劉偉

急性腦梗死是指由于腦部供血在一段時(shí)間內(nèi)突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死的一種疾病，最常見的原因有大腦動(dòng)脈粥樣硬化和心源性，小血管病等，患者表現(xiàn)通常比較嚴(yán)重，對(duì)于此疾病的治療有一定的難度。為探究氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果，本次選取90例患者作為研究對(duì)象，并將本次所研究的方式方法和結(jié)果做詳細(xì)報(bào)告，為今后的醫(yī)療工作提供臨床參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院于2016年12月30日～2017年12月30日收治的90例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。所有患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡54～82歲，平均年齡(67.64±7.05)歲；發(fā)病至就診時(shí)間 0.8～18.0 h，平均時(shí)間 (3.64±4.79)h；其中男25例，女20例。實(shí)驗(yàn)組：年齡54～82歲，平均年齡(67.83±7.34)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～17.0 h，平均時(shí)間(3.82±4.40)h；其中男24例，女21例。兩組患者年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為本院收治的急性腦梗死患者，臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言能力差，吐字不清，飲食水嗆咳，頭暈甚至半身活動(dòng)不靈與麻木等癥狀。②患者除急性腦梗死外無其他腦部疾病。③患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署同意書，自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為既往腦梗死患者；②患者患有精神或感知障礙，對(duì)研究不知情。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療并聯(lián)合氯吡格雷，具體方式如下：調(diào)整患者血壓、保持呼吸道通暢、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防代謝紊亂、適當(dāng)給予抗生素、根據(jù)患者的情況進(jìn)行溶栓治療，與此同時(shí)給予氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083)治療，口服 75 mg/(d·次 )，連續(xù)服用 2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者給予常規(guī)治療+氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，具體方式如下：常規(guī)治療和氯吡格雷治療與對(duì)照組完全相同，與此同時(shí)給予患者前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980024)，20 μg 前列地爾聯(lián)合 250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周，氯吡格雷繼續(xù)治療至2個(gè)月。注意所有患者在治療過程中禁止使用其他抗血栓藥物，并對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行必要的控制和治療。對(duì)患者進(jìn)行如下護(hù)理：保持病房的安靜和清潔，定期開窗通風(fēng)保持適宜的溫度、濕度，與患者進(jìn)行交流了解其心理上的需求，幫助患者樹立信心面對(duì)疾病的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)過2個(gè)月治療后患者癥狀消失、功能正常、預(yù)后良好；有效：經(jīng)過治療患者癥狀減輕、功能恢復(fù)、預(yù)后良好；無效：經(jīng)過治療后患者癥狀和功能無明顯的改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者中，經(jīng)過治療后顯效24例、有效14例、無效7例，治療總有效率為84.44%；對(duì)照組患者中，經(jīng)過治療后顯效14例、有效15例、無效16例，治療總有效率為64.44%；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)皮疹3例、腹瀉4例、鼻黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著我國(guó)人口的老齡化，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中急性腦梗死的發(fā)病率較高，急性腦梗死患者通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、言語(yǔ)笨，飲食水嗆咳，耳鳴等，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、神志不清癥狀，此病起病急、發(fā)病迅速，所以一經(jīng)診斷應(yīng)給予及時(shí)有效的治療［1］。氯吡格雷是臨床上常用的一種抗栓藥物，屬于血小板抑制劑，通過抑制血小板凝集達(dá)到抑制血栓的作用，在原則上認(rèn)為氯吡格雷能夠起到抗栓作用［2］，應(yīng)用于急性腦梗死的治療，但臨床上單一氯吡格雷治療對(duì)急性腦梗死的治療效果并不理想［3］。前列地爾具有擴(kuò)張血管的作用，有研究顯示前列地爾具有一定的靶向性［4］，能夠準(zhǔn)確的作用于痙攣的血管［5］，急性腦梗死患者應(yīng)用前列地爾后能夠使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平升高，血栓素減少，能夠顯著抑制血栓的形成［6］。所以在臨床上傾向于前列地爾與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死［7-10］。為探究氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果，選取90例患者進(jìn)行上述研究，結(jié)果顯示，采用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療的實(shí)驗(yàn)組患者中，經(jīng)過治療后顯效24例、有效14例、無效7例，治療總有效率為84.44%；采用氯吡格雷治療的對(duì)照組患者中，經(jīng)過治療后顯效14例、有效15例、無效16例，治療總有效率為64.44%；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)皮疹3例、腹瀉4例、鼻黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明氯吡格雷與前列地爾二者聯(lián)合治療效果較好且具有較高的安全性，證明了前列地爾聯(lián)合氯吡格雷治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死采用氯吡格雷聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療能夠提高治療效果、降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，相比較傳統(tǒng)治療具有一定的優(yōu)越性，值得推廣和廣泛的應(yīng)用。