李銳 于丹 李淑芹 隋月 康永明

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)患者臨床上會(huì)出現(xiàn)早飽、惡心嘔吐、持續(xù)性上腹疼痛等癥狀。目前，臨床上對于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，傳統(tǒng)的治療方法主要是使用抑酸劑和促動(dòng)力劑聯(lián)合治療，但是會(huì)導(dǎo)致患者的情緒異常，治療效果并不理想［1］。根據(jù)相關(guān)研究顯示，F(xiàn)D的主要病因與幽門螺桿菌 (helicobacter pylori，Hp)感染有關(guān)［2］，臨床上對FD的治療以Hp根除四聯(lián)療法為主，治療效果較好，患者的癥狀改善明顯，還能夠避免不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)國外研究顯示，Hp根除對FD的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式，而國內(nèi)相關(guān)研究比較少［3］。FD是功能性胃腸疾病，其與患者的心理、社會(huì)、環(huán)境因素有關(guān)。有研究顯示，該疾病的臨床發(fā)病率為20%～40%，并且呈逐年增長的趨勢，傳統(tǒng)治療方式是使用抑酸劑和促動(dòng)力劑聯(lián)合治療［4］，雖然能夠讓患者的癥狀得到緩解，但是因?yàn)樵撍幬锏牟涣挤磻?yīng)比較明顯，導(dǎo)致了患者的心理和精神狀態(tài)均受到影響，治療的效果并不是十分突出，及時(shí)治療則是非常關(guān)鍵的措施。有研究表明，Hp感染和患者的FD聯(lián)系緊密，世界范圍內(nèi)的Hp感染率達(dá)到了50.00%，而FD患者中大部分都是Hp感染所致［5］?，F(xiàn)在對于Hp的治療主要是對其進(jìn)行清除，根除率要超過90.00%，患者的癥狀基本消失，使用價(jià)格合適的藥物，縮短治療周期，提升患者依從性，這些都是非常重要的治療要點(diǎn)，但是沒有一個(gè)治療方案能夠同時(shí)滿足這些要求。本文旨在探討Hp根除四聯(lián)療法對Hp陽性的FD患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的82例Hp陽性的FD患者，隨機(jī)分為對照組(40例)與觀察組(42例)。觀察組中女18例，男24例，年齡30～59歲，平均年齡(36.35±7.81)歲。對照組中男23例，女17例，年齡31～60歲,平均年齡(36.82±7.50)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字C14200018283)，5 mg/次，3次/d,于餐前口服；奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991118)20 mg/次，1次/d口服。治療14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。觀察組患者給予四聯(lián)療法治療,以蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合應(yīng)用；蘭索拉唑(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093366)30 mg/次，2次/d口服；阿莫西林(四川援健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023908)500 mg/次，2次/d口服；克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044)2500 mg/次,2次/d口服；膠體次枸櫞酸鉍(Yamanouchi Europe B.V.，注冊證號BX980210)240 mg/次，2次/d口服。治療以14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后停藥1個(gè)月，采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)分析患者Hp根除情況，若結(jié)果檢查顯示標(biāo)記的CO2含量≤100 dpm/mmol為陰性，即可確定Hp根除［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者癥狀改善情況。根據(jù)癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的癥狀進(jìn)行評估。按癥狀嚴(yán)重程度記0～3分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微，需注意才能感覺到；2分，自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分,自覺癥狀明顯，影響工作生活。按癥狀發(fā)作頻度計(jì)0～3分：0 分 ，不發(fā)作 ；1 分 ，每周發(fā)作 1～2 d；2 分 ，每周發(fā)作 3～5 d；3分，幾乎天天發(fā)作或持續(xù)。臨床癥狀積分=癥狀頻度評分×癥狀嚴(yán)重程度評分；患者癥狀總積分為4個(gè)癥狀積分之和［5］。②比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀積分下降＞50.00%；有效：25.00%≤臨床癥狀積分下降≤50.00%；無效：臨床癥狀積分下降＜25.00%［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀積分比較 觀察組患者治療后臨床癥狀積分為(2.71±1.86)分，對照組患者治療后臨床癥狀積分為(8.45±1.92)分，觀察組患者治療后臨床癥狀積分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效22例、有效17例、無效3例，治療總有效率為92.86%；對照組患者顯效16例、有效14例、無效10例，治療總有效率為75.00%；觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中有5例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)；對照組患者有12例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%(12/40)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

有研究顯示，四聯(lián)療法使用的蘭索拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)入血液后，能夠抑制酶的活性，防止克林霉素效果減弱，提升Hp根除率，對患者的FD有很好的改善效果。此次研究中，觀察組患者治療后臨床癥狀積分低于對照組，總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上說明四聯(lián)療法對Hp殺滅效果理想，治療效果突出。既往藥物治療的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致耐藥菌生長和菌群紊亂，導(dǎo)致患者的各種不良反應(yīng)。而四聯(lián)療法中蘭索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體次枸櫞酸鉍聯(lián)合應(yīng)用，互相促進(jìn)，不良反應(yīng)相互拮抗，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

總之，四聯(lián)療法對Hp陽性的FD患者的臨床治療效果非常突出，改善了患者的癥狀，提升了臨床治療的安全性，值得推廣使用。