覃樹勇 羅鳳瑛

（重慶市大足區(qū)婦幼保健院 重慶 402360）

近年來隨著社會的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的進步，各類醫(yī)療保障制度愈發(fā)完善，人們享受的醫(yī)療服務(wù)水平也在逐步提高，獲得藥物的途徑與種類也獲得了較大改善。但這些便利也導(dǎo)致不合理用藥情況的出現(xiàn)，尤其是在發(fā)展水平相對滯后的中西部地區(qū)，不合理用藥情況較為明顯，多體現(xiàn)在給藥劑型不合理、重復(fù)用藥及抗生素濫用等。相關(guān)研究指出[1]，我國不合理用藥發(fā)生率約占總體用藥人數(shù)13%-33%，每年5000萬住院患者中約有至少249萬人與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，死亡人數(shù)更是超過19萬人。越是基層的醫(yī)療單位用藥不合理情況越為突出，不僅將對患者的生命健康造成影響，同時也對醫(yī)療資源造成嚴重浪費，更進一步損傷了醫(yī)患關(guān)系[2]。本文現(xiàn)就基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對措施綜述如下。

1.合理用藥需考慮的方面

合理用藥主要是指根據(jù)患者疾病類型、身體狀況及藥理學(xué)理論選擇最為合適的藥物并對給藥方案進行制定[3]，之后根據(jù)患者治療及恢復(fù)情況逐漸對給藥方案進行調(diào)整以期達到提高治療效率，確保用藥安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。因此，在合理用藥方面應(yīng)考慮：

1.1 注意藥物的選擇

藥物選擇的合理性決定了最終治療的成敗，用藥最先應(yīng)考慮藥物的安全性與有效性，其次需考慮是否有用藥必要，若為必須用藥則需考慮使用的藥品是否能夠盡快治愈患者或在治療過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時在確定藥物治療的有效性后還需要考慮藥物的副作用是否會為后續(xù)恢復(fù)造成影響并權(quán)衡輕重。

1.2 劑量的把握

通常采用最小有效量并達到最大的治療作用，對尚未引起毒性反應(yīng)的劑量成為常用量[4]。但由于藥物作用多因人而異，受年齡、性別、體重、營養(yǎng)情況及遺傳因素等影響，因此在藥物劑量的把控上應(yīng)嚴格根據(jù)實際情況進行把握。

1.3 藥物劑型的選擇

不同藥物劑型可影響藥物的生物利用度，部分甚至對藥物的藥理作用也造成改變，因此在選擇藥物劑型時應(yīng)尤其注意。

1.4 用藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇

合理的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、確保療效并降低毒副作用的必要條件。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥情況原因分析

（1）藥品更新?lián)Q代速度較快，臨床醫(yī)生對院內(nèi)藥品供應(yīng)情況無法獲得實時的了解，也缺乏對于各類藥品信息的認識。（2）由于工作量較大，醫(yī)護人員日常缺乏接受培訓(xùn)與再教育的實踐導(dǎo)致醫(yī)生對藥品的療效、生物利用度等相關(guān)知識認識較為片面并無法得到認識的進一步加深。（3）患者人數(shù)較多，醫(yī)護人員診療壓力較大，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)較少，無法匹配臨床實際需要。（4）患者自身缺乏對藥品及治療的正確認識，無法嚴格遵醫(yī)囑用藥，依從性較差。（5）部分患者由于文化水平較低，易輕信并使用部分推銷人員販賣的來歷不明藥品導(dǎo)致治療效果受到影響。

3.基層醫(yī)療機構(gòu)合理用藥對應(yīng)策略

3.1 建立健全相關(guān)藥品制度目前國家基本藥物目錄均符合我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，具有藥物劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)且公眾均可供品獲取的特點[5]。應(yīng)將這些基本藥物納入基本醫(yī)療保障藥品目錄當(dāng)中并提高報銷比例，盡可能的降低患者個人自付比例，通過經(jīng)濟手段引導(dǎo)廣大人民群眾優(yōu)先使用基本藥物進行治療[6]。

3.2 完善藥師審核制度并進一步加強干預(yù)完善藥師處方審核制度

對全院具有處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方及醫(yī)囑進行審核。審核范圍包括門診處方，住院長臨囑及出院處方，尤其對于各類抗生素、激素藥物、精神麻醉藥物、血液制品及抗腫瘤藥物等應(yīng)重點進行審核干預(yù)。要求臨床藥師積極參與到臨床科室的用藥方案制定與調(diào)整過程當(dāng)中，發(fā)揮干預(yù)與監(jiān)督作用。

3.3 建立人才梯隊加大對醫(yī)院人才培養(yǎng)的投入

轉(zhuǎn)變既往“重醫(yī)輕藥”的觀念不斷加強對臨床專業(yè)及藥學(xué)專業(yè)人才的引進并組織現(xiàn)有臨床醫(yī)生及藥學(xué)部工作人員分批進行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對新上市藥品的療效、使用方式、使用禁忌等進行全面、深入的了解與認識，幫助醫(yī)務(wù)人員更新藥學(xué)知識，學(xué)習(xí)并收集新的藥學(xué)信息，有助于提升其業(yè)務(wù)水平及發(fā)現(xiàn)不合理用藥的能力，再讓日常工作中與臨床醫(yī)生共同對用藥方案進行制定與調(diào)整。尤其對于臨床醫(yī)生來說，用藥前應(yīng)明確患者的疾病性質(zhì)、病程、自身狀況及既往史等詳細內(nèi)容后再選擇針對性的藥物進行治療。合理評估患者情況并了解各類影響藥效的因素，用藥時做到正確選擇藥物并使用恰當(dāng)?shù)膭┝繋椭幬锇l(fā)揮其最佳作用并盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

3.4 為患者提供藥物咨詢服務(wù)為患者提供合理用藥咨詢的各項服務(wù)

藥師應(yīng)為患者詳細講解所購買藥品的使用方法，藥物劑量，服藥注意事項及過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并對服藥的患者進行定期回訪，回訪內(nèi)容包括藥物使用情況，是否存在不良反應(yīng)等，并對回訪內(nèi)容進行詳細記錄。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可定期組織藥品宣傳教育活動，組織社會群眾參加與學(xué)習(xí)，幫助其更好的掌握與了解常用藥物的用藥常識。

基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著我國大部分地區(qū)的疾病診斷與治療工作，同時也可在一定程度上緩解大型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的就診壓力，可確保相對偏遠與落后地區(qū)人民的生命安全與身體健康。但基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后，管理水平較差的情況，因此也在一定程度上影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的整體發(fā)展與服務(wù)能力，尤其是在藥物使用合理性方面較為明顯。應(yīng)在不斷完善用藥制度的基礎(chǔ)上努力提升藥師及臨床醫(yī)師對自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，幫助其更好地為患者提供用藥與治療服務(wù)。相信隨著用藥制度的不斷完善與藥師與臨床醫(yī)師素質(zhì)與水平的不斷提升，將進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)用藥水平并真正做到安全、有效、合理的用藥，提升整體醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量。