林靜

（江蘇省人民醫(yī)院整形燒傷科 江蘇 南京 210029）

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科在2018年1月－2018年12月期間，接收并治愈惡性黑色素瘤的患者16例，其中男8例，女8例，年齡46～92歲，平均年齡(47.3土5.4)歲，病程在1個月～2年，病變范圍0.8 cm×0.6cm-5.2cm×3.8cm；所有患者均符合皮膚惡性黑色素瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理檢查證實，臨床表現(xiàn)為瘙癢、破潰，并伴有接觸性疼痛或接觸性出血；按病變部位分類：頭面部5例、四肢3例、腳部5例、陰道1例、軀干2例，排除惡性黑色素瘤的復(fù)發(fā)和切除病例。

1.2 治療方法

所有患者都進(jìn)行黑色素瘤擴大切除手術(shù)治療，切除范圍通常是在病變處擴大2cm左右，實際切除范圍需要依據(jù)腫瘤占據(jù)的面積以及腫瘤占據(jù)的深度、還要看是否侵犯黏膜、骨、軟骨等來確定，以確保切緣陰性；手術(shù)中需要謹(jǐn)遵無癌操作原則，以防癌細(xì)胞入侵。手術(shù)完成后，應(yīng)即刻將切下的病理組織送檢，確定腫瘤的類型及分化程度，并確保腫瘤已完整切除。

2.護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 知識宣教 不少人對惡性黑色素瘤是什么都不夠了解，所以從惡性黑色素瘤發(fā)病的主要原因入手，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的科普。包括先天的遺傳、自身免疫的缺陷或者是免疫功能的減退、受自身內(nèi)分泌的因素、長時間的曝曬、以及心理方面的影響均有一定的幾率對惡性黑色素瘤的病發(fā)和病變會產(chǎn)生影響。因此對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識科普，有利于患者積極配合治療。同時需要針對那些患有惡性黑色素瘤患者家屬的進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教，告知病患家屬關(guān)于惡性黑色素瘤的知識、如何做好手術(shù)后的護(hù)理、簡單有效的自我檢查方法以及定期體檢等。

2.1.2 生活護(hù)理 導(dǎo)致惡性黑色素瘤的主要環(huán)境因素是長時間接觸或者接觸過多太陽的紫外線輻射。因此，要保持合適的溫濕度,也要提醒患者盡量避開，以免受到強烈紫外線刺激，告知患者在進(jìn)行戶外活動時要做好防曬保護(hù)。此外，觀察患者術(shù)后康復(fù)中的皮膚,避免引發(fā)感染。

2.1.3 心理護(hù)理 惡性黑色素瘤患者在發(fā)病早期，患者和家屬可能因為不了解而不夠重視,但得知這種疾病的危害性，則會因為害怕兒出現(xiàn)情緒低落、緊張焦慮等心理特征，有較重的心理負(fù)擔(dān)。因此做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極配合治療。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)是十分重要的，提醒患者避免辛辣刺激飲食，按醫(yī)囑常規(guī)檢查。備皮備血，手術(shù)前一天洗澡，注意保暖，術(shù)前12小時要禁食,術(shù)前4h～6h禁水。

2.2 手術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 病情觀察與護(hù)理 監(jiān)測并記錄下患者的生命體征變化，觀測患者手術(shù)后創(chuàng)面的愈合情況；謹(jǐn)遵無菌操作的原則，注意防止創(chuàng)面的感染，做到及時換藥；做好疼痛護(hù)理，由于麻醉藥物的影響，當(dāng)藥效消失后，患者會感到不同程度的疼痛感，這時醫(yī)護(hù)人員可以用疼痛數(shù)字評分法,為患者進(jìn)行疼痛評估，為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)或行為訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的，必要時可以遵照醫(yī)囑，使用一些鎮(zhèn)痛類的藥物。

2.2.2 生活護(hù)理 病房要有合適的溫度和濕度；根據(jù)不同的手術(shù)部位、以及不同癥狀的嚴(yán)重情況制定對應(yīng)的飲食方案，確保患者手術(shù)后的飲食能夠清淡卻不失營養(yǎng)；保護(hù)好手術(shù)后的傷口，確保創(chuàng)面敷料無菌、干燥；也要注意保暖，防止受涼感冒等。對于進(jìn)行皮瓣修復(fù)的患者，需要確定正確的術(shù)后體位，避免按壓到植皮的區(qū)域、避免受到冷的刺激，以促進(jìn)移植皮瓣血液循環(huán)；經(jīng)過臨床研究，手術(shù)后的三天內(nèi)是惡性黑色素瘤出現(xiàn)皮瓣危象多發(fā)時段，手術(shù)后一天內(nèi)是最常見的，所以在術(shù)后的三天內(nèi)需要進(jìn)行嚴(yán)密的皮瓣血液運行情況監(jiān)測，關(guān)注移植皮瓣的顏色、溫度以及脹程度等。

3.小結(jié)

惡性黑色素瘤可以算是最為嚴(yán)重的腫瘤之一，是發(fā)于表皮基底層黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤。盡管惡性黑色素瘤發(fā)病率較低，但是其惡性程度，即使在早期也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以有著較高的病死率，且其手術(shù)方式復(fù)雜。所以醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)做好惡性黑色素瘤手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理和特殊護(hù)理，從而使得患者的治愈率得到提高，幫助患者更好的生活。因此，探索并總結(jié)有關(guān)惡性黑色素瘤手術(shù)患者的護(hù)理方法及護(hù)理經(jīng)驗，并形成一套合理且科學(xué)有效的護(hù)理流程，可以為患者提供更好的治療與服務(wù)，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，也可以體現(xiàn)臨床護(hù)理價值所在。