李玉強(qiáng)，王偉剛

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外二科，吉林 長(zhǎng)春130021)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，當(dāng)今膀胱癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，與現(xiàn)在醫(yī)療水平的進(jìn)步和人民自我保健意識(shí)的提高有很大關(guān)系[1，2]。腔內(nèi)超聲作為一種篩查性手段，在早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤中發(fā)揮了重要作用，對(duì)患者預(yù)后及生存治療、壽命的延長(zhǎng)等多個(gè)方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。腔內(nèi)超聲可以較近距離掃查膀胱，觀察膀胱肌層連續(xù)性，進(jìn)而為膀胱癌臨床分期提供初步判斷[3]。本研究將應(yīng)用于膀胱癌患者，探討腔內(nèi)超聲在判斷膀胱癌分期中的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2016年1月到2018年1月就診于我科的110例膀胱癌患者，其中男性72例，女性38例，年齡43-65歲，平均年齡54歲。

1.2儀器與方法腔內(nèi)超聲采用通用電氣醫(yī)療日本公司開(kāi)發(fā)的LOGIQ E9機(jī)型，頻率設(shè)定為5-9 MHz?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，取左側(cè)臥位，男性患者探頭插入直腸、女性患者探頭插入陰道內(nèi)，橫向及縱向多方位旋轉(zhuǎn)探頭，掃查膀胱，以獲得最佳的成像效果，重點(diǎn)觀察腫瘤對(duì)膀胱肌層的浸潤(rùn)程度，并根據(jù)其浸潤(rùn)深度進(jìn)行聲像圖分析。超聲結(jié)果最后與手術(shù)切除腫瘤標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比性分析[4，5]。

1.3觀察指標(biāo)觀察、記錄腫瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、基底部、內(nèi)部回聲和膀胱壁的連續(xù)性、腫瘤與肌層關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲聲像圖特征膀胱腫瘤從膀胱壁突向膀胱腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，基底寬窄不一，內(nèi)部回聲不均，部分伴有鈣化，超聲下可見(jiàn)血流從膀胱壁向腫瘤內(nèi)部流入，膀胱肌層受侵，膀胱壁失去其正常連續(xù)性。

2.2診斷結(jié)果通過(guò)總結(jié)、分析數(shù)據(jù)，得到以下結(jié)果，位于膀胱后壁腫瘤有76例，超聲下判斷肌層浸潤(rùn)有21例，非肌層浸潤(rùn)有55例，術(shù)后病理回報(bào)肌層浸潤(rùn)有20例，非肌層浸潤(rùn)有56例。位于膀胱前壁、頂壁腫瘤有13例，超聲下判斷肌層浸潤(rùn)有3例，非肌層浸潤(rùn)有10例，術(shù)后病理回報(bào)肌層浸潤(rùn)有2例，非肌層浸潤(rùn)有11例。位于膀胱側(cè)壁有21例，超聲下判斷肌層浸潤(rùn)有6，非肌層浸潤(rùn)有15，術(shù)后病理回報(bào)肌層浸潤(rùn)有5例，非肌層浸潤(rùn)有16例。以術(shù)后回報(bào)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析以上數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)位于膀胱后壁的膀胱腫瘤腔內(nèi)超聲準(zhǔn)確率達(dá)到96.73%，位于膀胱側(cè)壁的膀胱腫瘤腔內(nèi)超聲準(zhǔn)確率達(dá)到78.79%，位于膀胱頂壁、前壁的膀胱腫瘤腔內(nèi)超聲準(zhǔn)確率達(dá)到88.54%。進(jìn)一步總結(jié)分析以上數(shù)據(jù)，腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果總準(zhǔn)確率達(dá)到88.02%。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，根據(jù)其不同的浸潤(rùn)深度，一般可分為兩大類：肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。不同的臨床分期將會(huì)直接影響下一步不同的治療方案，故術(shù)前判斷膀胱癌的臨床分期有著極其重要的意義[6]。臨床常用判斷膀胱癌分期的方法有盆腔MRI檢查、經(jīng)尿道診斷性電切以及腔內(nèi)超聲檢查等[8]。盆腔MRI檢查對(duì)于不同組織有著不同的信號(hào)反應(yīng)，故盆腔MRI檢查判斷膀胱癌分期有較高的準(zhǔn)確性，但盆腔MRI檢查需要較多時(shí)間，在多數(shù)醫(yī)院需要提前預(yù)約，同時(shí)花費(fèi)明顯高于腔內(nèi)超聲。經(jīng)尿道診斷性電切可以直接提供術(shù)后病理組織，有病理診斷，是判斷膀胱癌分期的最準(zhǔn)確方法，但如果單純因判斷膀胱癌分期而手術(shù)較其他方法而言花費(fèi)大、風(fēng)險(xiǎn)大[7，9]。腔內(nèi)超聲檢查在診斷膀胱癌方面已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，經(jīng)本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)超聲在判斷膀胱癌臨床分期方面仍然有其獨(dú)特的價(jià)值，尤其是在判斷位于膀胱后壁的膀胱癌有很高的準(zhǔn)確性，同時(shí)其花費(fèi)明顯少于盆腔MRI、經(jīng)尿道診斷性電切等。同時(shí)腔內(nèi)超聲存在以下問(wèn)題：判斷位于膀胱側(cè)壁、前壁、頂壁的膀胱癌臨床分期受限于腹部混響偽像，距離較遠(yuǎn)聲、超聲分辨率下降等原因，腔內(nèi)超聲的準(zhǔn)確率還有提升空間[10]。綜上所述，腔內(nèi)超聲能較準(zhǔn)確的判斷膀胱癌的浸潤(rùn)深度，可以作為判斷膀胱癌臨床分期中的重要手段之一。