王雯秀

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661100）

PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管。它適用于中長期輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、高滲性刺激性藥物輸注、缺乏外周靜脈輸液通道的患者。近年來，PICC因置管成功率高、創(chuàng)傷小、留置時間長、能提供穩(wěn)定的靜脈輸液等特點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。

1.門診人員的組成與職責(zé)

1.1 人員組成

PICC護(hù)理專科門診由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)。組長1名，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任；組員4名，由取得省級以上衛(wèi)生主管部門認(rèn)證的腫瘤?？苹蜢o療專科護(hù)士資格證書，具有護(hù)理中級以上職稱，致力于PICC工作，有發(fā)展?jié)摿θ藛T擔(dān)任[2]。也可設(shè)立兼職人員。

1.2 工作職責(zé)、范圍

負(fù)責(zé)門診和全院的PICC置管、維護(hù)及會診、置管后并發(fā)癥的處理，帶管者（包括PICC、CVC、輸液港等）自我維護(hù)、健康教育、咨詢等工作，建立本地區(qū)PICC維護(hù)網(wǎng)；培訓(xùn)基層醫(yī)院護(hù)士PICC技術(shù)及電話咨詢。

2.門診的設(shè)置與布局

2.1 門診設(shè)置

PICC專科護(hù)理門診應(yīng)設(shè)立在醫(yī)院門診部或醫(yī)技樓,有3間獨(dú)立診室,分別為接診室、置管室、維護(hù)室。室內(nèi)環(huán)境清潔、整齊、光線、通風(fēng)良好，符合醫(yī)院感控要求，分區(qū)明確，標(biāo)識清晰。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手及空氣消毒等設(shè)施。

2.2 門診布局

2.2.1 接診室配備桌椅，墻面粘貼服務(wù)流程、管理制度，PICC相關(guān)的宣傳資料、圖片，可采取輪流播放視頻的方式先進(jìn)行健康宣教，配有電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備，有護(hù)理人員負(fù)責(zé)接診室的工作[3]。

2.2.2 置管室配有置管專用床、超聲引導(dǎo)穿刺儀、無菌物品柜、消毒機(jī)、置管車等。

2.2.3 維護(hù)室設(shè)有3-5個獨(dú)立操作臺，配備病人及護(hù)理人員的椅子，可供3-5個病人同時進(jìn)行維護(hù)，操作用物統(tǒng)一放置，墻面可懸掛維護(hù)流程圖、帶管注意事項(xiàng)等[4]。

3.工作流程及制度

3.1 就診流程

醫(yī)院門診大廳設(shè)有明顯的PICC專科門診指示牌。維護(hù)的患者攜帶PICC維護(hù)手冊直接到維護(hù)室進(jìn)行維護(hù)。置管的患者，可到接診室進(jìn)行登記，醫(yī)生開具需要檢查的項(xiàng)目，持檢查結(jié)果（住院病人持病歷）到接診室進(jìn)行評估，簽署置管前知情同意書、繳費(fèi)后到置管室置管。

3.2 工作制度

嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,堅守崗位、履行職責(zé)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、落實(shí)查對制度，嚴(yán)防差錯發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。制定統(tǒng)一的置管及維護(hù)的操作流程，細(xì)化關(guān)鍵步驟。置管、維護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開透明[5]。

4.人員的管理、培訓(xùn)與教學(xué)

4.1 人員管理

每季度進(jìn)行理論、操作的考核，考核前集中進(jìn)行操作示范、練習(xí)，考核后存在的問題以書面形式存檔統(tǒng)計，針對問題進(jìn)行分析整改，確保護(hù)理質(zhì)量[6]。

4.2 培訓(xùn)與教學(xué)

對專職人員每年均有計劃安排護(hù)理人員到省外、國外學(xué)習(xí)靜療護(hù)理、PICC方面新知識、新技術(shù)；院內(nèi)定期組織靜療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每2月請專職護(hù)士為全院兼職人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織一次教學(xué)查房，幫助兼職人員解決臨床工作中遇到的靜療方面的問題，提高他們分析、解決問題的能力。PICC門診承擔(dān)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生帶教的工作，選定一名專職人員作為帶教教師，應(yīng)具備深厚的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，制定實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教計劃，負(fù)責(zé)理論及操作的考核。

5.PICC的多學(xué)科合作

5.1 與放射科的合作

所有患者PICC置管后都需要進(jìn)行X線攝片檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置是否位于上腔靜脈內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)異位需要在放射科工作人員配合下進(jìn)行調(diào)整。

5.2 與B超室的合作

B超可觀察導(dǎo)管在血管內(nèi)走向，懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓時，需要通過B超來確診以及判斷血栓形成的部位、大小、形態(tài)、血管通暢程度等情況。

5.3 與血管外科的合作

血栓的處理，PICC導(dǎo)管并發(fā)血栓時需要血管外科會診，指導(dǎo)抗凝治療方法，抗凝治療時密切觀察患者的血常規(guī)及凝血功能的情況。

5.4 與介入科的合作 當(dāng)導(dǎo)管在患者體內(nèi)斷裂或打折時，須請介入科醫(yī)生取出斷裂在體內(nèi)的導(dǎo)管或松開打折的導(dǎo)管。

5.5 多學(xué)科診療模式

多學(xué)科診療模式（MDT）是臨床多個學(xué)科針對一個臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科討論，制定最合理的規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。PICC護(hù)理MDT團(tuán)隊(duì)由靜療專科護(hù)士牽頭，邀請放射科、B超科、介入科、血管外科醫(yī)生共同參與。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)問題，組織病例資料，召集相關(guān)人員參與MDT會診活動，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)掌握的資料提出自己在PICC護(hù)理中的困難及疑惑，采用集中討論形式進(jìn)行討論[7]。會診結(jié)束后，MDT小組成員對討論意見進(jìn)行整理、記錄。

PICC置管是一項(xiàng)較新的護(hù)理技術(shù)操作，需要操作者具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)水平和良好的心理素質(zhì)，必須由經(jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士完成，并應(yīng)設(shè)?？谱o(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一管理。我院有越來越多的科室涉及PICC置管及護(hù)理，同質(zhì)化的護(hù)理尤為重要。PICC 護(hù)理門診的成立，能使全院的PICC置管及護(hù)理有了統(tǒng)一的管理，提高了置管的成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者就醫(yī)的滿意度，對醫(yī)院?？谱o(hù)理的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的意義。