藥慧 羅雀華

（廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510317）

LRP需CO2氣腹及頭低腳高體位，胸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致CVP增加，不能準(zhǔn)確反映患者的容量狀態(tài)[1]。既往研究表明功能性血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)SVV、PPV在液體治療中更有臨床指導(dǎo)意義[2]，但同樣受胸腔壓力、體位的影響[3]，且既往多為容量負(fù)荷試驗(yàn)，對(duì)于出血致低血容量狀態(tài)的研究甚少。因此本研究擬比較SVV與CVP在LRP中對(duì)于低血容量狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確性，從而指導(dǎo)臨床液體管理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇全麻下行LRP的患者40例。排除嚴(yán)重心律失常及瓣膜病、明顯重要器官損害者。

1.2 方法

患者入室后行左橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，連接FloTrac-Vigileo監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。行機(jī)械通氣，潮氣量8ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄切除前列腺前T1和切除前列腺后T2時(shí)點(diǎn)的CI、CVP、SVV等指標(biāo)。根據(jù)T1、T2時(shí)點(diǎn)△CI分組，△CI≥10%為有反應(yīng)組，△CI＜10%為無(wú)反應(yīng)組[4]。繪制SVV和CVP對(duì)△CI的ROC曲線，計(jì)算AUC，得出SVV、CVP靈敏度與特異度之和最高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、體重、手術(shù)及氣腹時(shí)間、術(shù)中總出入量無(wú)顯著差異。

2.2 SVV和CVP對(duì)△CI的ROC曲線

SVV和CVP對(duì)△CI的AUC分別為AUCSVV 0.9323（95% CI：0.856-1.009）、AUCCVP 0.593（95%CI：0.410～0.776），AUCSVV高于AUCCVP（P＜0.05）。SVV為16%時(shí)，敏感度與特異度之和最大，敏感度73.7%，特異度100%；CVP為8.5mmHg時(shí)，敏感度與特異度之和最大，敏感度68.4%，特異度52.6%。

2.3 SVV、CVP與△CI的相關(guān)性分析

SVV、CVP與△CI的相關(guān)系數(shù)分別為rSVV-△CI=0.753（95%CI：0.584～0.851，P=0.00）；rCVP-△CI=-0.142（95%CI：-0.436～0.196，P＞0.05），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于前列腺位置深、血供豐富，且盆腔空間狹小，導(dǎo)致LRP手術(shù)及氣腹時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中需要Trendelenburg體位，對(duì)患者循環(huán)、呼吸功能產(chǎn)生影響。此外，前列腺癌患者年齡大，心肺功能差，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力較差。且LRP患者術(shù)中在分離切除前列腺過(guò)程中出血多，但尿道切斷后負(fù)壓吸引瓶中血液和尿液混合在一起，以致無(wú)法準(zhǔn)確判斷出血量，以及無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)尿量。因此對(duì)于這類患者圍術(shù)期精確的液體管理顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，SVV與△CI高度相關(guān)，而CVP與△CI弱相關(guān)，AUCSVV大于AUCCVP，提示SVV對(duì)低血容量的判斷有較高的靈敏度和特異度，是診斷低血容量狀態(tài)的較好指標(biāo)。當(dāng)回心血量減少時(shí)，最先反映的是心臟搏出量的變化，功能血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)SVV可體現(xiàn)出這種變化率，所以預(yù)測(cè)容量更直接、敏感[5]；而CVP為靜態(tài)的、間接的指標(biāo)，是以壓力衡量容量，所以敏感度、特異度低，容易受胸腔壓力的影響，因此氣腹條件下CVP不能準(zhǔn)確反映容量狀態(tài)。

但SVV由于受胸腔壓力、體位等影響，其診斷閾值會(huì)有所變化，但既往研究結(jié)果并不一致[1,3,5]。本研究中SVV診斷閾值為16%, CVP診斷閾值為8.5mmHg，因此，氣腹及Trendelenburg體位狀態(tài)下當(dāng)SVV＞16%或CVP＜8.5mmHg時(shí)可以判定為低容量狀態(tài)。

綜上所述，在LRP中氣腹及頭低腳高位狀態(tài)下，在出血所致的低血容量狀態(tài)下，SVV較CVP在判斷低血容量狀態(tài)方面敏感度、特異度更高，對(duì)臨床低血容量具有較高的診斷價(jià)值。SVV診斷閾值為16%，CVP診斷閾值為8.5mmHg。