孫麗宏

上消化道出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，伴隨著肝硬化患者出現(xiàn)的臨床危險(xiǎn)病癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全［1］。對(duì)于肝硬化患者上消化道出血癥狀的治療方式很多，其中多數(shù)采用奧曲肽進(jìn)行治療，而普萘洛爾可以使心率減慢、心排血量減少，當(dāng)與硝酸酯類聯(lián)合使用時(shí)，可提高療效［2，3］。因此，本研究采用奧曲肽及普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者，探討其臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的100例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男38例，女12例；年齡38～65歲，平均年齡(50.24±5.12)歲。觀察組男38例，女12例；年齡 37～67歲，平均年齡(50.18±5.71)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用醋酸奧曲肽注射液(瑞士諾華制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20090948)治療，并通過靜脈注射進(jìn)行用藥，起始劑量為 100 μg，接下來用藥劑量改為 25 μg/h。觀察組患者采用奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾(常州康普有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021276，規(guī)格 ：10 mg×100 片 /瓶 )進(jìn)行治療，其中奧曲肽的服藥用法與對(duì)照組相同；普萘洛爾5 mg/次，3次/d。兩組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后靜脈血流量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：治療后，患者大量出血、嘔血、黑便情況完全消失，并且經(jīng)過觀察無復(fù)發(fā)情況；顯效：治療后，患者大量出血、嘔血基本消失，黑便情況改善；有效：治療后，患者大量出血、嘔血、黑便情況有所改善；無效：治療后，患者大量出血、嘔血、黑便情況無任何變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②靜脈血流量：以患者體內(nèi)門靜脈及脾靜脈所含血流量作為指標(biāo)，記錄治療前、后各組患者體內(nèi)血流量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈18例，顯效17例，有效9例，無效6例，總有效率為88.0%；觀察組治愈28例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率為98.0%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.840，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后靜脈血流量比較 對(duì)照組患者治療前門靜脈血流量 (1512.3±51.3)ml，治療后 (1354.7±48.7)ml；脾靜脈血流量治療前 (978.6±14.3)ml，治療后 (745.9±12.4)ml；觀察組患者治療前門靜脈血流量(1512.4±52.4)ml，治療后(1015.7±48.2)ml；脾靜脈血流量治療前 (975.9±13.7)ml，治療后(701.3±12.1)ml；治療前，兩組患者門靜脈及脾靜脈血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者門靜脈及脾靜脈血流量均顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血是肝硬化病癥較為常見的一類并發(fā)癥，上消化道出血時(shí)常伴有中度或中度以上的貧血，其病因繁多，且尚未找到病灶病因［5］。其中急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張及嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭、腸源性氮質(zhì)血癥的臨床表現(xiàn)均為消化道出血的癥狀，此外，對(duì)患者進(jìn)行積極的治療后，飲食要以清淡、營(yíng)養(yǎng)、均衡為主［6］。對(duì)于肝硬化患者有著致命的危險(xiǎn)，而本次臨床主要研究奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾針對(duì)肝硬化上消化道出血患者產(chǎn)生的藥理作用，目前，上消化道出血是肝硬化并發(fā)癥之一，且嚴(yán)重威脅患者的生命安全［7］。肝硬化患者治療方式多樣，醫(yī)院通常采用奧曲肽進(jìn)行靜脈滴注治療［8］。奧曲肽具有引發(fā)消化道出血的靜脈曲張，且奧曲肽提高了腸道吸收較多的水分，對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制有一定的作用。肝硬化患者由于正常肝組織減小，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。而普萘洛爾是一種基本藥物，其主要用于心律失常，對(duì)患者食管靜脈曲張破裂有一定作用，預(yù)防消化道出血［9，10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率98.0%顯著高于對(duì)照組的 88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.840，P＜0.05)。觀察組患者門靜脈及脾靜脈血流量分別為(1015.7±48.2)、(701.3±12.1)ml，均顯著低于對(duì)照組的 (1354.7±48.7)、(745.9±12.4)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采取奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)方面具有積極的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。