王磊

冠心病為臨床常見心血管疾病，是以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)橹鞯囊环N心臟?。?］。該病患者早期無明顯臨床癥狀，就診時多處于疾病中晚期，患者預(yù)后情況一般較差，同時也加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為探析冠心病患者進(jìn)行CysC、Hcy、CRP等生化檢驗(yàn)指標(biāo)測定的臨床價值，對本院2016年2月～2017年3月收治的90例冠心病患者及同期檢查排除冠心病的60例正常人進(jìn)行本次研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年3月收治的90例冠心病患者作為觀察組，根據(jù)病變類型分為單支病變組(42例)和多支病變組(48例)；另選取同期在本院檢查排除冠心病的60例正常人作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患感染性疾病、紅斑狼瘡綜合征等自身免疫性疾病、原發(fā)性腎炎、惡性腫瘤疾病的患者；②肝、腎、肺、腦等臟器功能性病變者；③合并損傷性心肌病、甲狀腺功能低下者；④非自愿簽訂知情同意書者，治療依從性差者。對照組中，男39例，女21例；年齡43～65歲，平均年齡(51.82±4.71)歲。觀察組中，男58例，女32例，年齡45～62歲，平均年齡(52.33±4.85)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象均予以CysC、Hcy、CRP等生化檢驗(yàn)指標(biāo)測定，并分析其檢測結(jié)果。具體內(nèi)容如下：分別采集每例研究對象的空腹靜脈血4 ml，離心處理后提取血清,并置于冰箱內(nèi)保存待測。采用免疫比濁法檢測CysC、CRP,采用酶法檢測Hcy，所有生化指標(biāo)均采用日立7600-020型生化分析儀測定。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測和記錄兩組研究對象的血清CysC、Hcy、CRP水平，并進(jìn)行比較分析。同時，比較90例冠心病患者中單支病變組和多支病變組的血清CysC、Hcy、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血清CysC、Hcy、CRP水平比較 觀察組的血清CysC、Hcy、CRP水平分別為(1.49±0.51)mg/L、(12.38±3.69)μmol/L、(7.13±1.21)mg/L，均顯著高于對照組的(1.12±0.13)mg/L、(8.15±1.09)μmol/L、(3.37±0.28)mg/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4962、8.6236、23.6273，P＜0.05)。

2.2 單支病變組和多支病變組血清CysC、Hcy、CRP水平比較 多支病變組的血清CysC、Hcy、CRP水平分別為(3.50±1.41)mg/L、(14.23±3.53)μmol/L、(8.83±2.12)mg/L，均顯著高于單支病變組的 (1.31±0.25)mg/L、(8.62±1.37)μmol/L、(4.72±0.91)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.9235、9.6760、11.6535,P＜0.05)。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其病情復(fù)雜多變，且易發(fā)生心力衰竭、微血管病變、心律失常等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心源性猝死。有關(guān)調(diào)查表示，冠心病的發(fā)生率近年來逐年升高，且患者病死率也呈現(xiàn)上升趨勢［2］。目前有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素只是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的部分原因，另外的原因暫時只能用遺傳危險(xiǎn)因素加以解讀［3］。冠心病已成為人類致死性疾病的一種，嚴(yán)重威脅著人類健康。

冠心病以動脈粥樣硬化病變?yōu)橹?，有學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化屬于一種慢性炎癥性疾?。?］，炎性因子引起機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及血管基質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能異常，這是冠心病動脈病變的主要病理機(jī)制。目前，臨床上暫未確立動脈粥樣硬化早期監(jiān)控指標(biāo)，一定程度上妨礙了冠心病的防治。因此，研究冠心病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，尋找動脈粥樣硬化早期監(jiān)控指標(biāo)，可為臨床防治疾病提供科學(xué)依據(jù)。

CysC、Hcy、CRP均屬于炎性因子，近幾年關(guān)于炎性因子影響冠心病的研究已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注，但兩者之間的相關(guān)性情況還存在一些爭議。CysC屬于半胱氨酸蛋白酶抑制物，CysC水平升高會破壞細(xì)胞外基質(zhì)、半胱氨酸蛋白酶及基質(zhì)金屬蛋白酶的合成與降解平衡，減少血管壁細(xì)胞外基質(zhì)降解，最終導(dǎo)致血管壁重構(gòu)［5］。腎臟是Hcy的主要合成和代謝場所，Hcy是蛋氨酸循環(huán)中的重要產(chǎn)物，可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)慢性炎癥損傷、血小板的聚集以及有關(guān)細(xì)胞對過氧化脂質(zhì)的吞噬，最終促進(jìn)粥樣斑塊的形成。機(jī)體輕微的炎癥反應(yīng)便可使CRP水平顯著升高，CRP是反映炎性反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，且敏感性高、精確度高。有關(guān)流行病學(xué)研究表示，增高的CRP可以預(yù)示10年內(nèi)冠心病的發(fā)生［6］。另外，CRP也參與炎性反應(yīng)過程，該炎性因子水平升高可促進(jìn)單核細(xì)胞聚集及釋放細(xì)胞因子，誘發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)［7，8］。本次研究中，觀察組的血清CysC、Hcy、CRP水平分別為(1.49±0.51)mg/L、(12.38±3.69)μmol/L、(7.13±1.21)mg/L，均顯著高于對照組的 (1.12±0.13)mg/L、(8.15±1.09)μmol/L、(3.37±0.28)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.4962、8.6236、23.6273，P＜0.05)。另外，多支病變組的血清 CysC、Hcy、CRP水平分別為 (3.50±1.41)mg/L、(14.23±3.53)μmol/L、(8.83±2.12)mg/L，均顯著高于單支病變組的(1.31±0.25)mg/L、(8.62±1.37)μmol/L、(4.72±0.91)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.9235、9.6760、11.6535，P＜0.05)。由此可見，CysC、Hcy、CRP 等炎性因子參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程，臨床監(jiān)測其水平可用于評估病情。

綜上所述，與正常人相比，冠心病患者的血清CysC、Hcy、CRP水平顯著升高，疾病可能與炎性反應(yīng)有關(guān)，聯(lián)合檢測多項(xiàng)炎性因子水平對冠心病早期病情監(jiān)控具有積極意義，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。