王安琪 羅琦 余華（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 云南 昆明 650500）

據(jù)WHO報道，心血管疾病是造成世界范圍內(nèi)致殘和過早死亡的主要原因，每年死于心血管疾病的人數(shù)多于任何其它死因，極大影響了患者的生活質(zhì)量，對患者的身心健康造成威脅[1]。心血管疾病患者預(yù)后生活質(zhì)量與護理質(zhì)量密切相關(guān)[2]，在此就需要護理人員制定合理科學(xué)的護理措施來盡最大可能幫助患者恢復(fù)健康。最新研究表明[3]，羅伊適應(yīng)模式在糖尿病、癲癇病、心絞痛、腹膜透析、子宮肌瘤及膀胱癌等疾病患者中應(yīng)用后，取得了顯著成效?，F(xiàn)綜述羅伊適應(yīng)模式在心血管疾病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于心血管疾病護理提供更多的客觀依據(jù)。

1.理論背景

羅伊適應(yīng)模式的雛形形成于20世紀(jì)60年代，于1970年正式發(fā)表于《護理瞭望》雜志上。該理論借鑒融合了貝塔朗菲的一般系統(tǒng)理論、赫爾森的適應(yīng)水平理論、塞里的應(yīng)激理論、拉扎勒斯應(yīng)對模式等多種護理相關(guān)理論，是一個對護理學(xué)領(lǐng)域有著廣泛影響的護理理論[4]。

2.理論內(nèi)容概述

羅伊把人看作是一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，不斷對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激調(diào)整適應(yīng)的過程。該理論從人的生理、心理、社會文化三方面探討患者的適應(yīng)性問題，并分析問題的刺激源，給予不同的護理干預(yù)使患者能夠?qū)Ω鞣N刺激適應(yīng)，從而促進人的完整性，使人得以生存和自我實現(xiàn)[5]。Roy 認(rèn)為作用于人的刺激包括主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，這些刺激與當(dāng)時情境有一定關(guān)聯(lián),但不易觀察到和客觀測量到，她認(rèn)為可以通過兩條內(nèi)在控制系統(tǒng)來應(yīng)對刺激，兩個系統(tǒng)分別是調(diào)節(jié)和認(rèn)知。調(diào)節(jié)是一個通過神經(jīng)、化學(xué)、內(nèi)分泌自動應(yīng)對的機制；認(rèn)知是通過復(fù)雜的感知和信息處理程序、學(xué)習(xí)、判斷和情緒進而進行應(yīng)對[6]。這兩個系統(tǒng)的活動體現(xiàn)在四個應(yīng)對方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴即四種適應(yīng)方式，這些子系統(tǒng)作為適應(yīng)方式為系統(tǒng)應(yīng)對環(huán)境刺激和改變提供應(yīng)對機制。護理人員可根據(jù)患者的具體情況，幫助患者協(xié)調(diào)四種應(yīng)對方式，以此來提高患者的適應(yīng)水平，從而達(dá)到幫助患者成功適應(yīng)環(huán)境，恢復(fù)健康。

3.理論在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 冠心病

冠心病為高發(fā)性、高致死率的臨床常見疾病，其突發(fā)性和隱蔽性是患者主要死亡原因。臨床現(xiàn)階段對冠心病的主要治療手段是冠狀動脈介入術(shù)，據(jù)文獻[7]，患者在等待手術(shù)期，除了會感到生理不適，如疼痛、恐懼瀕死感、心輸出量減少、自理缺陷和活動無耐力、潛在并發(fā)癥等問題之外，患者同時在心理、情緒上也承擔(dān)著很大心理壓力，因此對手術(shù)的進程及術(shù)后康復(fù)會造成一定影響。研究顯示[8]，患者術(shù)后采用羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，焦慮情緒顯著減輕，促進患者術(shù)后身心的康復(fù)。

3.2 腦卒中腦卒中是臨床常見病

具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等四高特征。有研究報道[9]，由于冠心病的病程長、致殘率高、易復(fù)發(fā),故出院患者多伴有不同程度的功能障礙, 并且患者及家屬對該病相關(guān)知識了解較少, 康復(fù)鍛煉不科學(xué),最終導(dǎo)致預(yù)后效果差，若對出院患者持續(xù)提供高質(zhì)量的護理服務(wù), 能使得患者康復(fù)一直處于可控狀態(tài)。研究表明[10]，在護理干預(yù)中結(jié)合羅伊理論，調(diào)節(jié)患者及家屬面對的刺激能有效改善腦卒中患者焦慮、抑郁等不良心理障礙，顯著改善患者生理及社會功能，從而提高生活質(zhì)量，護理效果顯著。

3.3 心絞痛

心絞痛主要原因是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血的一種臨床疾病。患者情緒激動、勞累時易發(fā)作，給患者的生活造成不良影響。有研究表明[11]，運用該模式護理患者，觀察組滿意度明顯好于對照組，且該模式體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，利于提升心絞痛患者的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量和滿意度。吳小麗[12]也指出羅伊適應(yīng)模式概念清晰，邏輯性強，便于護理人員理解。其次，該模式也將護理目標(biāo)分為短期和長期兩類，護士可根據(jù)患者的病情輕重緩急來處理其不適應(yīng)反應(yīng)，便于護理工作的融會貫通。

3.4 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是不同心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。病程長、病情反復(fù)的疾病特點嚴(yán)重影響患者的心功能及生活質(zhì)量[13]。據(jù)文獻[14]報道，影響慢性心衰患者的主要癥狀是睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)70%，長期反復(fù)的睡眠障礙對疾病的治療和康復(fù)十分不利，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明[15]，適應(yīng)模式下的護理干預(yù)改善了患者的睡眠狀況，使得患者生理功能、自我概念的適應(yīng)水平改善和提高，進而患者生活質(zhì)量也得到了很大的改善。

4.啟示

4.1 與整體護理觀相結(jié)合，注重患者與環(huán)境的相互影響

羅伊適應(yīng)模式將個體視為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，個體在刺激的不斷作用下，與環(huán)境的信息、能量進行不斷交換的狀態(tài)，從而適應(yīng)環(huán)境。在臨床護理工作中，結(jié)合羅伊理論為患者創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，提供更好、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促使患者最大程度的恢復(fù)身心健康完整狀態(tài)。

4.2 不斷協(xié)調(diào)擴大個體的適應(yīng)方式，以此來提高個體的適應(yīng)水平

因個體狀況不同，對環(huán)境刺激所作出的反應(yīng)也不同，能夠適應(yīng)刺激作出的反應(yīng)為適應(yīng)性反應(yīng)，不能適應(yīng)則為無效反應(yīng)。羅伊適應(yīng)模式中，護理工作的主要目標(biāo)為降低刺激的強度和頻率，擴大和提升患者適應(yīng)性反應(yīng)的范圍和水平，降低無效反應(yīng)的發(fā)生幾率，從而使個體能夠成功適應(yīng)各種刺激，獲得身心的完整和健康[16]。

4.3 重視個體的自我復(fù)原力

在心血管疾病中,冠心病是公認(rèn)一種的心身疾病，在疾病進程中極易出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病的治療康復(fù)以及患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在護理工作中可以結(jié)合羅伊適應(yīng)模式，幫助患者建立良好的心態(tài)應(yīng)對疾病，激發(fā)患者自我復(fù)原力，自覺主動的朝著恢復(fù)健康的方向發(fā)展。