姚捃 馮海哲 鄧俊璨 王轉 覃鋒

（貴州省疾病預防控制中心 貴州 貴陽 550004）

在檔案工作中，病案管理工作是一個重要組成部分，病案管理專業(yè)性強、技術性強，直接關系著廣大人民群眾的身體健康及各種社會需求[1]，與其他檔案管理工作不同。檔案管理者必須把病案資料的大量信息進行全面收集分析，以便為決策、科研、患者、社會等各方面能夠準確及時的利用，實現(xiàn)它的最高價值[2]。當前，醫(yī)院對病案管理的分析探討研究比較多，而疾控機構病案管理的分析探討研究甚少。病案管理不僅涉及醫(yī)院，也涉及疾控機構。醫(yī)院病案管理涉及的主要是住院患者的病案，而疾控機構涉及的主要是傳染病等患者病案的管理。疾控機構病案管理在信息管理中心也至關重要，病案的有效使用和管理能夠為疾病預防相關工作提供理論理論依據(jù)，為人民健康筑起屏障[3]。

1.疾控機構病案管理現(xiàn)狀

1.1 對病案信息管理工作的重視不夠

長久以來，人們普遍認為疾控中心的主要工作是疾病預防與控制，缺忽略了病案管理。隨著疾病預防控制體系建設的逐漸發(fā)展，疾控中心的業(yè)務工作得到極大拓展，病案資料在疾控工作中發(fā)揮了越來越重要的作用[4]。但是很多疾控中心對病案管理工作的重視不夠，沒有把病案管理放在重要的位置，而是出于可有可無的狀態(tài)。疾控機構大部分領導不能夠意識到病案管理工作在疾控工作中的重要性，而將病案管理流于一種表面形式。在疾控中心，病案管理屬于邊緣位置，處置疫情才是重點，簡單地認為就是將資料收集，放到檔案室歸納就行，對疾控機構病案資料如何管理、調(diào)閱等沒有整體思路。當前，疾控機構大部分人員包括部分領導都認為疾控是防病為主，病案管理工作就是簡單地收集、保管工作，因此他們只需要應付外調(diào)、查檔和檢查就行了。

1.2 沒有專門的病案管理科室

在疾控中心，病案管理屬于邊緣位置，沒有像醫(yī)院一樣設置專門的病案管理部門。然而病案管理部門又至關重要。疾控中心病案涉及的是傳染病患者的病案，對這類病案進行有效管理，并利用，有利于疾控機構指定相關的防病措施，進一步建立人民健康屏障。在疾控中心，病案往往分散到相關業(yè)務部門，各自管著相關的資料，沒有一個統(tǒng)一的規(guī)劃收集和整理，更不用說分析。對病案分析并提出對策才體現(xiàn)病案的使用價值。目前，疾控機構的病案資料管理工作大多歸屬業(yè)務科室獨自管理，或者辦公室人員兼管，并沒有獨立的管理科室和人員配備，負責病案管理的人員素質(zhì)與實際業(yè)務工作相去甚遠。

1.3 病案信息管理人員綜合素質(zhì)有待進一步提高

由于我國的病案管理專業(yè)起步較晚，在崗的大部分病案管理人員都是非專業(yè)人員，特別是疾控機構不像醫(yī)院有病案管理專業(yè)的人員。相關調(diào)查研究顯示，在疾控中心負責病案管理的工作人員，絕大部分缺乏豐富的工作經(jīng)驗、學歷背景、專業(yè)背景等，嚴重阻礙了病案管理工作。很多疾控沒有單獨的病案管理，如有負責病案管理的工作人員，大多數(shù)是一些年紀比較大或其它不相關崗位協(xié)調(diào)過來的人，大多數(shù)沒缺乏專業(yè)知識，沒有受過相關專業(yè)訓練，由于疾控機構領導不重視，有的病案管理人員由非專業(yè)人員擔任，有的甚至文化很低，不能勝任新時期下疾控機構的病案管理工作。在很多情況下，疾控中心由于人才的缺失，疾控機構會安排非專業(yè)的人員進行病案管理兼管或者是業(yè)務人員直接管理，病案管理兼職人員素質(zhì)參差不齊，使得疾控病案管理工作質(zhì)量難以提高。很多疾控機構認為疾控中心的重點工作在于疾病監(jiān)測、預防以及控制，因此對病案管理工作不重視，導致非醫(yī)療專業(yè)、無技能專長的人承擔疾控機構各項病案管理工作。

2.疾控機構病案管理重要性

疾控中心工作是以預防和控制各類疾病為主，以保障人民的身體健康，維持社會的穩(wěn)定發(fā)展。疾控中心病案資料是疾控機構在日常工作中長期積累下來的各種經(jīng)驗，特別是在每次疫情處置下積累的，對疾病防控各項業(yè)務工作的開展起到重要的輔助作用。疾控檔案的科技含量比較高，特別是在各類傳染病防治工作中是必不可少的決策依據(jù)，為疾控控制策略、疫情分析研判等方面提供相應的借鑒，有利于提高工作效率。因此，疾控機構的檔案管理工作是至關重要的，要做好此項工作就必須不斷提高疾控病案管理工作，完善病案管理機制，從而提高病案質(zhì)量。

疾控機構承擔著重大傳染病防控、慢病防治、地方病等工作，而重大傳染病、慢病、地方病也涉及到很多病案資料，如傳染病中甲類、乙類、丙類病例資料，慢病中的糖尿病、重癥精神病管理中的患者資料，地方病中的克山病、碘缺乏病資料，對于疾病預防起著至關重要的作用。特別是常見的結核病、艾滋病、瘧疾、手足口病等病案資料為疾病預防、政策研究、對策措施起著重要的作用，對這類病案資料的管理更是資料價值的體現(xiàn)。然而疾控機構卻忽視了對病案資料的管理，簡單的認為每次處置疫情后簡單的收集資料即可，忽視了這類病案資料的重要性，因此疾控疾控機構對重大傳染性疾病、慢性病、地方病等疾病資料的管理是非常重要的，不僅是簡單的收集管理，而是要對病案資料進行整理分析，有效體現(xiàn)病案的價值。

3.疾控機構病案管理的建議

3.1 強化疾控機構病案管理意識

進一步強化疾控機構病案管理意識，在服務大局中盡責有為，使之成為疾控中心每個部門、每位病案管理人員的政治自覺和政治使命[5]。相對醫(yī)院病案管理而言，疾控機構病案管理意識不強，需進一步提高疾控病案管理意識，通過培訓、學習進一步了解疾控病案的重要性，從而增強病案管理意識。雖然部分疾控機構的領導對疾控病案管理的重要性有一定的認識，但在制度和管理層面沒有給予進一步。因此。疾控機構需加強對病案管理工作的組織領導，通過采取培訓、講座、會議等多種形式，加大對疾控病案重要性的宣傳，從而提高疾控病案管理工作重要性的認識。

3.2 加強疾控機構病案管理人員隊伍建設

疾病病案的專業(yè)性強，對病案進行科學的歸納與管理的專業(yè)性也較強[6]。目前，各級疾控機構的檔案管理人員大多不是檔案專業(yè)畢業(yè)，更不用說說病案管理專業(yè)，現(xiàn)在疾控機構的病案管理人員缺乏系統(tǒng)的病案管理知識和技能，從而導致疾控病案資料質(zhì)量較低。因此疾控需要培養(yǎng)高層次、高技能人才勝任疾控病案管理相關工作，充分發(fā)揮他們在疾控工作中的核心和骨干作用。疾控機構需建設專業(yè)的病案管理人員隊伍，可以采取自學的形式、參加各類專業(yè)培訓班、繼續(xù)教育項目、高校的病案管理研修班等形式培養(yǎng)疾控機構病案管理專業(yè)人員，從而全面提高病案管理人員信息知識、信息意識和信息道德等，建設一支復合型人才隊伍，暨懂病案業(yè)務、科教業(yè)務又熟知公共衛(wèi)生專業(yè)知識。

3.3 設立病案管理崗位，成立獨立管理科室

在疾控機構，特別是在市（區(qū)）縣疾控中心，尤其是縣疾控中心，沒有病案管理崗位，都是其他業(yè)務人員身兼多職，導致病案資料沒有得到有效的收集、整理、分析。病案資料難以得到提高。疾控機構可以根據(jù)崗位要求適當設置病案專業(yè)，同時成立獨立的病案管理科室，有針對性地對病案進行分類收集整理分析，也能夠提高病案的使用率。