王淼

臨床常見兒科病癥是過敏性紫癜,患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身乏力與關(guān)節(jié)痛等癥狀,病情加重可能損傷腎功能,致病因素是鏈球菌感染、病毒感染、藥物或飲食結(jié)構(gòu)改變等,具有反復(fù)性發(fā)作特征,治療不及時(shí)則影響生長發(fā)育,臨床治療措施以抗血小板聚集、抗感染或抗過敏等,緩解家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但常規(guī)用藥療效欠佳,不利于病情康復(fù),因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度配合對(duì)癥藥物治療能達(dá)到預(yù)期療效的目的,具有時(shí)效性［1］。本研究分析孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜的預(yù)后效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的66 例反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組33 例。研究組患兒中男18 例,女15 例；年齡2～11 歲,平均年齡(4.78±2.26)歲；病程1～3 年,平均病程(0.95±0.69)年。對(duì)照組患兒中男20 例,女13 例；年齡3～12 歲,平均年齡(4.89±2.38)歲；病程1～4 年,平均病程(1.05±0.99)年。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患兒表現(xiàn)出急性腹痛或明顯紫癜的癥狀；經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)小靜脈附近存在中性粒細(xì)胞浸潤；家屬自愿參與；經(jīng)倫理委員會(huì)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。荒δ芑蛎庖呦到y(tǒng)障礙；惡性腫瘤；精神障礙或認(rèn)知異常；病歷資料不全。

1.3 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療,根據(jù)患兒病情給予抗感染、補(bǔ)液、抗血小板聚集與抗過敏等措施,若出現(xiàn)胃腸道出血需保持禁食,口服適量黏膜保護(hù)劑或西咪替丁(福建省泉州海峽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35021506),若出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變,則給予激素治療措施［3］。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉(山東魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083330)治療,初始劑量為口服5 mg/次,1 次/d；后續(xù)根據(jù)病情恢復(fù)程度對(duì)藥物劑量作出調(diào)整,病情康復(fù)期間給予護(hù)理干預(yù)措施,如疾病知識(shí)普及、負(fù)面心理疏導(dǎo)與生活指導(dǎo)等［4］。

兩組患兒持續(xù)用藥時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：測(cè)定患兒尿免疫球蛋白G、微量清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白與β2-微球蛋白水平。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不適癥狀消失,血尿常規(guī)檢查,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與正常水平接近；無效：與上述條件不符［5］。總有效率=顯效率+有效率。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、嗜睡、皮膚損傷與胃脘不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 研究組患兒尿免疫球蛋白G 水平為(10.38±4.57)g/L、微量清蛋白水平為(12.39±10.68)mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(1.23±0.41)g/L、β2-微球蛋白水平為(0.23±0.18)mg/L,均低于對(duì)照組的(14.21±7.46)g/L、(20.57±12.54)mg/L、(2.29±1.57)g/L、(0.46±0.24)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.5149、2.8528、3.7526、4.4042,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療顯效21 例,占63.64%；好轉(zhuǎn)10 例,占30.30%；無效2 例,占6.06%,總有效率為93.94%；對(duì)照組患兒治療顯效20 例,占60.61%；好轉(zhuǎn)5 例,占15.15%；無效8 例,占24.24%,總有效率為75.76%。研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2429,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患兒中惡心嘔吐2 例,嗜睡1 例,未發(fā)生皮膚損傷與胃脘不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組患兒中惡心嘔吐4 例,嗜睡2 例,皮膚損傷1 例,胃脘不適3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6938,P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床常見微血管病態(tài)反應(yīng)病癥,主要與感染、藥物過敏或飲食結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān),具有反復(fù)性發(fā)作或疾病長期存在等特征,治療難度較高,機(jī)體接觸過敏原、呼吸道感染等因素造成免疫調(diào)劑出現(xiàn)失衡狀態(tài),微生物感染原造成機(jī)體發(fā)生異常細(xì)胞或體液免疫反應(yīng),激發(fā)B 細(xì)胞克隆擴(kuò)增,炎性因子趨化中性粒細(xì)胞導(dǎo)致其釋放蛋白酶或氧自由基,促進(jìn)花生四烯酸的釋放、脂質(zhì)過氧化反應(yīng),血管通透性增加造成患兒出現(xiàn)滲出水腫,伴有消化道或腎臟等不適癥狀,早期若治療不及時(shí)則對(duì)機(jī)體全身毛細(xì)血管或小動(dòng)脈造成損傷,對(duì)兒童健康生長發(fā)育造成直接影響。病情易復(fù)發(fā)［6］,臨床尚無對(duì)癥治療手段,可能與溶血性鏈球菌感染或上呼吸道感染等因素有關(guān),雖然給予患兒抗感染、補(bǔ)液或抗過敏等常規(guī)治療手段能提高療效,但用藥期間受多因素影響造成機(jī)體易發(fā)生不良反應(yīng),因此根據(jù)病情嚴(yán)重程度,早期配合對(duì)癥治療手段能達(dá)到預(yù)期療效。

有研究報(bào)道［7］,孟魯司特鈉治療該病癥患兒能提高療效,其屬于半胱氨酸白三烯受體拮抗劑,能預(yù)防白三烯多肽活性造成的血管通透性增加,減少外周血管內(nèi)淋巴細(xì)胞且避免巨噬細(xì)胞聚集,減少炎癥物質(zhì)釋放量,對(duì)肥大細(xì)胞增殖或脫顆粒產(chǎn)生抑制作用,避免細(xì)胞分化或成熟,減少炎癥介質(zhì)釋放并對(duì)嗜酸粒細(xì)胞活化抑制,緩解機(jī)體小血管炎性反應(yīng),抗炎作用較強(qiáng),改善T 細(xì)胞亞群功能狀態(tài),避免病情復(fù)發(fā),因此給予反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜患兒該藥物治療能預(yù)防過敏紫癜對(duì)腎功能造成的損害,抑制免疫性血管炎情況發(fā)生,促進(jìn)患兒身體能健康生長發(fā)育,便于早期達(dá)到治愈目的,減少不良反應(yīng)發(fā)生,具有較高的安全性與可靠性。

在本次研究中,研究組患兒尿免疫球蛋白G 水平、微量清蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、β2-微球蛋白水平均低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明本研究與方炳武等［8］文獻(xiàn)報(bào)道具相似性,療效確切。

綜上所述,對(duì)反復(fù)發(fā)作過敏性紫癜患兒采用孟魯司特鈉治療能降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平,提高療效且減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性高,值得借鑒。