馮一屏

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院 新疆 博樂(lè) 833400）

胎兒的心血管異常是胎兒畸形中十分常見的病癥，會(huì)引發(fā)胎先天性心臟病，心臟功能無(wú)法得到正常運(yùn)行，嚴(yán)重影響著新生兒的生命健康，新生兒的發(fā)病率達(dá)5%～10%[1]。因此，強(qiáng)化孕婦中孕期胎兒心血管異常的臨床診斷極為重要。彩超在產(chǎn)前胎兒心血管異常診斷的應(yīng)用中，能有效提高確診率，降低先天性心臟病胎兒的出生率，對(duì)優(yōu)質(zhì)生育有積極作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月－2019年3月收治的110例中孕期胎兒心血管異常孕婦，所有患者均使用彩超檢查。年齡22～36歲，平均（24.8±2.1）歲；孕周16～29周，平均（22.9±2.0）周；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

1.2 方法

使用GElogiq500型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒心臟進(jìn)行探查，探頭的頻率設(shè)置值3～5MHz，引導(dǎo)孕婦取平臥位，如果有需要可以采取側(cè)臥位，引導(dǎo)孕婦要保持均勻的呼吸速度，對(duì)孕婦宮腔內(nèi)胎兒的全身狀況和羊水狀況等情況進(jìn)行常規(guī)檢查，然后將探頭延伸到胎兒的頭側(cè)，小角度略轉(zhuǎn)探頭到伸縮平面以獲得清晰的左右兩室流出道切面、三血管起到切面、三血管切面。接著將超聲探頭轉(zhuǎn)到90°，一旦發(fā)現(xiàn)異常就稍微調(diào)整探頭，將動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、上下腔靜脈入右房切面顯示出來(lái)，觀察胎兒的心室和大血管的連接、發(fā)育和走勢(shì)情況，進(jìn)而找到病變的源頭。篩查結(jié)果存在心血管異常者，要及時(shí)告知孕婦及其家屬，簽署知情同意書后才可以選擇繼續(xù)妊娠或者終止妊娠，最后的篩查結(jié)果以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胎兒的心血管異常，包括單純心臟畸形者、合并心外畸形者、心臟腫瘤、心臟肥大。引產(chǎn)或分娩后觀察彩超的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

110 例彩超篩查后的結(jié)果顯示，單純心臟畸形52例，檢出率47.27%；合并心外畸形36例，檢出率32.73%；心臟肥大15例，檢出率13.64%；心臟腫瘤7例，檢出率為6.36%。經(jīng)過(guò)胎兒引產(chǎn)或分娩證實(shí)，存在心血管異常有107例，診斷符合率為97.27%。3.討論

胎兒的心血管異常會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病，往往也是新生兒致死率的主要因素。有研究數(shù)據(jù)顯示，先天性心臟病患者的病死率已經(jīng)超過(guò)了70%，且先天性心臟病新生兒近年來(lái)逐漸上漲，因漏診出生的新生兒給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，也影響著我國(guó)人口質(zhì)量的提升[2]。彩超即彩色多普勒超聲，在臨床診斷上的原理是將自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，將自身相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)過(guò)彩色編碼后實(shí)時(shí)的疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像。超聲技術(shù)的操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)輻射，已經(jīng)成為檢查胎兒心血管異常的主要方法。在胎兒心血管異常使用彩超檢查中，可以提供直觀的圖像，監(jiān)測(cè)胎兒成長(zhǎng)過(guò)程，包括孕婦宮腔內(nèi)胎盤臍帶、羊水等情況，清晰顯示出宮腔內(nèi)胎兒全身結(jié)構(gòu)和多個(gè)四腔心切面，以及心室流出道、血管情況、動(dòng)脈異常情況等，得到全面的檢查結(jié)果，增加確診率[3]。

李娟的研究顯示，彩超能提高胎兒心血管異常的確診率，減少我國(guó)新生兒先天性心臟病的病死率，提高生育質(zhì)量和優(yōu)生水平[4]。本結(jié)果顯示，110例存在胎兒心血管異常的中孕期孕婦中，單純心臟畸形52例，檢出率47.27%；合并心外畸形36例，檢出率32.73%；心臟肥大15例，檢出率13.64%；心臟腫瘤7例，檢出率為6.36%。110例患者經(jīng)過(guò)胎兒引產(chǎn)或分娩后結(jié)果證實(shí)，存在心血管異常107例，診斷符合率為97.27%，這表明了彩超檢查孕婦孕中期胎兒心血管異常的準(zhǔn)確性和有效性較高，價(jià)值明顯。及早發(fā)現(xiàn)孕婦胎兒有無(wú)心血管異常是彩超醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的重要責(zé)任，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)必須要熟練掌握彩超儀器的使用和相關(guān)影像知識(shí)，能科學(xué)分析和判斷出胎兒心血管異常的情況[5]，為最終的診斷提供有效的醫(yī)學(xué)依據(jù)。此外，彩超是無(wú)創(chuàng)診斷法，也存在一定的局限性，漏診的情況也不可能完全避免[6]，因此醫(yī)生不能完全依賴彩超，還應(yīng)該依靠自身多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷出胎兒心血管異常超聲的特征，提高診斷準(zhǔn)確性。本結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)基本相符。

綜上所述，中孕期胎兒心血管異常，通過(guò)彩超的科學(xué)檢查，以及醫(yī)生多年豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，能極大的提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本文結(jié)果充分證明了彩超對(duì)中孕期胎兒的心血管異常診斷非常有效，能給臨床診斷提供依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。