楊洋

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院血液凈化中心 天津 300142）

在血透室中，護(hù)理人員面臨的危險(xiǎn)因素極多，包括感染、化學(xué)制劑、噪音影響，紫外線(xiàn)影響等。這些因素從各方面影響護(hù)理人員的身心健康，并且也影響著她們的工作質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)了解職業(yè)危害，自覺(jué)防護(hù)職業(yè)危險(xiǎn)因素，避免職業(yè)危險(xiǎn)因素?fù)p傷自己的身心健康。在護(hù)理操作中，按照規(guī)范進(jìn)行操作十分重要，認(rèn)真處理銳器，避免發(fā)生職業(yè)暴露。在配置和使用化學(xué)試劑時(shí)，一定要注意自身防護(hù)，不能讓有毒制劑接觸皮膚，同時(shí)保證治療室內(nèi)的空氣暢通，減少空氣中有害氣體的存在。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)明白勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)自身的重要性，避免心理壓力過(guò)大，影響工作。

1.血液透析護(hù)士常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

1.1 疾病感染的危害

血液透析室護(hù)士職業(yè)暴露中意外傷害最為常見(jiàn)，根據(jù)美國(guó)疾控中心相關(guān)研究，每年約有60萬(wàn)～80萬(wàn)[3]衛(wèi)生行業(yè)職員會(huì)出現(xiàn)經(jīng)皮膚傷害以及被針刺傷情況，針刺傷主要集中在護(hù)士群體，其中1/3為護(hù)士。血液透析室護(hù)士護(hù)理工作的開(kāi)展需要經(jīng)常性的接觸刀、針等器械，容易造成誤傷，存在有感染性疾病隱患。同時(shí)護(hù)士因?yàn)槊刻炫c患者的血液、分泌物、排泄物等接觸，感染發(fā)生率最高。當(dāng)前血液透析室護(hù)士病毒感染中乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等最為常見(jiàn)。

1.2 化學(xué)消毒劑的危害

血液透析室日常工作中會(huì)使用到非常多化學(xué)消毒劑，比如甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯制劑等，這些化學(xué)消毒劑具有揮發(fā)性，會(huì)損傷人體呼吸道、眼睛、皮膚甚至神經(jīng)系統(tǒng)，有些消毒劑接觸后會(huì)出現(xiàn)直接損傷，還有消毒劑長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)慢性中毒，危害護(hù)士身心健康。

1.3 身心危害

血液透析室患者病情危重，選擇體外循環(huán)血液透析，護(hù)士必須要注意患者各指標(biāo)變化情況觀察，避免有低血壓、心律失常和肌肉抽搐等異常情況出現(xiàn)。在這一過(guò)程中護(hù)士精神狀態(tài)始終高度緊張。另外，血液透析室護(hù)士需要經(jīng)常性接診重癥、急診等患者，加班頻繁，難以保持充足休息。血液透析患者需要花費(fèi)較高資金，少數(shù)患者缺乏足夠經(jīng)濟(jì)實(shí)力，很難確保血液透析治療的規(guī)律性和充分性，隨著身體條件以及心理狀態(tài)的下降，患者可能會(huì)向護(hù)士發(fā)泄自己的憤怒和不滿(mǎn)，給護(hù)士造成委屈。受到這些方面因素影響，血液透析室護(hù)士容易產(chǎn)生精神和身體上的疲勞，影響身心健康。

1.4 噪音的危害

血液透析室會(huì)使用多各類(lèi)機(jī)器設(shè)備，這些設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的噪音，比如透析機(jī)報(bào)警、水處理機(jī)聲音、消毒劑聲音等，給護(hù)士的心理和生理等會(huì)帶來(lái)一些不良影響，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)失眠、頭痛、血壓升高等，在工作中表現(xiàn)的煩躁和焦慮[8]。

1.5 紫外線(xiàn)的危害

血液透析室空氣消毒多選擇紫外線(xiàn)照射方式，紫外線(xiàn)會(huì)給人體造成嚴(yán)重危害，不僅容易使人產(chǎn)生疲勞感，還可能損傷人角膜，皮膚出現(xiàn)紅斑等表現(xiàn)。紫外線(xiàn)消毒所產(chǎn)生的臭氧還會(huì)抑制呼吸以及造成呼吸道過(guò)敏。臭氧屬于一種強(qiáng)氧化劑，刺激人皮膚會(huì)出現(xiàn)皮炎、紅斑反應(yīng)等。

2.防護(hù)措施

2.1 樹(shù)立良好的心態(tài)

想要確保血液透析室護(hù)士不會(huì)有心理疾患情況出現(xiàn)，首先要確保護(hù)士有積極樂(lè)觀的心態(tài)，根據(jù)血液透析室工作情況，做好工作、學(xué)習(xí)以及活動(dòng)時(shí)間等方面安排，確保有足夠人員配備，排班方面新老搭配，靈活排班。患者病情允許情況下，盡量避免加班，確保護(hù)士有足夠休息和睡眠時(shí)間。注意保持良好人際關(guān)系，使護(hù)士有足夠心理承受能力和心理適應(yīng)性。日常還需要重視護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，從職業(yè)道德角度對(duì)自己情緒沖動(dòng)進(jìn)行約束，使不良心理因素得到緩解。

2.2 加強(qiáng)宣傳力度

日常工作中需要重視護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)的提高，做好常見(jiàn)血源性傳播疾病教育，確保護(hù)士對(duì)血源性疾病危害有足夠認(rèn)識(shí)，明確血源性疾病傳播方式以及危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到消毒隔離制度執(zhí)行必要性，不僅可以提高自我保護(hù)以及控制醫(yī)院感染，同時(shí)還能更好的為患者負(fù)責(zé)，在思想上有足夠重視。新入職護(hù)士必須要對(duì)醫(yī)院環(huán)境工作程序、操作規(guī)程、儀器使用等方面制度有詳細(xì)了解，崗前培訓(xùn)工作的開(kāi)展需要增加消毒隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理制度、血液透析室工作制度等方面內(nèi)容，同時(shí)還需要注意對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)2次。

2.3 血液透析室的合理布局

做好血液透析室規(guī)劃，在布局方面可按照功能進(jìn)行劃分，將其分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，各個(gè)區(qū)域門(mén)口配備相應(yīng)消毒設(shè)備和物品。

2.4 化學(xué)消毒劑的使用管理

在化學(xué)消毒劑方面，需要嚴(yán)格按照消毒劑配制方法配制，同時(shí)明確各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提高管理規(guī)范性，在各類(lèi)化學(xué)消毒劑的配置和使用時(shí)需要佩戴手套、口罩等物品，減少不必要的刺激，注意保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，定時(shí)開(kāi)窗，使室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度得到控制。

3.護(hù)士本身方面的防護(hù)

3.1 洗手

血液透析室護(hù)士洗手十分必要，在接觸患者以及相應(yīng)物品后必須要洗手，同時(shí)在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)也需要洗手。洗手需要使用流動(dòng)清水沖洗，涂抹抑菌洗手液，注意毛巾正確使用。如果毛巾重復(fù)使用，需要消毒干燥處理[15]。

3.2 嚴(yán)格配戴手套和口罩

在與患者血液或者體液等接觸時(shí)，護(hù)士需要嚴(yán)格佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，避免有交叉感染情況出現(xiàn)，對(duì)不同患者穿刺操作需要洗手并更換手套，確保一人一巾及一根止血帶。

3.3 正確處理銳利器械

在銳利器械處理方面嚴(yán)禁手折和彎曲，同時(shí)不能給用過(guò)針頭套上針帽，如有需要，必須要單手操作。穿刺針以及透析器材的傳遞需要放置在容器，不得直接手對(duì)手傳遞，銳利器械丟棄時(shí)需要放置在特定盒內(nèi)集中處理。

4.總結(jié)

血液透析室護(hù)士面臨多種職業(yè)危害，必須要對(duì)此有足夠重視度，從增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)技巧訓(xùn)練、防護(hù)環(huán)境改善等方面出發(fā)，需要重視護(hù)士職業(yè)病登記和管理等工作，注意高危科室和人群的防護(hù)，最大限度降低護(hù)士職業(yè)危害。