李宇翔 趙慶春

（沈陽藥科大學(xué)藥學(xué)院 遼寧 沈陽 110016）

冠心病是由于機(jī)體的冠狀動脈出現(xiàn)堵塞、痙攣或是狹窄所導(dǎo)致的心肌驟然缺氧和缺血，隨之出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的心臟疾病。現(xiàn)如今在心臟內(nèi)科臨床較為常用的抗血小板藥品有氯吡格雷、阿司匹林等都是能對血小板產(chǎn)生抑制作用的活化藥品，但都存在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較多、存在藥物抵抗等短板。替羅非班屬于血小板受體拮抗劑的其中一種，是新型且特異性比較高的抗血小板藥品，能對纖維蛋白原產(chǎn)生抑制效果，與血小板內(nèi)的GPⅡb/Ⅲa 受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因此具備較強(qiáng)的抗血小板凝集和交聯(lián)的作用，進(jìn)而降低出現(xiàn)血栓的概率[1]。替羅非班曾被評為是治療非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果比較穩(wěn)定的一種藥品，因?yàn)樘媪_非班主要在血小板凝集的最后環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，也被公認(rèn)為是最完全、最迅速、最直接的抗血小板藥品。

1.急性心肌梗死冠狀動脈介入研究進(jìn)展

1.1 導(dǎo)致急性心肌梗死的高危因素

目前冠心病其發(fā)病率高、發(fā)病頻率高、致死率高已經(jīng)對人們的正常工作和生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響，發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化的跡象，相關(guān)統(tǒng)計預(yù)測，未來一年內(nèi)全國患有急性心肌梗死的病人將高達(dá)890萬[2]。導(dǎo)致心肌梗死的高危因素主要有吸煙、家族遺傳、高血壓和日常生活習(xí)慣等。

1.2 急性心肌梗死冠狀動脈介入臨床特點(diǎn)

1.2.1 冠狀動脈病變：老年患者多出現(xiàn)鈣化病變和多支彌漫病變。年輕患者出現(xiàn)急性心肌梗死冠狀動脈病變的類型有局限、單支和偏心性病變，主要是左前降支，再就是左回旋支和右冠狀動脈，這是因?yàn)槟贻p人合并糖尿病情況較少、患病時長較短、血脂異常嚴(yán)重有關(guān)。有些患者的急性心肌梗死冠狀動脈造影未出現(xiàn)明顯狹窄，可能為冠狀動脈受到破壞、舒張因子降低等，造成冠狀動脈痙攣引發(fā)心肌缺血。

1.2.2 胸痛：在患者發(fā)病時會出現(xiàn)典型的心絞痛或是持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛，大部分老年患者會存在心絞痛史。年輕的患者一般沒有心絞痛史。

1.2.3 并發(fā)癥：急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心力衰竭、形成室壁瘤、栓塞、心源性休克、心律失常、再次梗死等?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥與治療時間、發(fā)病癥狀、發(fā)病前心功能情況、溶栓后再通率及單質(zhì)病變有著密切關(guān)系。

2.急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中替羅非班的應(yīng)用研究進(jìn)展

2.1 替羅非班在急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中的相關(guān)應(yīng)用

相關(guān)研究指出，替羅非班在急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中具有良好的治療效果及重要意義[3]。經(jīng)臨床證明，在選取替羅非班進(jìn)行相關(guān)治療之后，抗血小板藥物不僅減少血栓形成現(xiàn)象，還能對動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展起到良好的阻礙作用[4]。在治療后的一年對患者進(jìn)行隨訪顯示，發(fā)生心肌梗死的概率出現(xiàn)明顯降低，其中發(fā)生心肌梗死的概率降低了79.6%，致死率降低了74.5%，在三年內(nèi)進(jìn)行電話隨訪顯示，發(fā)生心肌梗死的概率降低了62.9%，這對急性PCI術(shù)后患者提升后期的治療效果都起了重要作用[5]。另有學(xué)者指出，在手術(shù)前選取替羅非班進(jìn)行治療，能使患者血管內(nèi)支架術(shù)的需求程度得到良好緩解[6]。與此同時，相關(guān)研究表明，采用替羅非班，一方面能對急性心肌梗死冠狀動脈介入的患者起到良好的作用，且持續(xù)作用的時間較長，另一方面能對心絞痛患者能產(chǎn)生明顯的治療效果[7]。對經(jīng)治療后的患者進(jìn)行隨訪，病死率仍呈現(xiàn)不斷降低的跡象。說明替羅非班能對急性心肌梗死冠狀動脈介入患者進(jìn)行治療時對心肌灌注情況進(jìn)行有效改善且效果良好。

2.2 替羅非班的安全性

相關(guān)研究對腎功能不全的患者進(jìn)行調(diào)查分析得出，出現(xiàn)腎功能不全的患者程度范圍處于輕度-中度之間，對于腎功能不全的患者來說使用替羅非班進(jìn)行治療是一種安全性較高的選擇[8]。在腎功能不全程度較為嚴(yán)重時使用藥品的時候應(yīng)減少劑量，對于肝功能不全或者老年患者在用藥時無需對劑量進(jìn)行調(diào)整。替羅非班和臨床中其他常用的藥品不存在明顯的相互作用及影響[9]。關(guān)于替羅非班的使用應(yīng)注意其相關(guān)禁忌，對于顱內(nèi)腫瘤、有顱內(nèi)出血史、存在動脈瘤、活動性內(nèi)出血、動脈靜脈畸形和之前使用替羅非班造成血小板減少的患者禁止使用。

2.3 替羅非班的不良反應(yīng)

因?yàn)樘媪_非班對于抗血小板凝集能起到明顯的效果，因此，使用替羅非班進(jìn)行治療出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)就是出血。許多研究表明，替羅非班所導(dǎo)致的出血大部分屬于滲血及皮下出血，目前還未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)威脅患者生命的出血情況。除此之外，還有其他不太常見的并發(fā)癥，如使用替羅非班治療出現(xiàn)血紅蛋白減少、血小板減少[10-11]。對于經(jīng)過冠狀動脈支架手術(shù)的患者來說，一旦出現(xiàn)血小板減少就會增大出血及非出血等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。因此，血小板減少及出血應(yīng)立即停止使用替羅非班，并且以患者的實(shí)際情況來決定是否進(jìn)行輸血治療或血液透析[12]。

3.小結(jié)

綜上所述，近幾年急性心肌梗死冠狀動脈介入的患病群體逐漸擴(kuò)大，呈現(xiàn)這種跡象的原因主要是與人們?nèi)粘Ｉ?、工作及飲食中存在不良?xí)性有關(guān)。相關(guān)研究人員及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心血管疾病研究，找尋人們出現(xiàn)急性心肌梗死冠狀動脈介入的臨床標(biāo)志，臨床中運(yùn)用MRI、基因標(biāo)志物、CT和生物標(biāo)志物等進(jìn)一步研究和探索防治措施。綜上，使用替羅非班治療能有效降低急性心肌梗死冠狀動脈介入患者出現(xiàn)死亡及其他嚴(yán)重情況發(fā)生的概率，同時不會提升其他出血的可能等，有力證實(shí)使用替羅非班在治療時具備較高的安全性及實(shí)效性。但是在治療的過程中應(yīng)根據(jù)每位患者的具體病情，根據(jù)給藥時機(jī)及藥物劑量，制定最佳治療方案，確保治療效果。