康欽思

對(duì)于新診斷的肺結(jié)核的短程化療，目前多采用異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)四種抗結(jié)核藥物組成的治療方案，但四種主要的抗結(jié)核藥物對(duì)肝功能有不同的影響，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重肝損害需要中斷用藥，甚至可引起肝壞死、肝功能衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年10月～2018年6月本院收治的50例抗結(jié)核藥物治療患者分成對(duì)照組及觀(guān)察組。對(duì)照組給予葡醛內(nèi)酯治療，觀(guān)察組給予護(hù)肝片治療，分析護(hù)肝片防治抗結(jié)核藥物肝損害的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年10月～2017年6月本院收治的50例抗結(jié)核藥物治療患者分成對(duì)照組及觀(guān)察組，各25例。觀(guān)察組年齡19～35歲，平均年齡(27.72±2.52)歲；男23例、女2例；病程1～11年，平均病程(1.81±3.45)年；其中抗結(jié)核藥物治療中浸潤(rùn)型肺結(jié)核10例，空洞型肺結(jié)核3例，單一型肺結(jié)核2例。對(duì)照組年齡18～35歲，平均年齡(27.75±2.57)歲；男22例、女3例；病程1～11年，平均病程(2.21±3.37)年；其中抗結(jié)核藥物治療中浸潤(rùn)型肺結(jié)核9例，空洞型肺結(jié)核4例，單一型肺結(jié)核2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的抗結(jié)核治療方案相同，均采用2HRZE［鏈霉素(S)］/4HR方案進(jìn)行治療，治療時(shí)間6個(gè)月。期間，對(duì)照組患者采用葡醛內(nèi)酯治療，用藥0.2 g /次，3次/d。觀(guān)察組給予護(hù)肝片治療，用藥4片/次，3次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組抗結(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)歸效果，肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，肝損害發(fā)生情況，治療前后生存質(zhì)量。轉(zhuǎn)歸效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肺結(jié)核空洞吸收、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰，癥狀消失；有效：肺結(jié)核空洞、痰菌檢查改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、相關(guān)指標(biāo)情況均無(wú)改善［2］?？菇Y(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)歸率=顯效率+有效率。生存質(zhì)量評(píng)分包括生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分，分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗結(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)歸效果比較 觀(guān)察組抗結(jié)核藥物治療顯效20例，有效5例，無(wú)效0例，治療轉(zhuǎn)歸率為100.00%；對(duì)照組抗結(jié)核藥物治療顯效16例，有效4例，無(wú)效5例，治療轉(zhuǎn)歸率為80.00%；觀(guān)察組抗結(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.556，P＜0.05)。

2.2 兩組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 觀(guān)察組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間為(8.12±1.41)個(gè)月、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(9.11±0.27)個(gè)月，對(duì)照組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間為(11.12±1.22)個(gè)月、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(11.23±0.21)個(gè)月。觀(guān)察組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組肝損害發(fā)生情況比較 對(duì)照組14例(56.00%)發(fā)生肝損害，觀(guān)察組2例(8.00%)發(fā)生肝損害。觀(guān)察組肝損害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.235，P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 對(duì)照組患者治療前生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分分別為 (44.12±5.13)、(48.12±5.13)、(41.21±5.21)、(45.55±4.44)分，治療后生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分分別為(59.15±8.11)、(59.11±6.14)、(61.29±5.21)、(57.21±6.01)分；觀(guān)察組患者治療前生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分分別為(44.01±5.45)、(48.12±5.22)、(41.51±5.11)、(45.21±4.23)分，治療后生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分分別為 (83.11±8.61)、(84.21±6.21)、(85.41±5.13)、(82.21±6.11)分。治療前，兩組患者的生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后，兩組患者的生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分均較本組治療前升高，且觀(guān)察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，其致病菌是結(jié)核桿菌［3］，目前肺結(jié)核在臨床上得到了明顯的控制。經(jīng)抗結(jié)核治療，患者的臨床癥狀也得到了明顯改善。然而，肺結(jié)核的抗結(jié)核治療藥物存在不同程度肝損害，對(duì)人體影響最大，甚至因急性肝壞死而死亡［3，4］。

護(hù)肝片由茵陳、板藍(lán)根、五味子、柴胡、豬膽粉和綠豆6種藥材組成。方中五味子凝固，益氣生津;綠豆和豬膽粉可清熱解毒；柴胡、茵芩疏肝解郁，清熱利濕;板藍(lán)根清熱排毒。各種藥物的組合具有清熱養(yǎng)肝、排毒解毒等作用，可有效減輕肝損害，確保治療效果［5-7］。

本研究中，對(duì)照組給予葡醛內(nèi)酯治療，觀(guān)察組則給予護(hù)肝片治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組抗結(jié)核藥物治療轉(zhuǎn)歸率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.556，P＜0.05)。觀(guān)察組肺結(jié)核空洞縮小 50% 時(shí)間為(8.12±1.41)個(gè)月、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(9.11±0.27)個(gè)月，對(duì)照組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間為(11.12±1.22)個(gè)月、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(11.23±0.21)個(gè)月。觀(guān)察組肺結(jié)核空洞縮小50%時(shí)間、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀(guān)察組肝損害發(fā)生率為8.00%，顯著低于對(duì)照組的56.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.235，P＜0.05)。治療前，兩組患者的生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的生理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、文化物質(zhì)評(píng)分、情感功能評(píng)分均較本組治療前升高，且觀(guān)察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，護(hù)肝片防治抗結(jié)核藥物肝損害的臨床效果肯定，可以加速肺結(jié)核空洞吸收、肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰，改善生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。