周雪梅

腦梗死是一種常見的神經(jīng)科疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，發(fā)病前期無特殊性癥狀表現(xiàn)，部分患者可伴隨頭暈、無力等短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn)，往往因這些癥狀持續(xù)時間短、程度輕微而被忽視。本病對患者肢體運動功能及生活質(zhì)量都有嚴(yán)重影響，通過康復(fù)護理可使患者肢體運動功能得到一定程度的恢復(fù)，減輕殘疾程度，從而提高生活質(zhì)量［1］。由于腦梗死病程進展不同，病情錯綜復(fù)雜，常規(guī)康復(fù)護理效果并不理想。本次研究選擇本院收治的78例腦梗死患者，對部分患者應(yīng)用分期康復(fù)護理方案，并分析其臨床護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年10月～2017年10月收治的78例腦梗死住院患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡39～77歲，平均年齡(54.39±8.11)歲；腦梗死程度：輕度23例，中度11例，重度5例。對照組中男20例，女19例；年齡41～75歲，平均年齡(55.17±7.50)歲；腦梗死程度：輕度19例，中度13例，重度7例。兩組患者的性別、年齡、腦梗死程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)康復(fù)護理，由責(zé)任護士對患者進行病情評估，進行簡單的健康宣教和心理護理，根據(jù)病情程度選擇合適的訓(xùn)練方式及訓(xùn)練強度，出院前給予出院指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用分期康復(fù)護理方法，將患者病情分級分為急性發(fā)病期、穩(wěn)定期，分別采取相應(yīng)的康復(fù)護理方案。①急性發(fā)病期：急性發(fā)病期需絕對臥床，對患者四肢進行恰當(dāng)?shù)募s束固定，協(xié)助其翻身，避免發(fā)生壓瘡。對患者生命體征進行全程監(jiān)護，指導(dǎo)用藥及飲食，注意觀察患者精神情緒變化，由于腦梗死發(fā)病突然患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，責(zé)任護士需給予鼓勵和安慰，提高其治療信心，鼓勵配合治療，幫助其建立康復(fù)信心。此階段的康復(fù)護理重點為肢體擺放和適當(dāng)調(diào)節(jié)，協(xié)助進行翻身、關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等，訓(xùn)練強度需堅持適宜原則，不得超出患者耐受力，引起疲勞或不適。②穩(wěn)定期：經(jīng)過臨床治療及護理患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，責(zé)任護士需積極與患者溝通，及時詢問護理需求，鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心感受，對患者每次取得的訓(xùn)練進步需要給予表揚以提高其信心，努力發(fā)揮家屬作用為患者提供精神支持。穩(wěn)定期的康復(fù)訓(xùn)練需從急性發(fā)病期被動訓(xùn)練逐漸過渡到主動訓(xùn)練，包括站立平衡、轉(zhuǎn)換體位、單腳站立等［2］，協(xié)助患者進行穿衣、進食、洗漱，掌握基本生活技能，訓(xùn)練方式遵循“由易至難，由少至多”的原則，配合適當(dāng)?shù)陌茨ψo理。在患者出院前1周需開設(shè)健康教育課程，向患者講解疾病相關(guān)知識與居家康復(fù)訓(xùn)練方法，告知患者每隔2周復(fù)查1次。出院前發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)患者按照手冊內(nèi)容幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，及時記錄訓(xùn)練結(jié)果并反饋給護理人員。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護理前后的上下肢運動功能評分及生活質(zhì)量評分。采用lovett肌力分級法評價患者上下肢運動功能，共分為0～5級6個等級，0級：肌肉收縮不自如；1級：輕微肌肉收縮，無關(guān)節(jié)運動；2級：減重時可運動；3級：關(guān)節(jié)運動無法抵抗阻力；4級：可抗重力與一般阻力；5級：重力與阻力均可抗。采用SF-36評價患者生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個方面，滿分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后上下肢運動功能評分對比 護理前，觀察組上肢運動功能評分為(1.57±0.39)分和下肢運動功能評分為 (1.81±0.47)分，與對照組的 (1.56±0.41)、(1.80±0.52)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.110、0.089，P＞0.05)；護理后，觀察組上肢運動功能評分(2.89±0.65)分和下肢運動功能評分(3.53±0.62)分均顯著高于對照組的(2.21±0.47)、(2.87±0.50)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.294、5.175，P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 護理前，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分為(52.49±7.16)分，與對照組的(53.40±7.27)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.557，P＞0.05)；護理后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分(92.10±4.23)分明顯高于對照組的(77.43±5.37)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.402，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是由腦部供血不足、腦組織缺血性壞死引起的病癥，具有起病急、進展快、致殘率高的特點［3］，大部分患者都伴隨神經(jīng)功能損傷、肢體運動障礙，表現(xiàn)為偏癱、失語等癥狀，進而降低了患者的生活質(zhì)量。改善患者各項機能是提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后的關(guān)鍵所在［4］?，F(xiàn)階段臨床不僅要挽救腦梗死患者的生命，提高生存率，更要幫助患者恢復(fù)肢體功能，減輕肢體殘疾，因此，對患者施以科學(xué)的臨床護理已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者的共識。

隨著康復(fù)護理的發(fā)展，其已成為臨床護理的重要組成部分，研究顯示對腦梗死患者進行康復(fù)護理能夠推動肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，促使患者逐步恢復(fù)自理能力。分期康復(fù)護理方案使臨床康復(fù)護理工作形成一個動態(tài)的整體，突破傳統(tǒng)康復(fù)護理局限，根據(jù)患者病情發(fā)展不同階段，對應(yīng)相應(yīng)的康復(fù)側(cè)重點，每個階段的訓(xùn)練內(nèi)容、方式都各有不同。急性期側(cè)重于被動訓(xùn)練，避免肢體運動功能退化，穩(wěn)定期則轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動，側(cè)重于提升患者的認(rèn)知功能，恢復(fù)基本生活能力。此外，在患者出院后繼續(xù)推行延續(xù)式護理，重視健康教育，可提高患者疾病認(rèn)知程度，從而主動進行居家訓(xùn)練康復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時尋求幫助解決［5-9］。

本次研究結(jié)果顯示，護理前，觀察組上肢運動功能評分為(1.57±0.39)分和下肢運動功能評分為(1.81±0.47)分，與對照組的(1.56±0.41)、(1.80±0.52)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (t=0.110、0.089，P＞0.05)；護理后，觀察組上肢運動功能評分(2.89±0.65)分和下肢運動功能評分(3.53±0.62)分均顯著高于對照組的(2.21±0.47)、(2.87±0.50)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.294、5.175，P＜0.05)。護理前，觀察組 SF-36 生活質(zhì)量評分為(52.49±7.16)分，與對照組的(53.40±7.27)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.557，P＞0.05)；護理后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分(92.10±4.23)分明顯高于對照組的(77.43±5.37)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=13.402，P＜0.05)?？梢姺制诳祻?fù)護理能夠有效改善腦梗死患者預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用分期康復(fù)護理方案有利于腦梗死患者恢復(fù)肢體運動功能，提高自理能力，推動生活質(zhì)量提升，臨床應(yīng)用價值較高。