郭海燕

（烏魯木齊市中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

肛腸手術(shù)前經(jīng)腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，故術(shù)后尿潴留病發(fā)率高達(dá)50%～70%[1]。常規(guī)西醫(yī)用藥藥效不及預(yù)期，中醫(yī)觀尿潴留為“癃閉”范疇，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。本文就中醫(yī)燙熨療法在肛腸術(shù)后尿潴留患者臨床的應(yīng)用價(jià)值探究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肛腸科術(shù)后尿潴留患者82例，借助隨機(jī)表法分對(duì)照及觀察組，各41例。對(duì)照組男26例，女15例，年齡32～51（41.3±9.3）歲；觀察組男24例，女16例，年齡33～52（42.3±9.3）歲。組間男女比及年齡等一般資料未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療。①甲硫酸新斯的明（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020212，規(guī)格1ml：0.5mg），臀部肌注，0.5mg/d/次，持續(xù)用藥3d；②仰臥位穴位按摩，力度由輕到中，順時(shí)針對(duì)腹部、臍周及宮底行按摩，取穴：水分穴、水道穴、關(guān)元穴及氣海穴。③水流聲誘導(dǎo)，打開(kāi)水龍頭由高向下地稅，使患者聽(tīng)到水流聲促排。

觀察組實(shí)施中醫(yī)燙熨療法。①中藥?kù)贍C療法：小茴香20g，香附20g，艾葉20g，延胡索20g，干姜20g，紅花20g，花椒20g等。1劑方藥裝入藥袋中扎緊，后放入電飯鍋中隔水蒸煮1h，保持藥包在50℃左右熨疼痛部位，持續(xù)20min，連續(xù)熨燙3d，熨燙部位以腹周穴位為主，熨燙后同時(shí)局部按摩5min。②輔助足三里穴位注射及中藥湯劑治療。取足三里注入藥物1ml甲硫酸新斯的明，取內(nèi)關(guān)穴注射藥物0.5m。湯劑藥方：車(chē)前子、萹蓄、馬齒莧15g，瞿麥20g，茯苓30g，滑石、劉寄奴10g，山梔子仁8g，通草、甘草6g。乏力嚴(yán)重可加炒黨參15g、炙黃芪20g；疼痛劇烈可加元胡20g、丹參、郁金15g；發(fā)熱嚴(yán)重可加連翹20g、大黃6g。1劑水煎后棄渣留汁300ml，2次/d，連續(xù)服用3d。③耳穴貼壓。經(jīng)酒精消毒神門(mén)穴、肺、腎、三焦及膀胱耳穴，后將完整無(wú)殼王不留行籽貼在0.6*0.6cm2小方膠布中央位置，后找準(zhǔn)穴位貼敷，以適度手法揉捏及按壓穴位，直至患者自述酸脹麻木位置，2min/穴，3次/d，連續(xù)持續(xù)3d后停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組自行排尿?qū)嵺`、膀胱殘留尿量及排尿通暢時(shí)間及治療前后疼痛評(píng)分差異。疼痛評(píng)分以VAS評(píng)分法為準(zhǔn)，10級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)高則疼痛重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自行排尿?qū)嵺`、膀胱殘留尿量及排尿通暢時(shí)間對(duì)比

觀察組治療后自行排尿時(shí)間（28.27±6.83）min，排尿暢通時(shí)間（3.71±1.26）h，膀胱殘留尿量（89.69±15.33）ml；對(duì)照組患者治療后自行排尿時(shí)間（37.73±7.31）min，排尿暢通時(shí)間（4.37±1.13）h，膀胱殘留尿量（136.27±17.57）ml。組間對(duì)比可知，觀察組自行排尿時(shí)間，排尿暢通時(shí)間，膀胱殘留尿量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（t=6.055,P=0.001；t=2.497,P=0.015；t=12.791,P=0.001）。

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組治療前VAS評(píng)分為（7.23±0.81），對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為（7.13±0.91）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.526,P=0.601，P＞0.05；觀察組治療后VAS評(píng)分為（2.17±0.43）分，對(duì)照組治療后VAS評(píng)分為（4.77±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.021,P=0.001）。

3.討論

常規(guī)西醫(yī)治療多以臀部肌注甲硫酸新斯的明為主，可松弛麻痹、肌肉及神經(jīng)管功能。但本次對(duì)比見(jiàn)常規(guī)西醫(yī)治療癥狀改善及疼痛控制不佳，應(yīng)用效果不及中藥燙熨療法。中醫(yī)觀尿潴留因膀胱氣化不利致小便不通，欲解不能，病情急迫。病因多為飲食肥甘、疲勞過(guò)度、房事不節(jié)、情志損傷。故應(yīng)予清熱利濕方，本次取自擬方藥治療。中藥燙熨給藥可經(jīng)藥物溫?zé)嶙饔酶纳仆尾垦h(huán)，達(dá)局部擴(kuò)張功效。中藥燙熨藥方含莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸、桂枝、桑白皮、川楝子等。莪術(shù)、小茴香、三棱可活血通絡(luò)，止痛消腫；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；桂枝可消腫止痛、利尿涼血；桑白皮可理氣消腫、溫陽(yáng)止痛；木香可補(bǔ)氣行血，調(diào)和導(dǎo)滯；川楝子可理氣中和，調(diào)整五行。故加熱用藥后可見(jiàn)消腫止痛，利濕通淋功效。輔助足三里注藥可增加膀胱肌張力，提升膀胱內(nèi)壓，促排尿及收縮，加速排尿。輔助耳穴埋豆可刺激患者肺、腎、三焦及膀胱穴位，提升膀胱括約肌功能，減低膀胱排尿阻力。輔助中藥湯劑可見(jiàn)馬齒筧、茯苓、山梔子仁抑制革蘭氏陽(yáng)性菌及陰性菌；滑石抑制傷寒桿菌；萹蓄增加尿液中鈉離子、鉀離子排除，劉寄奴增加尿酸與電解質(zhì)排泄；瞿麥促水分及尿素尿酸排除；車(chē)前子抑制腎臟鈉離子、鉀離子及ATP酶活性。故可知中藥燙熨輔助多途徑治療可利尿消腫，改善尿潴留。但湯劑治療辯證分型需準(zhǔn)確，方可見(jiàn)藥效協(xié)同功效。

綜上所述，中醫(yī)燙熨療法用于肛腸術(shù)后尿潴留防治見(jiàn)良好藥效，患者癥狀改善明顯，疼痛控制良好，應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)西藥。