韋春秀

（上林縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530500）

門靜脈高壓癥主要是門靜脈血流受阻、瘀滯、壓力增高等導致脾功能亢進、食管和胃底黏膜靜脈曲張、出血、腹水等。其中食管胃底靜脈曲張破裂大出血是造成門靜脈高壓癥患者死亡的主要因素之一，時刻威脅著患者的生命。食管胃底靜脈曲張出血主要癥狀為大量嘔血、便血、低血壓，嚴重者會出現(xiàn)失血性休克。臨床治療一般選用套扎術(shù)，但相關(guān)研究顯示[1，2]，有效護理模式可降低患者休克或呼吸道窒息危險。本研究現(xiàn)選取2016年1月－2017年10月收治的10例食管胃底靜脈曲張大出血套扎術(shù)患者作為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護理模式對該疾病手術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月－2017年10月收治的食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)患者10例作為研究對象，男性6例、女性4例，年齡在45～56歲，平均年齡為（49.35±15.02）歲，出血位置食管下段2例、中段2例、上段6例，肝功能Child分級A級3例、B級5例、C級2例

1.2 方法

手術(shù)方法：患者入院后內(nèi)鏡觀察靜脈曲張的范圍程度以及活動出血情況，用內(nèi)鏡選取食管靜脈套扎部位，將六連環(huán)套扎器安裝在內(nèi)鏡上后再次送到賁門部進行曲張靜脈吸引套扎。

護理方法：①術(shù)前準備：做好胃鏡、六連環(huán)套扎器、導管等清潔，檢查是否出現(xiàn)打結(jié)、破損、性能損傷等情況。準備好呼吸器、止血膠管等物品。

②術(shù)前護理：手術(shù)前護理人員應(yīng)對患者耐心詳細的講解手術(shù)目的、內(nèi)容、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對方法，進而消除患者對手術(shù)所出現(xiàn)的恐慌、不安、焦慮、抑郁等負面情緒。增加護理人員與患者之間的護患交流，使護理人員掌握患者是否存在高血壓、心臟病等合并病。護理人員需在患者進行套扎術(shù)前檢查胃鏡、心電圖、肝腎功能、凝血時間等。因手術(shù)存在一定危險性需提前準備好急救藥和物品。協(xié)助醫(yī)生做好患者術(shù)前的麻醉準備工作。

③術(shù)后護理：送患者回病房后要密切觀察患者血壓、脈搏、體溫、尿量，觀察是否存在腹痛、嘔吐物、大便顏色和性質(zhì)等。如患者血壓急劇下降，心率增快、腹痛、煩躁、血紅蛋白下降等均考慮是否繼續(xù)出血或穿孔，時刻做好急救或再次內(nèi)鏡治療?；颊咝g(shù)后禁食72小時，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)液（能量、維生素、電解質(zhì)）。術(shù)后72小時后，病情穩(wěn)定，先給予喝少量涼開水，如不繼續(xù)出血，可給予清淡、易消化的流食，一周后進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食。告知患者家屬少食多餐，減少胃腸蠕動，不宜進食過熱、過冷、酸、辛辣刺激及粗糙食物，防止食物損傷食管黏膜再次出血。

④術(shù)后并發(fā)癥護理：大出血是食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)后最常見并發(fā)癥，術(shù)后7-10天是復發(fā)出血的危險時期，在復發(fā)再出血的患者中大部分是因為依從性差，飲食不適當引起的，需告知患者術(shù)后休息和合理飲食的重要性。術(shù)后患者需要臥床休息7-10天，一個星期內(nèi)是套扎球脫落時期，局部形成的潰瘍可引起脫落出血，一周內(nèi)要注意限制活動量，同時應(yīng)保持大便通暢，防止便秘、咳嗽或其他使腹內(nèi)壓力增加的因素，以免造成出血或再次出血，吞咽困難是套扎術(shù)后結(jié)節(jié)阻塞食管腔或刺激導致痙攣，臨床一般3～5天自行緩解，護理人員需囑咐病人不必恐慌。胸骨疼痛是食管痙攣、潰瘍造成，多會自行緩解。

⑤術(shù)后飲食護理指導：

患者治療后需禁食72小時，需向患者說明禁食的重要性和必要性，必須自覺遵循醫(yī)囑禁食，72小時后進涼水少許，如無不適應(yīng)后可進少量溫涼流質(zhì)性食物，米湯、果汁、菜汁，術(shù)后一周可進半流質(zhì)食物，逐漸過渡到軟食，做到少食多餐。對有腹水的患者限制水鈉攝入。飲食宜清淡、軟爛、易消化、無刺激為主。進食過程中需細嚼慢咽。

⑥出院護理

告知患者生活要規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，遵循醫(yī)囑，定期復查，注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免腹內(nèi)壓力增高的因素。

1.3 觀察指標[3]

根據(jù)本院自行設(shè)計的護理滿意程度調(diào)查問卷，對本研究10例患者進行統(tǒng)計調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：舉止儀表、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療護理技術(shù)水平、就診環(huán)境等，滿分為100分。95分以上為非常滿意、85～94分為滿意、75～84分為一般，75分以下為不滿意，總滿意程度為（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100[2]。

2.結(jié)果

10例患者中非常滿意者為6例（60%）、滿意者為2例（20%）、一般者為1例（10%），不滿意者為1例（10%），總滿意程度為90%。

3.討論

食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)后需要注意大量的注意事項，如對飲食標準認知不到位或相關(guān)知識不清均會出現(xiàn)不同的不良事件，這要求術(shù)后護理管理工作更加細致到位。因此，合理的護理措施是套扎手術(shù)護理臨床效率[4]。優(yōu)質(zhì)護理模式作為一種新型護理模式，其因具有動態(tài)性、直接性、具體性、持續(xù)性等特點，現(xiàn)已成為臨床護理工作中不可缺少的一部分。優(yōu)質(zhì)護理措施中重點對患者進行各時段進場觀察，減少護理中安全隱患[3,4]。此外，優(yōu)質(zhì)護理改變傳統(tǒng)護理模式中的被動服務(wù)理念，提高護理人員的服務(wù)意識，使其認知到護理管道的特點以及對自身每個動作均會影響到患者術(shù)后恢復和健康。優(yōu)質(zhì)護理中會通過對術(shù)前準備、健康教育、合并癥等情況進行巡視，規(guī)范護理制度，提高護患關(guān)系。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[5，6]，食管靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)患者對優(yōu)質(zhì)護理模式滿意度較高，這與本研究中結(jié)果相一致，研究組護理總滿意程度為98.39%優(yōu)于對照組82.26%，這說明優(yōu)質(zhì)護理措施可有效提高護患關(guān)系，且一定程度上消除術(shù)后并發(fā)癥危險。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂大出血套扎術(shù)護理中采用優(yōu)質(zhì)護理措施可避免發(fā)生護患關(guān)系惡化。