劉心平 王紅梅

在臨床上,多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年人,屬于惡性克隆性漿細(xì)胞病。在診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的過程中,骨髓中漿細(xì)胞的百分率是其三個主要標(biāo)準(zhǔn)之一［1］。由于骨髓基質(zhì)和骨髓瘤細(xì)胞具有較強的粘附性,且往往呈現(xiàn)為簇片狀或結(jié)節(jié)狀灶性的骨髓瘤細(xì)胞分布,因此在瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率上,采用骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查受到一定限制［2,3］。本文選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者306 例為對象進行研究,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,對骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢在對多發(fā)性骨髓瘤中的診斷意義做分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者306 例為對象進行研究,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,其中男188 例,女118 例；年齡41～68 歲,平均年齡(50.5±7.2)歲。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診,且術(shù)前采取骨髓抽吸-活檢同步法采集骨髓樣本,于患者髂后上棘采用骨髓活檢針(上海)B65-1 經(jīng)一步法抽吸骨髓樣本,骨髓活檢染色方法包括鐵染色、Masson 膠原蛋白三色染色、Gomori 網(wǎng)狀纖維染色、HGF 染色等。經(jīng)常規(guī)瑞氏染色后檢查骨髓涂片。按照患者骨髓切片的脂肪細(xì)胞面積和造血細(xì)胞面積等對骨髓切片增生度進行判定,然后對各自容量百分比(VOL%)進行計算［4］。按照Manoharan 改良法對Gomori 染色積分進行判定。骨髓增生程度采用中科院血液病研究所血液病醫(yī)院制定的五級法［5］進行判定,Ⅰ級(+)：重度降低；Ⅱ級(2+)：降低；Ⅲ級(3+)：活躍；Ⅳ級(4+)：明顯活躍；Ⅴ級(5+)：異?；钴S。組織學(xué)分期：Ⅰ期：浸潤病變＜20%；Ⅱ期：浸潤病變20%～50%；Ⅲ期：浸潤病變＞50%。臨床分期：Ⅰ期：無骨質(zhì)破壞,血清鈣正常,血紅蛋白＞100 g/L,血清β2微球蛋白＜3.5 mg/L,尿輕鏈＜4 g/24 h；Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之間；Ⅲ期：高鈣血癥,血紅蛋白＜85 g/L,進展性溶骨病變,血清β2微球蛋白≥5.5 mg/L,尿輕鏈＜12 g/24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察骨髓浸潤程度、漿細(xì)胞增殖模式、組織學(xué)分期、增生程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法增生程度對比 本組306 例患者骨髓增生程度均為Ⅲ～Ⅳ級。其中,骨髓涂片檢出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ級146 例(47.7%),Ⅲ～Ⅳ級160 例(52.3%),Ⅴ級0 例(0)；骨髓活檢檢出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ級32 例(10.5%),Ⅲ～Ⅳ級274 例(89.5%),Ⅴ級0例(0)。骨髓活檢Ⅲ～Ⅳ級檢出率高于骨髓涂片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.956,P＜0.05)。

2.2 組織學(xué)分期 306 例患者組織學(xué)分期：Ⅰ期20 例、占比6.5%；Ⅱ期74 例、占比24.2%；Ⅲ期212 例、占比69.3%。

2.3 漿細(xì)胞臨床分期與增殖模式和骨髓瘤負(fù)荷分期 臨床分期：Ⅰ期72 例(23.5%)、Ⅱ期28 例(9.2%)、Ⅲ期206 例(67.3%)。在骨髓活檢中,多發(fā)性骨髓瘤患者的漿細(xì)胞增殖模式：塞實型30 例(9.8%)、結(jié)節(jié)型90 例(29.4%)、結(jié)節(jié)-間質(zhì)型118 例(38.6%)、簇片-間質(zhì)型38 例(12.4%)、浸潤間質(zhì)型18 例(5.9%)、肉瘤型12 例(3.9%)。其中主要為結(jié)節(jié)-間質(zhì)型、結(jié)節(jié)型、簇片-間質(zhì)型、塞實型。

2.4 兩種方法漿細(xì)胞浸潤度對比 在漿細(xì)胞的浸潤度方面,192 例(62.7%)顯示骨髓活檢與骨髓涂片相符,106 例(34.6%)顯示骨髓活檢較骨髓涂片相對較高,8 例(2.6%)顯示骨髓活檢較骨髓涂片相對較低。

3 討論

在診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的過程中,骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是最基本的方法之一,其具有形態(tài)清晰、取材方便、操作簡單、快捷等優(yōu)勢,此種方法可對一些特異性細(xì)胞計數(shù)和細(xì)胞微結(jié)構(gòu)結(jié)合組織化學(xué)染色進行觀察。但由于組織結(jié)構(gòu)緊密,骨髓涂片抽吸取材量少,中央?yún)^(qū)域與骨小梁旁區(qū)無法有效抽出樣本,且早期患者的瘤細(xì)胞在脂肪細(xì)胞與造血細(xì)胞中呈散在分布,因而需多次進行多部位穿刺,增加了患者的痛苦［4,5］。而通過對患者采用骨髓活檢進行診斷,其不受纖維化程度、基質(zhì)水腫、細(xì)胞塞實程度、基質(zhì)與細(xì)胞粘附力、吸引力弱等因素影響,因而可有效彌補上述方法的不足。同時此種方法可對纖維細(xì)胞、骨髓細(xì)胞增生程度予以精準(zhǔn)判斷,且可對一些特殊細(xì)胞進行異常定位和觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu),因而可促使診斷率有效提高。所以,骨髓的增生情況可由骨髓活檢組織予以準(zhǔn)確反映,此種方法取材的骨髓組織非常完整,其可對造血細(xì)胞的分布和數(shù)量予以觀察,且可對骨髓基質(zhì)的變化以及巨核細(xì)胞數(shù)量加以觀察,同時可對基質(zhì)水腫、造血細(xì)胞與脂肪細(xì)胞比例進行觀察,從而消除局限性增生灶對骨髓穿刺的影響。特別是在鑒別診斷未發(fā)生溶骨性損害和存在溶骨表現(xiàn)的患者中,其準(zhǔn)確判斷其骨髓漿細(xì)胞比例,從而為臨床指導(dǎo)治療提供可靠依據(jù)［6］。因此可見,骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢在對多發(fā)性骨髓瘤的診斷中具有十分重要的意義和作用。

綜上所述,在對多發(fā)性骨髓瘤的診斷中,骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢的診斷作用顯著,即可有效判斷患者腫瘤負(fù)荷以及臨床分期,且可為患者臨床診療提供可靠依據(jù),因此值得應(yīng)用推廣。