錢云 李育梅（通訊作者）

（南通市第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計科 江蘇 南通 226000）

病毒性肝炎是法定乙類傳染病, 具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點；部分急性病毒性肝炎患者可進展成慢性, 并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌, 嚴重危害人民健康[1,2]。

目前病毒性肝炎的病原至少有5型, 即甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒。我國臨床上將病毒性肝炎分為急性、慢性、重型（肝衰竭）、淤膽型和肝炎后肝硬變等五型，其中急性病毒性肝炎又可分為黃疸和無黃疸兩個亞型；慢性肝炎依據(jù)病情輕重分為輕、中、重三度，依據(jù)HBeAg陽性與否分為HBeAg陽性或陰性慢性乙型病毒性肝炎，該分型有助于判斷預后及指導抗病毒治療；第八版《傳染病學》中重型肝炎的臨床診斷與肝衰竭一致，分為急性重型肝炎（急性肝衰竭，又稱爆發(fā)型肝炎）、亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭，又稱亞急性肝壞死）、慢加急性（亞急性）重型肝炎（慢加急性（亞急性）肝衰竭）和慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）四個亞型。臨床診斷中慢加亞急性重型肝炎（慢加亞急性肝衰竭）并入慢加急性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）。根據(jù)重型肝炎臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）可分為早、中、晚三期。淤膽型肝炎是以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，也稱毛細膽管炎型肝炎，可分為急性淤膽型肝炎和慢性淤膽型肝炎。肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性和靜止性兩型，其中靜止性肝硬化根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)有分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化[3,4]。

病毒性肝炎的病原學、組織病理、臨床表現(xiàn)及分期等復雜多樣，臨床診斷錯綜復雜。我國目前使用的國際疾病分類（ICD-10）僅僅依據(jù)病毒性肝炎分類的主軸心將其分為急性和慢性兩型，根據(jù)不同病原學特征進行編碼，已經(jīng)遠遠不能滿足肝病專科醫(yī)院的日常工作需求，在實際工作中，我們根據(jù)ICD-10編碼原則，對病毒性肝炎的編碼進行了多次補充與擴展，然而新編碼多比較零星，缺乏整體性和系統(tǒng)性。本文通過分析現(xiàn)行疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎ICD-10編碼存在的問題，以完善病毒性肝炎的編碼庫，提高編碼的準確性和信息檢索的可及性。

1.研究方法

根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》卷一[5]及相關(guān)文獻資料，第八版《傳染病學》中有關(guān)病毒性肝炎的內(nèi)容，分析研究現(xiàn)行疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎的ICD-10編碼存在的問題。

2.結(jié)果

2.1 疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）中病毒性肝炎的ICD-10編碼與最新版（第八版）《傳染病學》病毒性肝炎的臨床診斷不一致，其編碼不能全面地反應我國病毒性肝炎的所有臨床類型。

2.2 疾病分類與代碼（國家臨床版1.2）病毒性肝炎的ICD-10編碼的主要分類軸心是急慢性，其他細目的編碼較隨意，層次不清，無顯著規(guī)律。

3.討論與建議

我國在疾病分類的編碼是從上個世紀80年代開始推廣的，ICD為國際疾病分類方法，到90年代，做了較大的修改，而后建議使用第10版ICD，使用過程中發(fā)現(xiàn)ICD-10中的病毒性肝炎類型與我國現(xiàn)行通用的臨床類型有很大的差別，若要直接應用第10版疾病分類編碼，則不能夠?qū)⑺械呐R床類型反應出來，綜合以上，我們得出，可以在第10版編碼原則下，保全類目表，增加第五位數(shù)的亞目表，盡可能將病毒性肝炎的臨床類型反應出來。

病毒性肝炎的臨床分型錯綜復雜，臨床診斷名稱繁多，疾病編碼工作繁瑣困難，擴展的編碼層次不清，紊亂無序?，F(xiàn)根據(jù)ICD-10編碼原則、《病毒性肝炎防治指南》、《慢性乙型肝炎防治指南》，第八版《傳染病學》，結(jié)合臨床工作實際，在保全其類目表和第四位數(shù)亞目表不變的情況下, 規(guī)范統(tǒng)一六位數(shù)細目，構(gòu)建新的編碼體系，并借鑒國家臨床版疾病編碼庫的編碼位數(shù)及其擴展碼的編碼形式（擴展碼均放在亞目+00后面），以有效區(qū)分是否為新擴展編碼，使新的編碼庫能全面、系統(tǒng)、客觀地反映我國病毒性肝炎的所有臨床類型?，F(xiàn)建議固定病毒性肝炎臨床診斷中較常見分類的細目：黃疸01、無黃疸02、急性重型03、亞急性重型04、慢性輕度05、慢性中度06 、慢性重度07，慢加急性重型肝炎08，慢性重型肝炎09，淤膽型10，其他情況未說明11?？梢越Y(jié)合臨床診斷的實際需要根據(jù)編碼規(guī)則相應補充，以滿足病毒性肝炎的診斷需要，為相關(guān)的科研提供詳細而具體的病歷信息資料。