●沈金夢(mèng) 崔 澤 王 丹 郭小靜 胡彥鴿 周 波

經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，針灸學(xué)科與神經(jīng)病學(xué)、心血管內(nèi)科聯(lián)系密切。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的針灸推拿科[1]對(duì)2014年度的兩千余例病房針灸會(huì)診病例資料進(jìn)行了分析。分析內(nèi)容包括會(huì)診病例的學(xué)科分布、會(huì)診病癥以及原發(fā)疾病的所屬系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的數(shù)量占會(huì)診總量52.26%，共788例，會(huì)診病癥達(dá)36種之多。此項(xiàng)分析說明了經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的循行分布吻合度高，在疾病治療過程中聯(lián)系密切。基于針灸在治療神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)其關(guān)聯(lián)性在源流、生理、臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行了多元化的探索。

1 源流

1.1 經(jīng)絡(luò)概念的源流經(jīng)絡(luò)[2]是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。主要作用為運(yùn)行周身氣血、溝通上下內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，是感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)。中國(guó)古代哲學(xué)思想在經(jīng)絡(luò)概念的形成過程中影響十分深遠(yuǎn)?！端貑枴るx合真邪論》云：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地；故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。”最初，中國(guó)古代先民通過類推思維方式認(rèn)識(shí)人體。在日常生活和工作中，人體淺表的脈、筋等條索狀物易被觀察到，逐漸形成了對(duì)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。他們將這些條索狀物與天空中的宿度、陸地上的河流進(jìn)行類比，認(rèn)為人體內(nèi)存在著類似物質(zhì)或結(jié)構(gòu)，并稱之為“經(jīng)脈”。古代醫(yī)家在不斷觀察、臨床實(shí)踐的過程中，對(duì)于經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)逐漸由感性變?yōu)槔硇?。首先認(rèn)識(shí)到經(jīng)絡(luò)是連接臟腑形體官竅的形體結(jié)構(gòu)，是氣血運(yùn)行的通道。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)針刺經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生的感性傳導(dǎo)等現(xiàn)象的觀察，認(rèn)識(shí)到經(jīng)絡(luò)對(duì)信息的傳導(dǎo)作用。亦如自然界中的河流，經(jīng)絡(luò)中氣血的運(yùn)行和信息的傳導(dǎo)，與四時(shí)氣候變化同樣密切相關(guān)。

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)概念的傳入神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)主要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由腦、脊髓以及（與腦和脊髓相連的）腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成；循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分，是人體內(nèi)密閉而連續(xù)的管道系統(tǒng)[3]。隨著佛教的傳入，中國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍早在六世紀(jì)就已開始傳入日本，隋唐時(shí)期的中日醫(yī)學(xué)交流最為活躍。江戶時(shí)期，中國(guó)醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)全部傳到日本。中國(guó)人對(duì)身體的認(rèn)識(shí)對(duì)日本醫(yī)學(xué)具有十分深遠(yuǎn)的影響，他們始終遵奉著中國(guó)傳來的解剖學(xué)知識(shí)。明末清初，以鄧玉函、羅雅谷、龍華民為代表的西方傳教士在學(xué)習(xí)中國(guó)文字、中國(guó)醫(yī)學(xué)、漢文化后，將西方解剖學(xué)著作翻譯后傳入中國(guó)，中國(guó)由此接受了早期的西方解剖學(xué)知識(shí)。隨后，更為豐富的西方解剖學(xué)知識(shí)，也在影響日本后傳入中國(guó)。由此可見，傳入中國(guó)的西方解剖學(xué)知識(shí)，大致有西方傳教士的譯著和日本的傳入兩種來源，而這兩種來源都基于人們對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)[4]。

基于以上原因，西方醫(yī)學(xué)著作的譯本都大量使用了中醫(yī)學(xué)中的詞匯。如第一部傳入中國(guó)的西方解剖學(xué)譯著《泰西人身說概》中，對(duì)30 對(duì)脊神經(jīng)和7 對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)論述，將神經(jīng)譯作“細(xì)筋”[5]。將動(dòng)脈譯作“脈”，將靜脈譯作“絡(luò)”，分別論述了它們的組成、性質(zhì)、種類以及在體內(nèi)的分布等；將淋巴腺譯作“筋絡(luò)”。在《人身圖說》中，靜脈被譯作“血絡(luò)”，動(dòng)脈被譯作“脈絡(luò)”，書中出現(xiàn)的“六品筋”指迷走神經(jīng)[6]。再如《小宇宙鑒》中，用“筋”表示神經(jīng)，以“經(jīng)”表示血管，注文中的名詞術(shù)語幾乎全部來自漢方醫(yī)學(xué)[7]。

因此，由于神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)中的概念在傳入中國(guó)時(shí)受中醫(yī)解剖知識(shí)的影響，“神經(jīng)”“血管”“淋巴”等概念往往包含在“經(jīng)絡(luò)”的概念之中。

2 生理

2.1 生理解剖經(jīng)絡(luò)的循行與血液循環(huán)、淋巴管道的徑路、神經(jīng)的分布都有吻合之處。早在馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，就有了對(duì)人體十一條經(jīng)脈循行路線的記載。

2.1.1 經(jīng)絡(luò)的循行與神經(jīng)的分布 《靈樞·經(jīng)筋》中將手太陽之筋循行描述為“起于小指之上，結(jié)于腕，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上，入結(jié)于腋下”；將手太陰之筋循行的描述為“出缺盆……下結(jié)胸里，散貫賁，合賁下，抵季肋”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過解剖發(fā)現(xiàn)，尺神經(jīng)起源于內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)與肱動(dòng)脈一同下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂，與尺動(dòng)脈一同下行至入手掌；膈神經(jīng)經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，沿心包兩側(cè)、肺根前方下行至膈。手太陽之筋與尺神經(jīng)、手太陰之筋與膈神經(jīng)在人體內(nèi)分布的吻合，形象地說明了經(jīng)絡(luò)循行與神經(jīng)分布的關(guān)聯(lián)性。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院劉克[8]等人對(duì)大鼠的電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，皮膚神經(jīng)末梢感受器并非均勻分布，非穴位區(qū)的神經(jīng)末梢密度明顯不比穴位區(qū)密度高，且神經(jīng)末梢密集帶的分布與經(jīng)脈的走向相吻合。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)的循行與循環(huán)系統(tǒng)的徑路 《靈樞·經(jīng)脈》將絡(luò)脈描述為“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！薄敖?jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見，其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中靜脈多分布表淺，青筋縱橫的特征不謀而合。

研究表明[9]，在全身的361個(gè)穴位里，其中靠近動(dòng)脈主干的穴位有58 個(gè)（占16.1%）；靠近淺靜脈干的有87 穴（占24.1%）。在針刺十二經(jīng)309 個(gè)穴位的過程中，研究人員[10]對(duì)針下結(jié)構(gòu)進(jìn)行了觀察，其中有24穴（占7.77%）針下正當(dāng)動(dòng)脈干，有262 穴（占84.79%）針旁有動(dòng)、靜脈干。這都說明經(jīng)絡(luò)與循環(huán)系統(tǒng)有密切關(guān)系。

學(xué)者們對(duì)于經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究早已展開。近年來，江正杰[11]提出了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)為氣液混合態(tài)的假設(shè)；尚振德[12]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體生物電循環(huán)傳導(dǎo)系統(tǒng)。盡管這些假設(shè)能從某些側(cè)面與經(jīng)絡(luò)的特征有所吻合，但至今尚未找到某種能全面闡明經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的組織。然而在對(duì)穴位與非穴位周圍神經(jīng)血管及其他物質(zhì)濃度及其變化的比較研究上，科研團(tuán)隊(duì)多次證實(shí)了經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)密切。

2.2 生理功能《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！焙笫泪t(yī)家在生活實(shí)踐和臨床治療中，將經(jīng)絡(luò)的生理功能歸納為聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身；運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽；傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)?，F(xiàn)代臨床利用經(jīng)絡(luò)的功能，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位等治療方法，均體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)。

2.2.1 經(jīng)絡(luò)聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的功能與神經(jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān) 針灸通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的刺激信息，信息通過穴位局部的周圍神經(jīng)傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過中樞系統(tǒng)整合，由傳出神經(jīng)傳遞到各系統(tǒng)的不同器官或組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)各系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)作用。

高日陽、莫桂蕓[13]通過2008～2009 年P(guān)ubMed 收錄針灸治療疼痛的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)研究針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制有58篇論文，大多數(shù)機(jī)制集中在大腦中樞結(jié)構(gòu)，腦內(nèi)阿片肽及其受體、鐵蛋白重鏈、5-羥色胺、一氧化氮、腦啡肽、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和細(xì)胞因子等物質(zhì)的參與以及神經(jīng)傳導(dǎo)等方面。由此可見針刺具有良好止痛作用。

2.2.2 經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、調(diào)理陰陽的功能與循環(huán)系統(tǒng)的功能有關(guān) 《靈樞·官針》中提到絡(luò)刺，“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”即指刺絡(luò)放血療法。這是一種用三棱針刺破淺表絡(luò)脈，放出少量血液的外治法。體現(xiàn)了“菀陳則除之”的治則，可起到暢達(dá)氣血、激發(fā)正氣的作用[14]。刺絡(luò)放血的機(jī)理復(fù)雜，但主要與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。研究表明[15]，刺絡(luò)放血對(duì)于改善局部微循環(huán)、減輕水腫十分有效，可促進(jìn)局部組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，起到消腫止痛的作用，同時(shí)使細(xì)胞的活力增強(qiáng)。

2.2.3 經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)的功能包含神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)的綜合作用 針刺治療心腦血管疾病是從多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用的。利用針刺治療調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)等可干預(yù)腦血管疾病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)。如針刺內(nèi)關(guān)可增加冠脈血流量，改善心臟泵血功能；調(diào)節(jié)心肌能量代謝，改善缺血心肌早期的電穩(wěn)定性；通過調(diào)整血流速度、降低血脂和血流黏度來改善微循環(huán)，促進(jìn)心肌缺血性損傷的恢復(fù)；還有增強(qiáng)自由基清除能力和改善心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等作用[16]。

因此，經(jīng)絡(luò)對(duì)于人體的治療包含了神經(jīng)、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)所起的綜合作用。

3 臨床應(yīng)用

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病在針灸臨床治療的疾病中占很大比例。其中，腦卒中和下肢靜脈曲張均是其所屬系統(tǒng)中極其常見的疾病，且運(yùn)用針灸治療效果顯著。

3.1 運(yùn)用“醒腦開竅”針法治療腦卒中“醒腦開竅”針刺法在中風(fēng)病各期的治療中均有較好的臨床效果。劉濤[17]等人認(rèn)為，本質(zhì)上針刺是通過“致敏”下運(yùn)動(dòng)通路來“再通”整個(gè)傳導(dǎo)通路。馮富忠[18]將240例急性中風(fēng)患者隨機(jī)分為單純藥物治療組和藥物治療加“醒腦開竅”針刺組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。3 個(gè)療程后藥物治療加“醒腦開竅”針刺組總有效率為88.33%，單純藥物組治療總有效率為60.83%。由此可見，“醒腦開竅”針法的輔助治療，大幅度提高了腦卒中治療的總有效率。

3.2 運(yùn)用火針、刺絡(luò)放血治療下肢靜脈曲張現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣膜功能出現(xiàn)異常，下肢靜脈血液回流障礙所致。在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，下肢靜脈曲張是由于氣虛血瘀所致，針灸在其臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

宋慧君[19]對(duì)84 例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行對(duì)照分組治療，采用穿彈力襪和刺絡(luò)放血兩種治療方式共同治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%，其相較于單純穿彈力襪的對(duì)照組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何亮和李平[20]對(duì)26例患者治以火針刺絡(luò)放血以祛瘀生新，使血脈暢通，有效率達(dá)96.15%。

4 討論

經(jīng)絡(luò)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過針刺對(duì)人體經(jīng)絡(luò)感應(yīng)傳導(dǎo)現(xiàn)象的觀察而形成的。其在中醫(yī)理論對(duì)人體結(jié)構(gòu)組成的闡述中扮演著重要的角色。在對(duì)經(jīng)絡(luò)源流的挖掘、生理解剖及生理功能的探究和臨床應(yīng)用的分析過程中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇的神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)密切相關(guān)。在臨床上可利用針灸治療的優(yōu)勢(shì)，將經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)相結(jié)合，指導(dǎo)腦卒中、下肢靜脈曲張等疾病的治療。但經(jīng)絡(luò)有其相對(duì)獨(dú)立性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)、循環(huán)或其他系統(tǒng)都不能完全反映其實(shí)質(zhì)。針灸治療的療效機(jī)制不是單方面作用效果的累加，而是多種因素的共同作用的結(jié)果。因此未來對(duì)經(jīng)絡(luò)機(jī)理的探究，可以在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和印證，以期構(gòu)建起關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)及針灸療效機(jī)制的人體可視化模型，進(jìn)而形成針灸治療規(guī)范化體系，增加針灸治療可信度。