羅雙明 高玉梅 李沖娜

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 蒙自 661100）

處方是醫(yī)師和藥師對患者共同負責的重要醫(yī)療文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義。藥師通過干預分析不合理處方，一方面可以提高醫(yī)師合理用藥的水平，同時也有效遏制醫(yī)師通過開大處方、貴重藥品給患者所造成的經濟負擔。在實際工作中，藥師對不合理處方進行分析總結，從中發(fā)現(xiàn)一些不合理用藥的問題，通過采取相應的干預措施，可減少藥品不良事件的發(fā)生以及提高藥學服務質量[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集整理門診西藥房2018年1月-12月共發(fā)現(xiàn)5684例不合理處方。

1.2 方法

應用Excel軟件對不合理處方統(tǒng)計分類，依照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》的要求進行分析總結[2]。

2.結果

門診西藥房2018年1月-12月總共審核醫(yī)師處方217608例，不合理處方5684例，占總處方的2.61%。其中不規(guī)范處方1735例，占不合理處方的30.52%；不適宜處方3946例，占不合理處方的69.42%；超常處方3例，占不合理處方的0.05%。

3.分析

3.1 不規(guī)范處方

3.1.1 臨床診斷書寫不全共963例，占不合理處方的16.94%，例如；診斷為糖尿病，而處方開具阿托伐他汀鈣片、二維三七桂利嗪膠囊和血塞通軟膠囊；診斷為宮頸管粘連，開具黃體酮膠囊和調經促孕丸等。此類情況可能由于醫(yī)師疏忽大意，加上病人身患多種疾病，所致臨床診斷書寫不全。

3.1.2 醫(yī)師未簽名共685例，占不合理處方的12.05%；由于門診患者高峰時較多，醫(yī)師工作量大，簽署單子時繁忙以致于漏簽，造成開具的處方不規(guī)范。

3.1.3 “精二”藥品超七天用量未注明原因共64例，占不合理處方的1.13%，例如：右佐匹克隆3mg×10片，臨床用于治療失眠，成年人推劑量應為入睡前2mg，而處方開具1.5mg；地西泮片2.5mg×12片，臨床用于催眠應為入睡前5～10mg，而處方開具2.5mg。以上情況是個別現(xiàn)象，可能是醫(yī)師不熟悉精神藥品管理的相關規(guī)定。

3.1.4 未注明給藥劑量共23例，占不合理處方的0.4%，此類情況主要是發(fā)生在方便門診室的個別醫(yī)師，由于該室醫(yī)師年紀較大，缺乏責任心所致。

3.2 不適宜處方

3.2.1 用法用量不適宜共2287例，占不合理處方的40.23%，主要體現(xiàn)在給藥次數過少或過多,用藥劑量過小或超劑量使用，例如：鹽酸氟桂利嗪膠囊治療特發(fā)性耳鳴者，應每晚1次，每次10mg，而處方開具每日2次，每次60mg；某女，8歲，診斷為扁桃體炎，醫(yī)師開具5%GS100ml加注射用阿昔洛韋10mg靜脈滴注，為劑量過小。以上情況應該是醫(yī)師開具處方后沒有認真復核所致。

3.2.2 給藥途徑不適宜共838例，占不合理處方的14.74%，例如；氯喹那多-普羅雌烯陰道片口服、門冬胰島素30注射液口服、雙氯芬酸鈉栓口服、鹽酸氨溴索片霧化吸入。此類情況比較常見，可能醫(yī)師開具處方時留有上次開處方的模板，未及時更新修改，導致差錯循環(huán)發(fā)生。

3.2.3 臨床診斷與用藥不符共744例，占不合理處方的13.09%，例如：診斷為結腸炎，處方開具地氯雷他定分散片口服；診斷為蕁麻疹、支氣管哮喘，開具呋麻液滴鼻；診斷為右手皮膚裂傷，開具釓噴酸葡胺注射液靜脈滴注。此類情況主要出現(xiàn)在方便門診，原因應該是個別醫(yī)師年紀大，精力欠佳，平時又不加強學習，漏寫診斷或不熟悉藥物的適應癥所致[3]。

3.2.4 遴選的藥品不適宜共27例，占不合理處方的0.48%，例如：診斷為感染性喉炎，開具地塞米松磷酸鈉滴眼液皮下注射；診斷為左膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，開具玻璃酸鈉滴眼液腔內注射；診斷為左輸尿管結石并絞痛，開具雙氯芬酸鈉貼塞肛。此類情況比較少見，主要是醫(yī)師對藥物劑型不熟悉，遴選藥品時粗心大意造成的。

3.2.5 重復給藥共22例，占不合理處方的0.39%，例如：藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用。造成重復用藥的主要原因應該是醫(yī)師不熟悉藥品說明書，因此平時藥師應建議醫(yī)師加強業(yè)務學習。

3.2.6 溶媒選擇不適宜共20例，占不合理處方的0.35%,主要體現(xiàn)在兩個方面：1）溶媒體積不當，表現(xiàn)在溶媒用量過小或過大；用量過小會導致藥濃度高，對人體刺激加大，增大藥品的毒副作用；用量過大會使藥物達不到有效的治療濃度，而且使患者的滴注時間延長，降低其依叢性。例如；0.9%ns100ml(用量過小)加復方甘草酸單銨S靜脈滴注，正確溶媒用量應為250ml；0.9%NS250（用量過大）加注射液奧美拉唑靜脈滴注，正確溶媒用量為100ml；2）溶媒選擇不當，如果選擇不適應，可能會影響藥物的穩(wěn)定性和發(fā)生理化反應等等。例如；醫(yī)師用0.9%氯化鈉注射液作間本三酚注射液的溶媒是不當的，正確溶媒是葡萄糖注射液。

3.2.7 存在禁忌給藥共8例，占不合理處方的0.14%，例如：加替沙星滴眼液說明書中已經明確指出糖尿病患者禁用，醫(yī)師為患者診斷開具藥品時，忽略禁忌問題，審方藥師詢問患者病史而進行干預。

3.3 超常處方

3.3.1 藥品超說明書使用共3例，占不合理處方的0.05%，主要表現(xiàn)在主觀改變藥品使用途經[4]，例如；某患者臨床診斷為慢性胃炎，醫(yī)師處方開具氟哌噻噸美利曲辛片治療，而該藥臨床主要用于治療輕、中度抑郁和焦慮；治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎，兒科醫(yī)師經常開具注射用重組人干擾素a1b霧化吸入，該藥說明書規(guī)定用法是肌肉或皮下注射等等。

4.小結

門診西藥房應嚴格認真履行《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》的相關規(guī)定，落實處方前置審核工作，做好處方審核的第一責任人，工作中發(fā)現(xiàn)不合理處方應及時與醫(yī)生聯(lián)系溝通，避免診斷與用藥不符、用法用量不適宜、重復給藥、配伍禁忌等等不合理情況的發(fā)生，為患者的安全用藥保駕護航。