韓愛芹

陰道炎是指患者的陰道受到病原菌侵襲后出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),白色念珠菌、毛滴蟲、加德納菌是誘發(fā)陰道炎的主要致病菌［1］。當(dāng)前由于受多方面因素影響,陰道炎發(fā)病率呈上升趨勢,臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、尿頻、尿痛及白帶增多等癥狀,嚴(yán)重干擾了患者的日常生活。目前臨床上通常采用西藥治療,但其治療效果不佳,短時間內(nèi)復(fù)發(fā)率高,且過多使用抗菌類藥物,會增加患者陰道炎病原菌耐藥性。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為患者陰道炎癥屬于“帶下病”的類型之一,是由于身體器官發(fā)生不同程度的功能紊亂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)及陰虛夾濕情況［2,3］?；诔Ｒ?guī)西藥治療效果有限,但采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥物治療方式,可有效緩解患者臨床癥狀。本研究分析龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合替硝唑栓治療陰道炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年11 月本院接診并治療的100 例陰道炎患者為研究對象,年齡25～45 歲,平均年齡(36.75±6.34)歲。排除其他影響治療效果的因素,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。對照組患者年齡26～45 歲,平均年齡(36.13±5.71)歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～43 歲,平均年齡(37.36±6.97)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔椴⒆栽附邮鼙狙芯?本院倫理委員會對本研究完全知情,且批準(zhǔn)研究開展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床確診為陰道炎,且存在明顯陰道炎臨床癥狀；②患者具有較高治療依從性,遵循醫(yī)囑治療；③患者臨床治療資料完整,無缺漏情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在治療藥物過敏反應(yīng)；②患者存在認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神障礙；③患者具有腫瘤等其他嚴(yán)重婦科疾病；④患者處于妊娠期階段或孕期；⑤患者疾病經(jīng)中醫(yī)辨證為虛征,不可用藥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用替硝唑栓治療。采用替硝唑栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084003)陰道用藥,1 g/枚,1 枚/次,隔天再次用藥,連續(xù)使用12 d 為1 個療程。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合替硝唑栓治療。診斷前,首先通過中醫(yī)辨證分型對疾病類型分類,主要分為濕熱下注型、濕毒蘊(yùn)結(jié)型及陰虛夾濕型,部分患者兼存脾腎不足之證。替硝唑栓用法用量同對照組,依據(jù)辨證分型給予龍膽瀉肝湯加減治療。龍膽瀉肝湯主方：龍膽草12 g、黃芩10 g、山梔10 g、生地15 g、澤瀉10 g、雞冠花12 g、當(dāng)歸12 g、甘草6 g。若患者存在陰道瘙癢癥狀,則在藥方中加減百部、白鮮皮、地膚子及蛇床子各10g；若患者出現(xiàn)濕熱脾、腎不足之證,則在藥方中加減白術(shù)12 g、茯苓20 g 或金櫻子、菟絲子各10 g。

濕熱下注型患者,則在主方基礎(chǔ)上加減土茯苓15 g、魚腥草15 g,用以清熱解毒。濕毒蘊(yùn)結(jié)型患者,在主方基礎(chǔ)上加減銀花20 g、白花蛇舌草15 g,用以清毒除濕。陰虛夾濕型,在主方基礎(chǔ)上加減山萸肉、知母、黃柏各10 g、薏苡仁30 g,用以降火益腎固帶。每次煎出湯300 ml,每劑煎2 次,1 劑/d,連續(xù)用藥12 d,在患者用藥期間,需要告知患者嚴(yán)禁服用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者陰道瘙癢等臨床癥狀基本消失或有效緩解,陰道分泌物顏色、氣味恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀得到一定程度改善,患者陰道分泌物顏色氣味較治療前有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床治療無效果,且患者疾病存在加重趨勢［4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、陰道瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組患者顯效13 例、有效27 例、無效10 例,治療總有效率為80%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效36 例、有效12 例、無效2 例,治療總有效率為96%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0606,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者出現(xiàn)惡心3 例,嘔吐3 例,陰道瘙癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16%(8/50)；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心1 例,嘔吐1 例,陰道瘙癢0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P＜0.05)。

3 討論

陰道炎是常見的婦科疾病之一,是由于患者陰道內(nèi)生態(tài)平衡受到破壞造成某種致病菌成為優(yōu)勢菌而異常繁殖生長引起的陰道炎癥［2］。陰道炎臨床癥狀通常表現(xiàn)為白帶異常增多、陰道瘙癢等,同時部分患者存在尿痛、尿頻不良癥狀,嚴(yán)重影響了患者日常生活質(zhì)量［5-8］。目前陰道炎臨床主要采用西醫(yī)抗菌藥物治療為主,而長期服用抗菌藥,增加了患者致病菌耐藥性,并對正常菌落造成了嚴(yán)重影響,不利于疾病的有效治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶下病是帶下量明顯增多且色、質(zhì)、氣味出現(xiàn)異常情況及伴有全身綜合癥狀［3］。其中我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,患者出現(xiàn)不同程度的陰道炎癥,是由于濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮,任脈損傷、帶脈失約,另脾虛則內(nèi)濕生,腎陰不足,相火偏旺,損傷血絡(luò),腑臟氣血功能失調(diào),損傷任帶所致,目前育齡婦女尤以濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)及陰虛夾濕為著,患者證候常為帶下量多,色黃或膿性,有氣味,或色白質(zhì)黏如豆腐渣狀,陰部灼熱或瘙癢,五心煩熱、口苦咽干,舌紅苔黃脈細(xì)數(shù)或脈滑數(shù)。同時由于婦女極易出現(xiàn)情志不舒,肝郁化火,又重濁膩滯,從而病勢延綿導(dǎo)致患者疾病難以根治。在梁銀［4］的研究中,在辨證分型診斷患者疾病類型的基礎(chǔ)上,可據(jù)患者病癥情況針對用藥,治療陰道炎患者具有良好效果。

龍膽瀉肝湯具有良好的清熱解毒祛濕功效,能夠在有效緩解患者臨床癥狀的同時,對由于濕熱等原因造成的患者疾病具有針對性治療效果,方中龍膽草、山梔,黃芩具有良好的清熱功效,對于瀉肝火具有良好的功效；而生地能夠清熱生津,可有效緩解患者血熱征象；雞冠花止帶涼血滅蟲,同時當(dāng)歸可益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等。龍膽瀉肝湯能夠綜合各類藥物療效,實(shí)現(xiàn)清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)的效果,對于治愈患者疾病具有重要的作用。其中針對常見的濕熱下注型、濕毒蘊(yùn)結(jié)型及陰虛夾濕型患者,龍膽瀉肝湯加減銀花、黃柏、魚腥草、土茯苓等藥物,可助清熱除濕之功效,加減白術(shù)、薏苡仁等可強(qiáng)健脾除濕之功效,加減菟絲子、金櫻子、山萸肉等可滋陰降火祛濕,龍膽瀉肝湯加減對此病辨證施治具有治療優(yōu)勢。

在采用龍膽瀉肝湯加減治療的基礎(chǔ)上,使用替硝唑栓治療,能夠在治療期間有效緩解患者陰道瘙癢等臨床癥狀,避免了服用抗菌類藥物增加致病菌耐藥性。同時該類藥物可直達(dá)患病部位,及時緩解患者臨床癥狀,具有良好的治療效果。在馬漢群［5］與 陶夢漪［6］的研究中,采用替硝唑栓藥物治療效果相對較高,與其他藥物相比較,患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有較高治療價值。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96%顯著高于對照組的80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在陰道炎患者臨床治療中,采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合替硝唑栓藥物治療效果良好,能夠有效緩解患者臨床癥狀,對于治療患者疾病,改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4%顯著低于對照組的16%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合替硝唑栓藥物治療安全性較高,能夠有效避免出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng),對于提升患者治療依從性具有重要的意義。

綜上所述,在臨床治療陰道炎患者時,采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合替硝唑栓藥物治療效果明顯,能夠有效緩解患者臨床癥狀,提升患者治療效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得基層推廣使用。