董曄

精神分裂癥可受多種復(fù)雜因素影響作用誘發(fā),因病癥復(fù)雜特殊性,36.7%～47.8%的精神分裂患者采取抗精神藥物單一用藥效果不佳,需采取多種藥物合用或輔以非藥物措施干預(yù)?？谆萱茫?］研究認(rèn)為,利培酮聯(lián)合奧氮平可有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。本研究收集2017 年3 月～2018 年6 月收治的精神分裂患者進(jìn)行前瞻性研究,探析利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第七人民醫(yī)院2017 年3 月～2018 年6 月收治的62 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象,患者均明確診斷,且符合國(guó)際精神疾病分類(lèi)法第10 版(ICD-10)中的相關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男31 例,女31 例；年齡21～57 歲,平均年齡(31.22±8.60)歲。采用隨機(jī)單盲法分為干預(yù)組和對(duì)照組,各31 例。干預(yù)組男15 例,女16 例；年齡21～55 歲,平均年齡(31.53±7.83)歲；病程2～13 年,平均病程(5.96±2.87)年。對(duì)照組男16 例,女15 例；年齡23～57 歲,平均年齡(30.91±8.70)歲；病程2～11 年,平均病程(5.84±2.91)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單一、足量抗精神用藥效果不佳；②社會(huì)功能、職業(yè)功能缺乏或持續(xù)惡化；③患者均知情同意,并經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①用藥過(guò)敏者；②近期(4 周內(nèi))接受其他抗精神藥物者；③嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④酗酒、吸煙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予利培酮片聯(lián)合奧氮平片治療,利培酮片初始劑量1 mg/次,2 次/d,并結(jié)合患者病情癥狀增加至4～6 mg/d,氯氮平片初始劑量25 mg/次,3 次/d,酌情增量至200～400 mg/d。干預(yù)組患者給予利培酮片聯(lián)合奧氮平片治療,奧氮平片初始劑量10 mg/次,1 次/d,酌情增量至15～20 mg/d,利培酮用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)用藥12 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 記錄比較用藥前、用藥12 周后兩組患者BPRS 評(píng)分(包括焦慮憂(yōu)郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑、激活性等,得分越高患者病情越嚴(yán)重)及不良反應(yīng)(便秘、失眠)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后BPRS 評(píng)分比較 干預(yù)組患者用藥前BPRS 總分(59.77±6.29)分、焦慮憂(yōu)郁評(píng)分(11.38±3.09)分、缺乏活力評(píng)分(10.29±4.17)分、思維障礙評(píng)分(13.66±4.08)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分(13.15±3.93)分、激活性評(píng)分(11.29±2.96)分；用藥12 周后BPRS 總分(24.74±2.58)分、焦慮憂(yōu)郁評(píng)分(5.28±2.13)分、缺乏活力評(píng)分(4.39±2.88)分、思維障礙評(píng)分(5.14±2.07)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分(5.68±1.88)分、激活性評(píng)分(4.25±1.73)分。

對(duì)照組患者用藥前BPRS 總分(59.24±6.41)分、焦慮憂(yōu)郁評(píng)分(11.51±3.13)分、缺乏活力評(píng)分(10.19±4.08)分、思維障礙評(píng)分(13.25±3.99)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分(12.98±3.66)分、激活性評(píng)分(11.31±3.01)分；用藥12 周后BPRS 總分(33.86±2.83)分,焦慮憂(yōu)郁評(píng)分(7.21±2.23)分、缺乏活力評(píng)分(6.63±2.71)分、思維障礙評(píng)分(6.82±1.72)分、敵對(duì)猜疑評(píng)分(6.58±1.59)分、激活性評(píng)分(6.62±1.82)分。用藥后兩組BPRS 評(píng)分均較用藥前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且干預(yù)組BPRS 評(píng)分降低幅度顯著大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),干預(yù)組僅出現(xiàn)1 例失眠,對(duì)照組發(fā)生1 例便秘、1 例失眠,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段臨床針對(duì)精神分裂癥的治療多為藥物干預(yù)為主,其中利培酮、奧氮平、氟哌啶醇、氯氮平等藥物為控制精神分裂常用藥物。研究指出［3］,相較于各類(lèi)抗精神病用藥,利培酮與奧氮平的精神分裂癥控制效果更具優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)［4］,精神分裂癥治療控制的核心即在于對(duì)患者多巴胺受體、5-羥色胺受體進(jìn)行拮抗。

奧氮平作為非典型抑制精神分裂癥新型用藥,具有較為顯著的多巴胺釋放抑制作用,可阻斷5-羥色胺受體釋放,從而調(diào)節(jié)患者腦內(nèi)神經(jīng)通路功能,促進(jìn)癥狀改善,提升患者認(rèn)知功能。李廣新［5］基于“精神血液流變學(xué)”概念研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者自身血流變化與情緒應(yīng)激狀態(tài)有明顯相關(guān)性。鄭芳芳等［6］研究認(rèn)為,奧氮平在情感性精神障礙方面的改善效果極佳,還可降低精神分裂癥患者血液內(nèi)兒茶酚胺濃度,調(diào)節(jié)血液流變指標(biāo)水平,降低血液粘度,緩解精神癥狀反應(yīng)。在精神分裂癥的臨床用藥中,利培酮亦為基礎(chǔ)用藥之一,該藥物同樣兼具5-羥色胺拮抗作用,并有效拮抗腎上腺素能及多巴胺,對(duì)精神分裂患者癥狀控制有促進(jìn)效果。但邱雪［7］研究認(rèn)為,利培酮與奧氮平相比,利培酮的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)略高于奧氮平,特別針對(duì)女性精神分裂癥患者,利培酮易引發(fā)女性患者月經(jīng)不調(diào)、溢乳等副作用。故有學(xué)者建議采取利培酮與奧氮平聯(lián)合用藥,以此控制利培酮用藥劑量,提高精神分裂癥狀控制效果,降低不良反應(yīng)［8］。本研究采取利培酮聯(lián)合奧氮平用藥治療12 周后,其自身BPRS 量表總分、焦慮憂(yōu)郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑、激活性評(píng)分改善效果均優(yōu)于利培酮聯(lián)合氯氮平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證實(shí),利培酮聯(lián)合奧氮平用藥治療精神分裂癥效果良好。

綜上所述,精神分裂癥患者采取利培酮聯(lián)合奧氮平效果良好,可有效降低BPRS 評(píng)分,且用藥安全。