周金海 蔣專 李江偉（通訊作者）

（貴州醫(yī)科大學研究生院 貴州 貴陽 550004）

1.肩鎖關節(jié)脫位的分型

在臨床骨科中，肩鎖關節(jié)脫位屬于非常常見的疾病，主要是因為間接或直接暴力導致的。臨床中針對肩關節(jié)脫位的具體分型：針對Ⅰ型肩關節(jié)脫位：主要是指患者的肩鎖韌帶沒有發(fā)生完全斷裂現(xiàn)象，鎖骨處有輕微的移位，但患者的喙鎖韌帶沒有任何損傷；針對Ⅱ型肩關節(jié)脫位：主要是指通過相關醫(yī)學技術的檢查，發(fā)現(xiàn)患者的全長鎖骨長度外端的1/2高過了患者的肩峰，這就直接表明了患者的肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶有發(fā)生損傷現(xiàn)象；針對Ⅲ型肩關節(jié)脫位：主要是指主要是指通過相關醫(yī)學技術的檢查顯示，患者的鎖骨外端完全移位，肩鎖韌帶、喙鎖韌完全損傷?，F(xiàn)階段治療肩關節(jié)脫位的主要手段為手術，從而對患者的肩關節(jié)進行復位，具有穩(wěn)定性高、并發(fā)癥少、患者關節(jié)功能恢復快等特點。

2.帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的具體方法

2.1 帶袢鋼板

在患者進入手術后，對患者進行常規(guī)麻醉，合理知道患者取仰臥位，帶麻醉實施完成后，將枕頭置于患者的患肩出，確保其高度超過對側(cè)，范圍控制在5厘米左右最為合適，常規(guī)消毒鋪巾。選著患者的喙突向鎖骨然后將其與肩鎖關節(jié)處進行切口處理，確保手術切口形狀為“L”型，且長度控制在7厘米左右，之后合理的對患者的三角肌進行分離，并對剝離過程中出現(xiàn)的血凝塊、纖維組織等進行有效的清理，之后對患者的肩鎖關節(jié)進行有效的復位，使用長度為2.5mm克氏針進行操作，在此過程中需使用導向器進行有效的引導，從患者的下經(jīng)鎖骨以垂直的方式向喙突基底中央進行鉆孔，通過C臂機有效明確克氏針處于患者身體的哪個部位，之后對患者肩部骨髓進行擴大，儀器選用空心鉆頭，以有效確?；颊叩膹臀恍Ч?。最后，對患者進行縫線處理，選取合適的鋼板置于患者的鎖骨下方，確?？p線拉緊，手術完成。

2.2 鎖骨鉤鋼板

進入手術室后，對患者進行麻醉處理，指導患者取平臥位，將患者的患肩墊高，找到患者的肩峰，選擇患者鎖骨到肩峰的位置給予弧形切口，從而將患者的三角肌和斜方肌進行分離，降低手術對患者肌肉及骨膜的影響；認真觀察患者的關節(jié)及軟組織情況，并給予有效的清理，將患者的肩峰、鎖骨遠端與肩鎖關節(jié)完全暴露出來，將合適的鎖骨鉤鋼板彎曲成此三方形成的形狀，之后把鉤端置入患者的肩峰下方，并確保其緊貼，之后對患者的肩關節(jié)進行復位處理，采用合適的方式將患者的復位進行臨時固定，之后利用C型臂X線機對患者的復位效果進行觀察，需特別留意鋼板的置入位置，從而有效規(guī)避患者出現(xiàn)肩關撞擊現(xiàn)象，之后采用螺釘固定。最后，對患者的肩鎖韌帶、關節(jié)囊等手術涉及到的位置進行沖洗，將引流管留置其中，從而閉合切口。兩組患者均在術后給予常規(guī)抗生素治療，采用三角巾將患者的患肢進行懸吊，待患者恢復到可以進行基本的肩關節(jié)活動時，拆除患者的內(nèi)固定物。

3.討論

分析帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板兩種治療方式自身的作用：采用雙帶袢紐扣鋼板對患者進行治療，可對患者的喙鎖韌帶進行重建，可進一步促進患者喙鎖韌帶功能的恢復進程，加之在術中使用了愛惜邦縫線，提高了患者部分喙鎖韌帶斜方韌帶功能，有效提高了患者喙鎖韌帶的穩(wěn)定性，減少了對患者斜方肌及三角肌的損傷力度，同時利用袢環(huán)將應力轉(zhuǎn)為壓應力，最終確保了患者肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性。而針對鎖骨鉤鋼板來說，其治療方式主要是通過模仿患者鎖骨結(jié)構(gòu)，從而來對患者的患肢進行固定，通過在患者的肩峰下方及患者鎖骨遠端置于鋼板，可起到杠桿的作用，具有穩(wěn)定性較高的特點，能夠進一步減少患者因創(chuàng)傷性而出現(xiàn)的關節(jié)炎現(xiàn)象，加快患者進行早期鍛煉的進程。人體肩鎖關節(jié)位置表淺，其主要是由鎖骨遠端和肩峰構(gòu)成，而這兩者的周圍均有纖維關節(jié)囊進行包裹，中間有關節(jié)軟骨盤。人體肩鎖關節(jié)能夠前后、上下的移動，且還可順鎖骨的方向進行旋轉(zhuǎn)，而發(fā)揮水平穩(wěn)定的就是肩鎖韌帶。另外，針對肩鎖關節(jié)脫位患者而言，在臨床中采用鎖骨鉤鋼板進行治療，雖然可取得顯著的效果，幫助患者的關節(jié)功能恢復正常，但需特別注意的是，采用此方式治療患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，例如，骨侵蝕和功能障礙等，所以對于年齡較小的患者而言，效果很難達到預期；雙帶袢鋼板對肩鎖關節(jié)脫位近遠期發(fā)揮著良好的效果，但需特別注意的是，在手術過程中對于袢鋼板的置入，相關醫(yī)務人員一定要確保喙突下方的骨膜、軟組織等方面骨碎屑清理干凈，要將袢鋼板密合的貼在患者喙突骨處，嚴格掌握適應證，針對伴有喙突骨折的患者，千萬不可使用此手術方式進行，針對伴有嚴重骨質(zhì)疏松的患者，要根據(jù)患者的實際情況，判定是否能夠使用此方式進行治療。此外，針對肩鎖關節(jié)脫位患者的治療，還需做好其圍術期相關準備，尤其是患者的功能鍛煉方面，相關醫(yī)務人員要特別給予關注，這對患者術后的肩鎖關節(jié)的康復起著積極的意義。

綜上所述，針對肩鎖關節(jié)脫位患者而言，采用帶袢鋼板和鎖骨鉤鋼板進行治療，兩種方式各有各的優(yōu)勢，在實際的治療過程中應根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的治療方法，以促進患者的肩關節(jié)功能情況、疼痛、肌力、關節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰Φ然謴瓦M程，提高患者的生活質(zhì)量，確保治療效果，進一步促進患者康復。