(記錄滿意例數(shù)進(jìn)而計算滿意率)；比較兩組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分(分值均越高越好)；比較治療中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較 綜合護(hù)理措施組患者滿意率97.78%(44/45)明顯高于對照組的80.00%(36/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分比較 綜合護(hù)理措施組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分分別為(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明顯優(yōu)于對照組的(82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理措施組治療中發(fā)生低血糖1例、肝腎綜合征1例；對照組治療中發(fā)生低血糖6例、消化道出血4例、肝腎綜合征3例，肝性腦病2例；綜合護(hù)理措施組治療中并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)明顯低于對照組的33.3%(15/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乙肝肝硬化合并糖尿病患病比例不斷增加，免疫力和抵抗力低，加之乙肝肝硬化合并糖尿病復(fù)雜的病情，增加了臨床治療和護(hù)理的難度［2］。綜合護(hù)理是一個全面、詳細(xì)和系統(tǒng)化的護(hù)理措施，考慮到乙肝肝硬化合并糖尿病患者需求的各個方面，有效地改變了傳統(tǒng)乙肝肝硬化合并糖尿病護(hù)理中以疾病為中心的護(hù)理方式，增強(qiáng)了對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的社會、心理和生理關(guān)懷［3，4］。綜合護(hù)理中的膳食護(hù)理不僅可以確保乙肝肝硬化合并糖尿病患者攝入豐富的營養(yǎng)，還可以合理地限制水、鹽和糖的攝入。心理護(hù)理可以消除或改善乙肝肝硬化合并糖尿病患者的負(fù)面情緒，促使其提升治療的信心。藥物護(hù)理可提高乙肝肝硬化合并糖尿病患者對相關(guān)藥物的認(rèn)識，及時避免藥物治療，避免錯誤用藥。乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力低下，嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理和控制環(huán)境可以降低感染概率［5-8］。

本研究中，對照組采用普通護(hù)理，綜合護(hù)理措施組采用綜合護(hù)理措施。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理措施組患者滿意率97.78%(44/45)明顯高于對照組的80.00%(36/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜合護(hù)理措施組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分分別為(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明顯優(yōu)于對照組的 (82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。綜合護(hù)理措施組治療中并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)明顯低于對照組的 33.3%(15/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病護(hù)理中的效果確切，可改善病情，減少治療中并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。