李娜

膿毒血癥是指由于感染所致的一種全身炎癥性反應(yīng)，是大手術(shù)后、休克、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷的一種常見并發(fā)癥，膿毒血癥的特點是病情進(jìn)展快、病死率高、治療困難等，膿毒血癥是重癥患者死亡的一個重要原因，也是一種較為常見的重癥感染［1］。據(jù)統(tǒng)計［2］，膿毒血癥的高病死率主要與其誤診、漏診等相關(guān)。膿毒血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此通過臨床癥狀診斷膿毒血癥具有一定的難度。近些年的研究顯示，血清PCT是診斷膿毒血癥的一項重要參考指標(biāo)。本研究旨在探討PCT對膿毒血癥的診斷價值，以期為膿毒血癥的及早診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院收治的革蘭陽性菌膿毒血癥(革蘭陽性菌膿毒血癥組)、革蘭陰性菌膿毒血癥(革蘭陰性菌膿毒血癥組)、SIRS(SIRS組)患者各62例作為病例組，同時選擇在本院體檢的健康者62例作為健康對照組。

1.2 方法 采集各病例組及健康對照組的血清，根據(jù)無菌操作原則，采用真空管采集各病例組及健康對照組研究對象的 3～5 ml靜脈血，以 3000 r/min 進(jìn)行離心，離心時間為5 min，離心后取血清待檢。PCT水平的測定：采用全自動免疫熒光分析儀Mini Vidas對研究對象的血清 PCT 進(jìn)行檢測。膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：身體的任何無菌部位的體液(包括腹水、胸水、腦脊液、尿液、血液)培養(yǎng)陽性，同時核磁共振、計算機(jī)斷層、超聲波、X射線監(jiān)測均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

革蘭陽性菌膿毒血癥組、革蘭陰性菌膿毒血癥組、SIRS組及健康對照組的PCT水平分別為(4.63±0.62)、(9.58±0.98)、(0.54±0.11)、(0.08±0.01)μg/L。各病例組的PCT水平均明顯高于健康對照組，革蘭陰性菌膿毒血癥組的PCT水平明顯高于革蘭陽性菌膿毒血癥組及SIRS組，革蘭陽性菌膿毒血癥組的PCT水平明顯高于SIRS組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

膿毒血癥是臨床一種較為常見的急危重癥，該病的特點是病情進(jìn)展快，若治療不當(dāng)或治療不及時甚至?xí){患者的生命安全。當(dāng)前關(guān)于膿毒血癥的診斷主要依賴于病原微生物的檢測，但常規(guī)的病原微生物檢測需要耗費的時間比較長，且陽性率也較低，不利于膿毒血癥尤其是缺乏明顯臨床表現(xiàn)患者的診斷。

中性粒細(xì)胞百分比(N)、中性粒細(xì)胞(PMN)、白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)是傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)，但對于膿毒血癥的診斷缺乏一定的特異性。PCT無激素活性，是一種含有116個氨基酸的蛋白質(zhì)［3］。PCT是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，其氨基酸序列類似于降鈣素前體。在生理情況下，PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的，正常情況下，僅有極少量PCT釋放至血液循環(huán)中，濃度為 0.1～0.5 μg/L，相較于降鈣素，PCT 的半衰期更長。但病理情況下，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染或伴有全身炎性反應(yīng)時，則體內(nèi)的PCT是由腸道及肺組織中的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及肝臟中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等甲狀腺以外的細(xì)胞分泌，PCT的濃度明顯升高。膿毒血癥時，機(jī)體血液中的PCT主要來源于垂體。有研究顯示［4］，PCT可能是炎癥級聯(lián)反應(yīng)中白介素-6后腫瘤壞死因子誘導(dǎo)而成，將PCT注入健康或膿毒血癥小鼠中并不會導(dǎo)致腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的升高，但將TNF-α注入健康或膿毒血癥小鼠中可導(dǎo)致大量PCT產(chǎn)生，結(jié)果表明，PCT屬于炎癥級聯(lián)反應(yīng)的一個中間因子，并不屬于炎癥級聯(lián)反應(yīng)的近端因子。有研究顯示，相較于C反應(yīng)蛋白，PCT在非感染性SIRS與膿毒血癥的鑒別上具有更高的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。當(dāng)前關(guān)于PCT的檢測主要采用熒光免疫分析法，本研究中亦采用熒光免疫法進(jìn)行檢測。

PCT是指示細(xì)菌性感染的一個敏感性指標(biāo)，當(dāng)前關(guān)于各種感染性疾病的診斷界值尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示［5］，當(dāng) PCT 濃度 ＜0.10 ng/ml時感染是不存在的，應(yīng)避免使用抗生素；當(dāng)PCT濃度在0.10～0.25 ng/ml時發(fā)生細(xì)菌性感染的可能性比較小，建議謹(jǐn)慎使用抗生素；當(dāng)PCT濃度在0.25～0.50 ng/ml時，則表示可能存在細(xì)菌感染，建議使用抗生素治療；當(dāng)PCT濃度＞0.50 ng/ml時，提示存在細(xì)菌感染，必須使用抗生素治療。有研究顯示，PCT在膿毒血癥的診斷上具有一定的臨床意義，對于嚴(yán)重全身性感染，PCT早期診斷的特異性高達(dá)90%，此外，監(jiān)測動態(tài)PCT還能預(yù)測多器官功能障礙綜合征的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，各病例組的PCT水平均明顯高于健康對照組，革蘭陰性菌膿毒血癥組的PCT水平明顯高于革蘭陽性菌膿毒血癥組，與前人研究相符。結(jié)果表明，PCT對膿毒血癥的診斷具有一定的輔助診斷意義。需要注意的是，血清PCT的濃度除了受內(nèi)毒素的影響，還受一些炎癥介質(zhì)及血管活性藥物的影響，PCT檢測存在假陰性與假陽性，心源性休克、外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等均會導(dǎo)致非感染性PCT濃度的升高，而早衣原體、支原體、軍團(tuán)菌感染所致的肺結(jié)核、非典型肺炎，PCT往往僅輕度升高或無變化，產(chǎn)生假陰性，而重癥感染者更易出現(xiàn)假陽性或假陰性，因此PCT不能單獨用于SIRS和膿毒血癥的鑒別，須結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。若需確診膿毒血癥，必須同時進(jìn)行病原微生物監(jiān)測，同時以血培養(yǎng)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，PCT檢測與血培養(yǎng)聯(lián)合可快速明確膿毒血癥的診斷。

綜上所述，PCT是細(xì)菌性膿毒血癥診斷的一個重要輔助參考指標(biāo)，對革蘭陰性菌膿毒血癥與革蘭陽性菌膿毒血癥的鑒別具有一定的參考意義。