丁明亮 丁健

（1 齊魯杏林<北京>中醫(yī)藥研究院 山東 棗莊 277000）

（2 山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

少腑逐瘀湯是中醫(yī)臨床治療婦科疾病的的重要方劑，具有溫經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效，主要用于少腹瘀血積塊，不痛或者疼痛，或者少腹部脹滿(mǎn)，或者疼痛但無(wú)積塊等疾病的治療。現(xiàn)就少腑逐瘀湯的藥物組成、方解、主要機(jī)理和臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

1.藥物組成

干姜1.5g，小茴香1g，川芎、沒(méi)藥、元胡、赤芍、五靈脂、肉桂、當(dāng)歸各3g，蒲黃2g。

2.方解

少腑逐瘀湯出自《金匱要略》，屬于中醫(yī)方劑學(xué)里的理血?jiǎng)Ｉ俑痧鰷钪饕墓π椋簻亟?jīng)止痛、活血祛瘀。少腑逐瘀湯全方共計(jì)十味中藥，諸藥相互配伍，具有調(diào)暢血運(yùn)，經(jīng)調(diào)沖任通盛的作用，是祛癖安胎的重要方劑。在少腑逐瘀湯方劑中，蒲黃、五靈脂、川芎、元胡、赤芍以及當(dāng)歸具有非常顯著的活血化瘀的效果，其中蒲黃主要發(fā)揮活血止血的效果；五靈脂主要發(fā)揮通利血脈散癖血的作用，且與蒲黃聯(lián)合，能夠達(dá)到袪癖止痛、活血散結(jié)的作用；川芎則具有活血袪癖的效用，同時(shí)還能夠兼具行氣開(kāi)郁而止痛的效果；元胡同樣是行氣止痛、活血化瘀的妙品，特別是在止痛上有顯著功效；赤芍則能夠發(fā)揮行血散邪的作用；當(dāng)歸則主要取其補(bǔ)血活血的作用，可較好的達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛的效果。另方中干姜、小茴香以及肉桂聯(lián)合運(yùn)用，共奏溫經(jīng)散寒的顯著效果。全方配伍簡(jiǎn)單，但共同發(fā)揮溫經(jīng)活血的功效，可袪癖生新的效果，沖任氣機(jī)通暢，臨床也充分證實(shí)了少腑逐瘀湯的顯著功效。

3.少腑逐瘀湯效果機(jī)理探討

（1）改善血液流變學(xué)

子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)婦科疾病，其主要是因細(xì)胞粘附力下降、機(jī)體局部瘀滯等因素有關(guān)。為此，在對(duì)子宮腺肌病的判斷中，主要以血液粘度為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，因血液流動(dòng)性出現(xiàn)異常表現(xiàn)和粘度升高，即可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，即引起血流不暢，甚至可能因血液瘀滯引起組織器官缺血缺氧[1]。少腑逐瘀湯最主要的效果為活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，少腑逐瘀湯中當(dāng)歸、肉桂具有促進(jìn)血流量，幫助血液循環(huán)，擴(kuò)張血管的效果；川芎、當(dāng)歸、赤芍則能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血小板聚集的抑制，使得血液粘度迅速下降，同時(shí)還可達(dá)到幫助子宮內(nèi)膜實(shí)現(xiàn)裂解、性變和脫落等效果；而蒲黃則能夠促進(jìn)血液循環(huán)功效；五靈脂能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血小板聚集的有效抑制，改善血液粘度。這充分表明，少腑逐瘀湯能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)血漿黏稠度、血液黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)問(wèn)題的改善。

（2）調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力

少腑逐瘀湯中當(dāng)歸中含有大量的當(dāng)歸多糖，在進(jìn)入到機(jī)體之后能夠迅速實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體免疫功能的快速調(diào)節(jié)，從而幫助細(xì)胞的免疫功能得以改善，促使補(bǔ)體系統(tǒng)迅速活化。此外，五靈脂也具有非常重要的增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的功效。

（3）解痙止痛、抗炎

婦科疾病的發(fā)病與前列腺素、雌激素之間正反饋引起的多因素炎癥介質(zhì)增加密切相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，少腑逐瘀湯中小茴香所含有的揮發(fā)油，在進(jìn)入到機(jī)體之后，能夠促使子宮平滑肌痙攣現(xiàn)象；沒(méi)藥與五靈脂則能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)平滑肌痙攣癥狀的緩解。元胡在進(jìn)入到機(jī)體之后能夠達(dá)到較為顯著的鎮(zhèn)痛、解痙的效果，并且不會(huì)給機(jī)體造成任何的傷害，具有非常高的安全性；赤芍同樣具有解除痙攣、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等功效；蒲黃、干姜以及肉桂的提取物則能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的功效。故少腑逐瘀湯全方能夠較好的達(dá)到解痙止痛、抗炎的效果[2]。

4.經(jīng)方少腑逐瘀湯的臨床應(yīng)用

（1）慢性盆腔炎：劉某，女，36歲，2012年2月26日來(lái)診，下腹疼痛5年，月經(jīng)期加重1年，有墜脹感，帶下色黃膩。彩超顯示：子宮外形不規(guī)則，前壁突起，附著與周?chē)尺B不活動(dòng)。脈診：細(xì)弦，舌紫暗，苔黃膩。診斷：慢性盆腔炎?；颊哂叙鲅e塊，屬于活血祛瘀癥。中藥處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，肉桂6克，干姜6克，玄胡10克，小茴香3克，蒲黃10克，五靈脂12克，沒(méi)藥10克，紅藤30克，敗醬草30克，每日一劑，水煎服，一日二次，飯后服用，服藥30天（一個(gè)療程），腹脹痛，下墜感消失，如此服藥治療4個(gè)療程痊愈。隨訪(fǎng)多年一直未復(fù)發(fā)。

（2）子宮肌瘤： 錢(qián)某，女，39歲，2009年7月18日來(lái)診，經(jīng)期淋離不斷50余天，少腹腹疼痛，月經(jīng)量多，顏色紫紅，舌黯紅，黃苔，脈診：脈沉細(xì)。彩超顯示：子宮5.9cm×4.2cm×3.6cm，前壁可見(jiàn)4.6cm×2.6cm×3.8cm低回聲團(tuán)，邊界清晰。診斷為子宮肌瘤。治法宜先止血，后消瘤，以活血止血化瘀。藥用方：水蛭6克（研面沖服），當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎12克，桂枝6克，干姜6克，玄胡10克，小茴香6克，蒲黃10克，沒(méi)藥10克，益母草30克，紅花10克，茜草10克，三棱10克，莪術(shù)10克，桃仁10克；每日一劑，水煎服，一日二次，服藥30劑（一個(gè)療程），月經(jīng)出血停止，小腹按壓痛消失，服藥5個(gè)療程，復(fù)查彩超子宮肌瘤消失，經(jīng)隨訪(fǎng)多年，未復(fù)發(fā)。

5.結(jié)論

少腹逐瘀湯是當(dāng)前臨床用于婦科病治療的重要方劑，方中蒲黃、五靈脂為君藥，活血祛瘀，散癖止痛。當(dāng)歸，川芎配合赤芍行氣補(bǔ)血活血散滯舒經(jīng)為臣藥，小茴香、肉桂、干姜溫經(jīng)散寒，玄胡、沒(méi)藥消腫散瘀共為佐藥。全方具有溫經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效。從方劑分析結(jié)果、效果機(jī)理探討，均可證實(shí)其顯著效果，且臨床實(shí)踐證實(shí)，在多種婦科疾病中均有顯著效果。